Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност: диагноза, патогенеза, принципи на лечение. Лечение и необходимия набор от мерки за корекция. Какво е ADHD

Какво е това?

Експертите наричат ​​термина "ADHD" неврологично поведенческо разстройство, което започва в ранна детска възраст и се проявява под формата на проблеми с концентрацията, повишена активност и импулсивност. Синдромът на хиперактивност е при който възбудата винаги преобладава над инхибирането.

причини

Учени, педагози и лекари предполагат, че появата на симптомите на ADHD зависи от влиянието на различни фактори. И така, биологичните фактори се разделят на пренатален и постнатален период.

Причините за органични лезии могат да бъдат:

• употребата на големи количества алкохол и тютюнопушене по време на бременност;
• токсикоза и имунна несъвместимост;
• преждевременно, продължително раждане, заплаха от спонтанен аборт и опит за прекъсване на бременността;
• следствие от анестезия и цезарово сечение;
• заплитане на пъпната връв или неправилно предлежание на плода;
• стрес и психологическа травма на майката по време на бременност, нежелание да имат дете;
• всякакви заболявания на детето в ранна детска възраст, придружени от висока температура, също могат да повлияят на формирането и развитието на мозъка;
• неблагоприятна психосоциална среда и наследствена предразположеност;
• емоционални разстройства, повишена тревожност, травма.

Съществуват и социални причини - това са особеностите на възпитанието в семейството или педагогическа занемареност - възпитание по типа "семеен идол".

Появата на ADHD се влияе от много социални фактори, както от самото дете, така и от майката на нероденото бебе.

знаци

Как родителите да определят дали детето им има хиперактивност. мисля нататък начална фазадефинициите са много лесни за правене. Достатъчно е да отбележите симптомите, които вашето дете има за определено време.

Признаци на невнимание:

• не харесва шумни стаи;
• трудно му е да се концентрира;
• той се отвлича от задачата, реагира на външни стимули;
• с голямо удоволствие хваща работата, но често преминава от едно незавършено действие към друго;
• не чува добре и не възприема инструкциите;
• трудно се самоорганизира, често губи нещата си в градината или у дома.

Хиперактивните деца са особено невнимателни

Признаци на хиперактивност:

• катери се на маса, шкафове, шкафове, на улицата по дървета, огради;
• по-често тича, върти се и се върти на място;
• по време на занятия, разходки из стаята;
• има неспокойни движения на ръцете и краката, сякаш потрепване;
• ако направи нещо, тогава с шум и викове;
• постоянно има нужда да прави нещо (играе, майстори и рисува) не знае как да се отпусне.

ADHD се проявява и чрез прекомерна активност при децата

Хиперактивността засяга неспособността да се сдържат емоциите

Можете да говорите за синдром на ADHD само когато детето ви има почти всички от горните симптоми за много дълго време.

Умствената дейност на децата със синдром на ADHD е циклична. Детето може да работи добре активно за 5-10 минути, след това идва период, когато мозъкът си почива, натрупва енергия за следващия цикъл. В този момент детето е разсеяно, не чува никого. След това умствената дейност се възстановява и детето е готово за работа в рамките на 5-15 минути. Децата с ADHD имат „трептене на вниманието“, липса на концентрация без допълнителна двигателна стимулация. Те трябва да се движат, да се въртят и постоянно да въртят главите си, за да останат „в съзнание“.

За да поддържат концентрацията на вниманието, децата активират центровете за равновесие с помощта на двигателна активност. Например, те се облягат назад на стола, така че задните крака да не докосват пода. Ако главата им е неподвижна, те ще бъдат по-малко активни.

Как да различим ADHD от разглезеността?

Преди всичко нека си припомним, че всички деца се раждат с темперамент, вече заложен от майката природа. И как ще се прояви зависи от развитието на бебето и от възпитанието на родителите.

Темпераментът пряко зависи от нервните процеси, като възбуда и инхибиране. В момента има четири типа темперамент - това са сангвиник, холерик, флегматик и меланхолик. Основното, което родителите трябва да знаят, е, че няма чисти темпераменти, просто един от тях преобладава в по-голяма степен от други.

Ако детето ви е подвижно, когато разговаряте с приятели на улицата или избухва в магазина, а вие сте заети с избора на продукти, тогава това е нормално, здраво, активно дете.

Но за хиперактивност можем да говорим само когато детето непрекъснато тича насам-натам, не е възможно да го разсеем, в детската градина и у дома поведението е едно и също. Тоест понякога симптомите на темперамента наистина могат да се припокриват със симптомите на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност.

ADHD при деца се разпознава като висока двигателна активност, бърза възбудимост и прекомерна емоционалност.

Родителите споделят опита си от отглеждането на деца с ADHD в следното видео.

Класификация на ADHD

Международната психиатрична класификация (DSM) идентифицира следните варианти на ADHD:

1. смесен - комбинация от хиперактивност с нарушено внимание - среща се най-често, особено при момчетата;
2. невнимателен - преобладава дефицит на вниманието, по-често при момичета с бурно въображение;
3. хиперактивен – доминира хиперактивността. Може да е следствие от индивидуални характеристикитемперамент на децата и някои заболявания на централната нервна система.

Симптоми при деца на различна възраст

Симптомите на хиперактивност могат да се появят още преди бебето да се роди. Такива бебета могат да бъдат много активни в утробата. Прекалено подвижното дете е много опасно явление, тъй като неговата активност може да провокира заплитане на пъпната връв и това е изпълнено с хипоксия.

За бебета под 1 година

1. Много активна двигателна реакция към различни действия.
2. Прекомерна шумност и свръхвъзбудимост.
3. Възможно забавяне развитие на речта.
4. Нарушение на съня (рядко в състояние на релаксация).
5. Висока чувствителност към ярка светлина или шум.
6. Трябва да се помни, че капризността на бебето на тази възраст може да бъде причинена от недохранване, растящи зъби и колики.

За бебета 2-3 години

• Безпокойство.
• Нарушения на фината моторика.
• Хаотични движения на бебето, както и тяхната излишност.
• На тази възраст се активират признаците на ADHD.

Деца в предучилищна възраст

1. Те не са в състояние да се концентрират върху бизнеса си (да слушат приказка, да довършат играта).
2. В класната стая бърка задачите, бързо забравя зададения въпрос.
3. Трудно е да заспя.
4. Неподчинение и капризи.
5. Бебетата на 3 години са много упорити, своенравни, тъй като тази възраст е съпроводена с криза. Но с ADHD черти на характеразасилват се.

Ученици

• Липса на фокус в клас.
• Той отговаря бързо, без колебание, прекъсвайки възрастните.
• Изпитване на съмнение в себе си, ниско самочувствие.
• Страхове и безпокойство.
• Неуравновесеност и непредсказуемост, промени в настроението;
• Енуреза, оплаквания от болка в главата.
• Появяват се тикове.
• Не е по силите ми дълго времеспокойно изчакайте дълго време.

Към кои експерти трябва да се обърнете за помощ?

За да потвърдите такава диагноза, родителите трябва първо да се свържат с невролог. Именно той, след като е събрал цялата история, след прегледи и тестове, може да потвърди наличието на ADHD.

Провежда детски психолог психологическа диагностикаизползване на различни въпросници и методи за изследване на психичните функции (памет, внимание, мислене), както и емоционално състояниедете. Децата от този тип често са превъзбудени и напрегнати.

Ако погледнете техните рисунки, можете да видите повърхностни изображения, липса на цветови решения или наличие на резки удари и натиск. Когато отглеждате такова бебе, трябва да се придържате към един стил на родителство.

За уточняване на диагнозата хиперактивно детепредписват се допълнителни тестове, тъй като зад такъв синдром могат да се крият различни заболявания.

За да установите или опровергаете диагнозата ADHD, трябва да се свържете с специалист

Корекция и лечение

Рехабилитацията на дете с ADHD включва както индивидуална подкрепа, така и психологическа, педагогическа и медикаментозна корекция.

На първия етап детски психолог и невролог провеждат консултации, индивидуални прегледи, използват се технологии за биофийдбек, при които детето се учи да диша правилно.

При корекцията на ADHD трябва да взаимодейства цялата социална и свързана среда на хиперактивно дете: родители, възпитатели и учители.

Психологическите техники се използват за лечение на ADHD при деца

Лечението с лекарства е допълнителен, а понякога и основен метод за коригиране на ADHD. В медицината на децата се предписват ноотропни лекарства (кортексин, енцефабол), те имат благоприятен ефект върху мозъчната дейност и са ефективни при липса на внимание. Ако, напротив, преобладаващото хиперактивни симптоми, тогава се използват лекарства, които съдържат гама-аминомаслена киселина, пантогам, фенибут, те са отговорни за инхибирането на процесите в мозъка. Трябва да се помни, че всички горепосочени лекарства могат да се приемат само според указанията на невролог.

Всички лекарства се дават на детето само според предписанието на лекаря.

Важно е родителите да следят храненето на детето.

• Задължителен е приемът на 1000 mg калций,необходими за развитието на растящия организъм.
• Нуждата от магнезий варира от 180 mg до 400 mg на ден.Съдържа се в елдата, пшеницата, фъстъците, картофите и спанака.
• Омега 3 е специален вид мастна киселинакойто осигурява преминаването на импулси към клетките на сърцето, мозъка, така че е важен и при лечението на ADHD.

Основното е, че витамини като "холин" и "лецитин" все още присъстват в храненето на бебето - това са защитници и строители нервна система. Продуктите, които съдържат тези вещества, са много полезни (яйца, черен дроб, мляко, риба).

Много добър ефект се наблюдава след прилагане на кинезитерапияТова са дихателни упражнения, стречинг, окуломоторни упражнения. Навременните курсове за масаж (SHOP) на шийния отдел на гръбначния стълб също ще бъдат полезни, като се започне от ранна възраст.

Пясъчна терапия, работа с глина, зърнени храни и вода също ще бъдат полезни,но тези игри трябва да се играят под строг надзор на възрастни. Особено ако детето е малко. Сега на рафтовете на детските магазини можете да намерите готови комплекти за такива игри, например Kinesthetic Sand, маса за игра с вода и пясък. Най-добър резултатможе да се постигне, ако родителите започнат своевременно лечение и корекция в ранна възраст, когато симптомите едва започват да се проявяват.

Полезните придобивки ще имат много добър ефект върху психиката на детето

• Научете се да спазвате дневния режим, за дете с ADHD това е много важно, изпълнявайте всички рутинни моменти едновременно.
• Създайте комфортна среда за вашето дете, където то може да бъде активно за негово добро. Запишете в спортни секции, чаши и плуване. Защитете се от преумора, опитайте се да спите достатъчно.
• Когато забраните едно нещо, винаги предлагайте алтернатива в замяна. Например у дома не можете да играете с топката, но на улицата можете, предложите да играете заедно.
• При възможност родителите могат да посещават поведенчески програми, които се провеждат в центровете. Там те ще бъдат научени как правилно да взаимодействат с децата, ще споделят тайните на отглеждането и развитието на такива деца. Също така, такива класове се провеждат с деца, както индивидуално, така и в групова форма.
• За да подсилите устните инструкции, използвайте визуална стимулация, снимки на действия.
• Децата много обичат да се галят, масажират се, рисуват по гърба с ръце.
• Слушам музика. Отдавна е доказано, че класическата музика помага на децата да се фокусират и концентрират.
• W. Beethoven "Концерт за пиано и оркестър No. 5-6" управлява едновременно всички части на мозъка на вашето дете, стимулира речта, двигателните умения.
• А. Моцарт: "Симфония № 40 в сол минор" тренира мускулите в ухото, звукът активира двигателните и слухови функции.
• Родителите в домашна среда могат сами да коригират децата с помощта на игри, насочени към трениране на една функция.

Научете как да създадете комфортна среда за дете с ADHD

Полезни игри

Игри за внимание

"Хвани - не хващай."Това е аналог на любимата на всички игра "Ядливо - неядливо". Тоест един водещ играч хвърля топката и казва дума, например свързана с животни, а вторият участник я хваща или изхвърля.

Можете също така да играете "Намери разликата"; „Забранено движение“; "Слушайте командата."

Игри за облекчаване на емоционалния стрес

• „Докосване“.С помощта на играта вие учите детето си да се отпусне, облекчава безпокойството и развива тактилната му чувствителност. Използвайте за това разни предметии материали парчета плат, кожа, бутилки от стъкло и дърво, вата, хартия. Разстелете го на масата пред детето или го сложете в торбичка. Когато ги разгледа внимателно, поканете го със затворени очи да се опита да познае какъв предмет е взело или докоснало. Интересни са и игрите „Нежни лапи”; "Говори с ръце"
• "Торта".Поканете детето си да изпече любимата си торта, поиграйте с въображението му. Оставете детето да бъде тестото, изобразете приготвянето на тестото с помощта на елементите на масаж, поглаждане, потупване. Попитайте какво да сготвите, какво да добавите. Тази забавна игра релаксира и облекчава стреса.

В сайта "Нашите невнимателни хиперактивни деца", когато най-активните родители от членовете на форума решиха да се обединят, за да помогнат заедно на своите и чужди деца и други родители.

Всъщност тя работи от есента на 2006 г. и е регистрирана през пролетта на 2007 г. с организационната и финансовата подкрепа на Програмата за внимание на руския офис на British Charities Aid Foundation. Сега Impulse включва родители, живеещи в Москва и Московска област, и се работи за откриване на клонове в Санкт Петербург и Архангелск. Организацията включва около 40 семейства, в които растат деца с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и други обучителни и поведенчески проблеми.

От какво се нуждае едно дете с ADHD?

Семействата, които са част от организацията и идват на сайта и форума, са обединени не само от обща диагноза (диагнозите може просто да се различават), но и от общи проблеми. Невнимателните, хиперактивни, импулсивни деца спешно се нуждаят от адекватна медицинска и образователна помощ, правилно възпитание у дома и възможности за самореализация - включително в кръгове и секции. Децата обаче често са лишени от всичко това.

Типични проблеми на семейство, в което расте дете с ADHD

• Неразбиране на трудностите на детето в обществото, семейството, училището
• Чести конфликти
• Социална изолация на детето и семейството
• Нарушаване правото на образование на детето
• Некоординирана работа на специалисти
• Липса на помощ
• Недостатъчност на информацията

Най-често семейството остава само с проблемите си. Опитваме се да ги решим заедно.

Неволите на мама

Особено трудно е за майките, които сами създават и координират план за лечение и корекция на дете, без да притежават необходимите знания и методи за това. Майките най-често се срещат с осъждане от другите и носят тежко бреме на отговорност и вина; майките на деца с ADHD са значително по-склонни от други да страдат от депресия.

Да помогнеш на дете е невъзможно без помощта на майка. Отървете я от отчаянието, дайте й увереност в нейната сила и умения, снабдете я със знания, помогнете й да намери радост в Ежедневиетоко трудно детее една от основните ни цели.

Нашите основни области на работа

• Информационна и морална подкрепа за семейства на деца с ADHD и други обучителни и поведенчески проблеми
• Възпитателна работа
• Правозащитна дейност
• Детски програми

Каквото можем

• Публикуване на информационни материали и разпространението им на родителите
• Организиране на събития (включително лекции, семинари, консултации и др.)
• Събиране и анализ на информация в семействата, идентифициране на най-важните проблеми и ключови нужди
• Обмяна на опит със сродни чуждестранни организации, анализ на техния опит

Какво вече се прави

• Лекции от специалисти за родители
• Групи за подкрепа с участието на психолог
• Редовен обмен на опит: онлайн и офлайн срещи
• Онлайн консултации на специалисти (включително постоянно консултиращ психолог)
• Детски занимания
• Предвидено е правно обучение на родителите.

Области на сътрудничество с професионалисти: където имаме нужда от помощ

• Провеждане на лекции, семинари, информационни кампании за родители
• Експертна помощв разработването на програми и материали
• Директна работа със семейства

Къде имаме нужда от доброволческа помощ?

• Организационна работа по проекти
• Помощ от адвокат

Информация за предстоящи и минали събития на Импулс - лекции, семинари, консултации, срещи, съвместни пътувания - се публикува във форума в раздел Календар на събитията.

Можете да се свържете с нас по имейл: [имейл защитен]

За съжаление организацията все още не разполага с постоянна сграда и стационарен телефон. Но винаги поддържаме връзка чрез интернет.

Отглеждане на дете с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието (ADHD) ADHD) Не е лесно. Може да сте ядосани и разочаровани от поведението и лошия академичен успех на детето си и да останете с впечатлението, че сте лош родител. Тези чувства са разбираеми, но неоправдани. ADHD е заболяване и не е резултат от лошо родителство. ADHD може да се лекува ефективно и като разберете състоянието на детето си, можете да му помогнете!

Какво е ADHD при деца: кратко описание

Децата с ADHD трудно се концентрират и в резултат на това не винаги могат да се справят с учебните задачи. Правят грешки поради невнимание, не обръщат внимание и не слушат обяснения. Понякога може да са прекалено подвижни, да се въртят, да се изправят, да извършват много ненужни дейности, вместо да седят неподвижно и да се съсредоточат върху ученето или други дейности. Това поведение понякога е неприемливо в класната стая и създава проблеми както в училище, така и у дома. Такива деца често имат лоши академични резултати и често се смятат за палави, непокорни, „тероризиращи“ семейството и връстниците си в училище. В същото време самите те могат да страдат от ниско самочувствие, за тях е трудно да се сприятеляват и да се сприятеляват с други деца.

Всъщност причината за горното поведение е липсата на определени биологично активни вещества в определени части на мозъка.

Колко често е ADHD?

Според Американската психиатрична асоциация ADHD е често срещано заболяване, което засяга 3-7% от децата. училищна възраст.

Как поведението на децата с ADHD е различно от поведението на другите деца?

Характеристики на поведение при ADHD - характеристиката е разделена на три категории:

1. Симптоми невнимание. Такива деца лесно се разсейват, забравят и трудно концентрират вниманието си. Те имат проблеми с изпълнението на задачите, организирането и следването на инструкциите. Създава се впечатлението, че не слушат, когато им се каже нещо. Често грешат поради невнимание, губят си ученическите пособия и други неща.

2. Симптоми хиперактивност. Децата изглеждат нетърпеливи, прекалено общителни, суетливи, не могат да седят неподвижно дълго време. В класната стая те са склонни да излитат в неподходящ момент. Образно казано, те са постоянно в движение, като навити.

3. Симптоми импулсивност. Много често в класната стая тийнейджъри и деца с ADHD крещят отговора, преди учителят да завърши въпроса им, непрекъснато прекъсвайки, когато другите говорят, за тях е трудно да изчакат своя ред. Не са способни да отлагат удоволствието. Ако искат нещо, трябва да го получат в същия момент, без да се поддават на различни увещания.

Вашият доставчик на здравни услуги разполага с цялата необходима информация за ADHD и може да постави правилната диагноза въз основа на диагностичните критерии, с които разполага.

Как се диагностицира ADHD?

Всички деца могат да бъдат невнимателни или хиперактивни понякога, така че какво прави децата с ADHD различни?

ADHD се открива, когато поведението на детето се различава от това на други деца на същата възраст и ниво на развитие за достатъчно дълго време, поне 6 месеца. Тези поведенчески характеристики се появяват преди 7-годишна възраст, по-късно се проявяват в различни форми. социални ситуациии оказват негативно влияние върху семейните отношения. Ако симптомите на ADHD са значителни, това води до социално изключване на детето в училище и у дома. Детето трябва да бъде внимателно прегледано от лекар, за да се изключат други заболявания, които също могат да причинят тези поведенчески разстройства.

В зависимост от основните разстройства, лекарите могат да диагностицират ADHD с преобладаване на невнимание, хиперактивност и импулсивност или комбиниран тип.

Какви заболявания могат да съпътстват ADHD?

Някои деца имат други заболявания, които придружават това разстройство. Те включват:

• Нарушения в развитието на ученето, които карат детето да се представя значително по-слабо от своите връстници.
• Предизвикателно опозиционно разстройство, което се проявява чрез умишлено неподчинение, враждебно и дори насилствено поведение.
• Емоционални разстройства, когато детето чувства срив, става нервно, плачливо. Неспокойното дете може да загуби желание да играе с други деца. Такова дете може да е твърде зависимо.
• Тиковете също могат да съществуват съвместно с ADHD. Проявата на тиковете е разнообразна: потрепване на мускулите на лицето, продължително смъркане или потрепване на главата и др. Понякога при силни тикове може да се появи внезапно викане, което нарушава социалната адаптация на детето.
• Също така, детето може да има забавяне в психоречевото или умственото развитие (ZPRR или ZPR)

Какви са причините за ADHD?

Точната причина за ADHD все още не е ясна. Експертите обаче смятат, че симптомите на ADHD може да се дължат на комплекс от фактори. Ето някои от тях:

ADHD има тенденция да се наследява, което показва генетичната природа на това заболяване.
- Има доказателства, които предполагат, че пиенето и пушенето по време на бременност, преждевременно раждане и недоносеност също могат да увеличат шанса детето да развие ADHD (4, 5).
- Мозъчни травми и инфекциозни заболявания на мозъка в ранна детска възраст също създават предразположение към развитие на ADHD.

Механизмът на развитие на ADHD се основава на дефицита на някои химически вещества(допамин и норепинефрин) в някои области на мозъка. Тези данни подчертават факта, че ADHD е заболяване, което изисква подходяща диагноза и правилно лечение.

Подобрява ли се ADHD с времето?

Симптомите на хиперактивност и импулсивност при възрастни избледняват на заден план. В зряла възраст ADHD може да се прояви чрез липса на рационално планиране на времето, лоша памет, лошо академично представяне и в резултат на това ниско ниво на постижения в професионално направление. Възрастните с ADHD може да имат проблеми със зависимостта от вещества, наркоманията и депресията.

Много съм уморена от начина, по който се държи детето ми. Това е по моя вина?

Поведението на дете с ADHD може да бъде изключително непоносимо. Често кара родителите да се чувстват виновни и засрамени. Това, че имате дете с ADHD, не означава, че не сте го отгледали добре. ADHD е заболяване, което изисква правилна диагноза и подходящо лечение. С ефективно лечение е възможно да се нормализира поведението в училище и у дома, да се повиши самочувствието на детето, да се улесни социалното му взаимодействие с други деца и възрастни, тоест да се помогне на детето да разгърне своя потенциал и да го върне към пълноценен живот.

Как мога да помогна на детето си с ADHD?

Въоръжете се със знанията и правилното разбиране на ADHD! Има много източници, от които можете да черпите полезна информация. Дете с ADHD се нуждае от подходящо медицинско наблюдение, включително психолог. Един от аспектите на лечението е психологическата помощ и подкрепа за детето.

Говорете с учителите на вашето дете за неговото поведение. Уверете се, че разбират какво се случва, за да можете да помогнете на детето си.

Как да лекуваме ADHD?

Най-оптималното е комбинираното лечение, което се състои в комбинация от лекарствена терапия и психологическа корекция.

Детето ми е диагностицирано с ADHD. Какво означава това?

Не всички хора разбират, че ADHD е болест, а някои го виждат като неразумен „етикет“. Понякога родителите трудно приемат, че детето им е болно и се възмущават от диагнозата. Понякога родителите смятат, че самите те са виновни за тази диагноза, тъй като са били лоши или невнимателни родители. Важно е да се разбере, че ADHD е заболяване. Лечението може да подобри ученето на детето, социалното приспособяване и способността му да създава приятели и да поддържа приятелства. Правилното лечение може да намали напрежението в семейството, да нормализира живота у дома и да го направи приятен за всички членове на семейството. Най-важното е, че лечението на дете с ADHD ефективно увеличава шансовете им да имат здраво, щастливо и продуктивно бъдеще без никакви проблеми. Ако сте загрижени за това заболяване и последиците от него за вашето семейство, говорете със специалист, който ще ви каже за това заболяване. Отлагането на лечението поради липса на разбиране на проблема определено не е правилно за вашето дете.

Как трябва да се държа у дома, ако детето ми има ADHD?

1. Развийте положително отношение.

Децата и юношите с ADHD са чувствителни към критика. Вместо да критикувате детето и да му казвате какво НЕ трябва да прави, обърнете забележките си по по-положителен начин и кажете на детето какво ТРЯБВА да прави. Например, вместо „Не хвърляйте дрехите си на пода“, опитайте да кажете „Нека ти помогна да прибереш дрехите си“.
Помогнете на детето си да развие навик за положителни мисли. Например, вместо да си мисли: „Не мога да направя това“, помогнете му да се настрои към това, което може да направи: „Мога да го направя!“

2. Бъдете щедри с похвали.

Децата процъфтяват, когато родителите им ги хвалят. Например: „Какво правихте днес? домашна работадобре и бързо“ или „Гордея се с теб“.
Всички правим грешки и малки грешни стъпки от време на време. Вместо да се ядосвате, когато детето ви обърка нещо, кажете нещо като: „Не се притеснявай, това може да се поправи“.

3. Помогнете на детето си да не се тревожи.

Дейности като тихи игри, слушане на приятна музика, къпане ще помогнат на детето ви да се успокои, когато е раздразнено или разочаровано.

4. Създайте прости и ясни правила за детето. Децата се нуждаят от определена рутина. С негова помощ те знаят кога и какво трябва да направят и се чувстват по-спокойни. Вършете ежедневните си задачи по едно и също време на деня.

Обядвайте и вечеряйте по едно и също време.
- Помогнете на детето си да не отлага нещата, които трябва да бъдат свършени.
- Поддържайте списък със задачи.
- Научете детето си да планира деня си. Започнете със събиране на училищни пособия преди време.

5. Общувайте повече.

Говорете с детето си. Обсъдете с него различни теми- какво се е случило в училище, какво е видял по филмите или по телевизията. Разберете какво мисли детето. Задавайте отворени въпроси, които предполагат история, а не отговор с една дума. Когато зададете въпрос на дете, дайте му време да помисли и да отговори. Не отговаряй вместо него! Слушайте го, когато ви говори, и правете положителни коментари. Нека детето ви почувства, че той и неговите дела са ви интересни.

6. Ограничете разсейването и наблюдавайте работата на детето си. Когато детето ви трябва да се съсредоточи върху изпълнението на задача, то се нуждае от специални условия. Намаляването на разсейването ще ви помогне да се концентрирате по-добре.

Уверете се, че детето ви има достатъчно възможности да се издуха. Децата често се нуждаят от почивка между училище и домашните.
- Уверете се, че детето разбира какво се изисква от него, когато изпълнява задачата.
- Някои задачи трябва да бъдат разделени на няколко части, за да станат изпълними.
- Ако е необходимо, контролирайте часовете и домакинските задължения.
- Редовните почивки ще позволят на детето да си почине и след това да се съсредоточи отново.

7. Реагирайте правилно на лошо поведение.

Обяснете какво точно ви е ядосало в поведението му.
- Избягвайте обобщенията (например вместо: „Ти никога не ме слушаш“, кажете: „Ядосан съм, защото сега не ме послуша“).
- Наказанието трябва да е справедливо и да съответства по тежест на извършеното нарушение.
- Не влизайте в спорове с детето.
- Бъдете твърди в решенията си, но не прибягвайте до заплашителни тактики.

Ясните правила и определен дневен режим ще улеснят детето да възприеме нормите на поведение.

8. Починете си. Понякога имате нужда от почивка и време за себе си. Поканете някого да гледа дете или изпратете бебето при доверен приятел.

9. Ако чувствате, че не се справяте, говорете с Вашия лекар, който ще Ви даде необходимите съвети.

Родителите трябва да помнят, че ефективното лечение на ADHD изисква задълбочен преглед на детето от специалист, тъй като симптомите на ADHD могат да възникнат вторично на друго състояние. В тези случаи лечението само на симптомите на ADHD ще бъде неефективно.

Материалът е предоставен от Eli Lilly.

Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), подобно на хиперкинетичното разстройство по ICD-10), е развиващо се невропсихиатрично разстройство, при което има значителни проблеми с изпълнителните функции (например контрол, свързан с вниманието и инхибиторен контрол), които причиняват хиперактивност или импулсивност с дефицит на вниманието неподходящи за възрастта на човека. Тези симптоми могат да започнат на възраст между шест и дванадесет години и да персистират повече от шест месеца от момента на поставяне на диагнозата. При субектите в училищна възраст симптомите на невнимание често водят до ниска представяне в училище. Въпреки че това причинява неудобство, по-специално в модерно обществоМного деца с ADHD имат добра концентрация на внимание за задачи, които намират за интересни. Въпреки че ADHD е най-добре проученото и диагностицирано психично разстройство при деца и юноши, в повечето случаи причината е неизвестна.

Синдромът засяга 6-7% от децата, когато се диагностицира с помощта на критериите на ръководството за диагностика и статистическо отчитане на психични заболявания, ревизия IV и 1-2%, когато се диагностицира с помощта на критериите. Разпространението е сходно сред страните, в зависимост до голяма степен от това как е диагностициран синдромът. Момчетата са приблизително три пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с ADHD, отколкото момичетата. Около 30-50% от хората, диагностицирани в детството, имат симптоми в зряла възраст, а приблизително 2-5% от възрастните имат това състояние. Състоянието е трудно разграничимо от други разстройства, както и от състояние на нормална повишена активност. Управлението на ADHD обикновено включва комбинация от психологическо консултиране, промени в начина на живот и лекарства. Лекарствата се препоръчват само като лечение от първа линия при деца, които показват тежки симптоми и могат да се обмислят при деца с умерени симптоми, които отказват или не отговарят на психологическо консултиране.

Терапията със стимуланти не се препоръчва при деца предучилищна възраст. Лечението със стимуланти е ефективно до 14 месеца; тяхната дългосрочна ефективност обаче не е ясна. Юношите и възрастните са склонни да развиват умения за справяне, които се отнасят за някои или всички техни увреждания. ADHD, неговата диагноза и лечение остават спорни от 70-те години на миналия век. Противоречие, обхващащо практикуващи лекари, учители, политици, родители и средства средства за масова информация. Темите включват причината за ADHD и употребата на стимулиращи лекарства при лечението му. Повечето отмедицинските специалисти разпознават ADHD като вродено разстройство и дебатът в медицинската общност до голяма степен е фокусиран върху това как трябва да се диагностицира и лекува.

Знаци и симптоми

ADHD се характеризира с невнимание, хиперактивност (състояние на възбуда при възрастни), агресивно поведениеи импулсивност. Често има трудности в ученето и проблеми във взаимоотношенията. Симптомите могат да бъдат трудни за идентифициране, защото е трудно да се разграничат нормално нивоневнимание, хиперактивност и импулсивност и значително ниво, изискващо намеса. Симптомите, диагностицирани с DSM-5, трябва да са присъствали в различни среди в продължение на шест месеца или повече и в степен, която е значително по-голяма, отколкото при други субекти на същата възраст. Те също могат да причинят проблеми в социалния, академичния и професионалния живот на човека. Въз основа на присъстващите симптоми ADHD може да бъде разделена на три подтипа: предимно невнимателен, предимно хиперактивно-импулсивен и смесен.

Субект с невнимание може да има някои или всички от следните симптоми:

Лесно се разсейва, пропуска подробности, забравя неща и често превключва от една дейност към друга

Трудно задържа вниманието си върху задачата

Задачата става скучна само след няколко минути, ако субектът не прави нещо приятно.

Трудност при фокусиране върху организирането и изпълнението на задачи, ученето на нови неща

Има проблеми с попълването или предаването на домашното, често губи предмети (напр. моливи, играчки, задачи), необходими за изпълнение на задача или дейност

Не слуша, когато говори

Реещ се в облаците, лесно се обърква и се движи бавно

Има трудности при обработването на информация толкова бързо и точно, колкото другите

Трудност при следване на инструкциите

Пациент с хиперактивност може да има някои или всички от следните симптоми:

Безпокойство или въртене на място

Говори без прекъсване

Хвърля всичко, докосва и играе с всичко пред очите

Трудности при седене по време на обяд, в клас, при писане на домашни и по време на четене

Постоянно в движение

Трудности при извършване на тихи задачи

Тези симптоми на хиперактивност са склонни да изчезват с възрастта и да се превърнат във „вътрешно безпокойство“ при юноши и възрастни с ADHD.

Субект с импулсивност може да има всички или повече от следните симптоми:

Бъдете много нетърпеливи

Пуснете неуместни коментари, изразявайте емоции без задръжки и действайте без да се съобразявате с последствията

Трудност при очакване на нещата, които иска, или очакване с нетърпение да се върне в играта

Често прекъсва комуникацията или дейностите на другите

Хората с ADHD са по-склонни да имат затруднения с комуникационните умения, като социално взаимодействие и образование, и поддържането на приятелства. Това важи за всички подтипове. Около половината от децата и юношите с ADHD проявяват социално изключване в сравнение с 10-15% от децата и юношите без ADHD. Хората с ADHD имат дефицит на вниманието, което причинява трудности с вербалния и невербалния език, което се отразява негативно на социалното взаимодействие. Те също могат да заспят по време на социално взаимодействие и да загубят социалния стимул. Трудностите при овладяване на гнева са по-чести при деца с ADHD, както и лошият почерк и бавното говорно, езиково и двигателно развитие. Въпреки че това е значително неудобство, особено в днешното общество, много деца с ADHD имат добра концентрация на внимание за задачи, които намират за интересни.

Свързани нарушения

При деца с ADHD други нарушения се наблюдават в около ⅔ от случаите. Някои често срещани нарушения включват:

1. Затрудненията в ученето се срещат при приблизително 20-30% от децата с ADHD. Затрудненията в ученето могат да включват нарушения на говора и езика, както и увреждания в ученето. ADHD, обаче, не се счита за умствено увреждане, но често причинява затруднения в обучението.
2. Синдромът на Турет е по-често срещан сред страдащите от ADHD.
3. Опозиционно предизвикателно разстройство (ODD) и поведенческо разстройство (CD), които се наблюдават при ADHD съответно в приблизително 50% и 20% от случаите. Те се характеризират с антисоциално поведение като инат, агресивност, чести избухвания, двуличие, лъжа и кражба. Приблизително половината от тези с ADHD и ODD или CD развиват антисоциално разстройство на личността в зряла възраст. Мозъчните сканирания доказват, че поведенческото разстройство и ADHD са отделни разстройства.
4. Първично разстройство на вниманието, което се характеризира с ниско внимание и концентрация, както и затруднено оставане буден. Тези деца са склонни да нервничат, да се прозяват и да се протягат и трябва да бъдат хиперактивни, за да останат бдителни и активни.
5. Хипокалиемичната сензорна свръхстимулация присъства при по-малко от 50% от хората с ADHD и може да бъде молекулярният механизъм за много страдащи от ADHD.
6. Нарушения на настроението (особено биполярно разстройство и голямо депресивно разстройство). Момчетата, диагностицирани със смесен подтип на ADHD, са по-склонни да имат разстройство на настроението. Възрастните с ADHD също понякога имат биполярно разстройство, което изисква внимателна оценка за поставяне на точна диагноза и лечение на двете състояния.
7. Тревожните разстройства са по-чести при страдащите от ADHD.
8. Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) може да възникне при ADHD и споделя много от неговите характеристики с него.
9. Разстройства, причинени от употребата на психоактивни вещества. Юношите и възрастните с ADHD са изложени на повишен риск от развитие на разстройство, свързано с употребата на вещества. Повечето от тях са свързани с алкохол и канабис. Причината за това може да е промяна в пътя на подсилване в мозъка на субекти с ADHD. Това прави ADHD по-труден за идентифициране и лечение, като сериозните проблеми с употребата на вещества обикновено се лекуват първо поради по-високия риск.
10. Синдромът на неспокойните крака е по-често срещан при хора с ADHD и често се свързва с желязодефицитна анемия. Синдромът на неспокойните крака обаче може да бъде само част от ADHD и изисква прецизна оценка, за да се направи разлика между двете заболявания.
11. Нарушенията на съня и ADHD обикновено съществуват едновременно. Те могат да се появят и като страничен ефект на лекарства, използвани за лечение на ADHD. При деца с ADHD безсънието е най-често срещаното нарушение на съня, с поведенческа терапия като лечение на избор. Проблемите със заспиването са често срещани сред страдащите от ADHD, но по-често те са дълбоко спящи и имат значителни затруднения да се събудят сутрин. Мелатонинът понякога се използва за лечение на деца, които имат трудности със заспиването.

Има връзка с постоянно нощно напикаване, забавен говор и диспраксия (DCD), като около половината от хората с диспраксия имат ADHD. Бавната реч при хора с ADHD може да включва проблеми със слухови увреждания като лоша краткосрочна слухова памет, затруднено следване на инструкции, ниска скорост при обработка на писмен и устен език, затруднено чуване в разсейваща среда, като например в класната стая, и затруднено разбиране на прочетеното.

причини

Причината за повечето случаи на ADHD не е известна; обаче се предполага, че заобикаляща среда. Някои случаи са свързани с предишна инфекция или мозъчно увреждане.

Генетика

Вижте също: Теорията на ловеца-фермер Проучванията на близнаци показват, че разстройството често се наследява от единия родител, като генетиката представлява около 75% от случаите. Братя и сестри на деца с ADHD са три до четири пъти по-склонни да развият разстройството, отколкото братя и сестри на деца без ADHD. Смята се, че генетичните фактори са от значение за това дали ADHD продължава в зряла възраст. Обикновено са включени няколко гена, много от които пряко влияят на невротрансмисията на допамин. Гените, участващи в допаминовата невротрансмисия, включват DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT и DBH. Други гени, свързани с ADHD, включват SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 и BDNF. Счита се, че общ генен вариант, наречен LPHN3, е отговорен за приблизително 9% от случаите и когато този ген присъства, хората реагират частично на стимуланта. Тъй като ADHD е широко разпространено, естествен подбор, вероятно допринася за черти, поне индивидуално, и те могат да осигурят предимство за оцеляване. Например, някои жени може да са по-привлекателни за поемащите риск мъже, като увеличават честотата на гените, които предразполагат към ADHD в генетичния фонд.

Тъй като синдромът е най-често срещан при деца на тревожни или стресирани майки, някои предполагат, че ADHD е адаптация, която помага на децата да се справят със стресови или опасни условия на околната среда, като повишена импулсивност и изследователско поведение. Хиперактивността може да бъде полезна от еволюционна гледна точка в ситуации, които включват риск, конкуренция или непредвидимо поведение (като изследване на нови места или намиране на нови източници на храна). В тези ситуации ADHD може да бъде от полза за обществото като цяло, дори и да е вредно за самия субект. Освен това в определени среди може да предостави ползи на самите субекти, като бързи реакции на хищници или превъзходни ловни умения.

Заобикаляща среда

Смята се, че факторите на околната среда играят по-малка роля. Употребата на алкохол по време на бременност може да причини нарушение на феталния алкохолен спектър, което може да включва симптоми, подобни на ADHD. Излагането на тютюнев дим по време на бременност може да причини проблеми с развитието на централната нервна система и да увеличи риска от ADHD. Много деца, изложени на тютюнев дим, не развиват ADHD или имат само леки симптоми, които не достигат границата на диагнозата. Комбинация от генетично предразположение и излагане на тютюнев дим може да обясни защо някои деца, изложени на тютюнев дим по време на бременност, могат да развият ADHD, докато други не. Децата, изложени дори на ниски нива на олово или PCB, могат да развият проблеми, които наподобяват ADHD и да доведат до диагноза. Излагането на органофосфатните инсектициди хлорпирифос и диалкилфосфат се свързва с повишен риск; обаче доказателствата не са убедителни.

Много ниското тегло при раждане, преждевременното раждане и ранното излагане на неблагоприятни фактори също повишават риска, както и инфекциите по време на бременност, раждане и ранна детска възраст. Тези инфекции включват, наред с други, различни вируси (финоза, варицела, рубеола, ентеровирус 71) и стрептококова бактериална инфекция. Най-малко 30% от децата с травматично мозъчно увреждане по-късно развиват ADHD, а около 5% от случаите са свързани с увреждане на мозъка. Някои деца може да реагират негативно на хранителни оцветители или консерванти. Възможно е някои цветни храни да действат като отключващ фактор при тези с генетично предразположение, но доказателствата са слаби. Обединеното кралство и ЕС въведоха регулиране въз основа на тези въпроси; FDA не го направи.

общество

Диагнозата ADHD може да е показателна за семейна дисфункция или лоша образователна система, а не за проблеми на индивида. Някои случаи могат да се обяснят с повишени образователни очаквания, като диагнозата в някои случаи представлява начин родителите да получат допълнителна финансова и образователна подкрепа за децата си. Най-малките деца в клас са по-склонни да бъдат диагностицирани с ADHD, вероятно защото изостават в развитието си от по-големите си съученици. Поведението, типично за ADHD, е по-често при деца, преживели малтретиране и морално унижение. Според теорията за социалния ред обществата определят границата между нормалното и неприемливото поведение. Членове на общността, включително лекари, родители и учители, определят кои диагностични критерии да използват и по този начин броя на хората, засегнати от синдрома. Това доведе до настоящата ситуация, при която DSM-IV показва ниво на ADHD три до четири пъти по-високо от нивото на ICD-10. Томас Сзас, който подкрепя тази теория, твърди, че ADHD е „изобретен, а не открит“.

Патофизиология

Настоящите модели на ADHD показват, че то е свързано с функционални увреждания в няколко мозъчни невротрансмитерни системи, по-специално тези, включващи допамин и норепинефрин. Пътищата на допамин и норепинефрин, които произхождат от вентралната тегментална област и locus coeruleus, са насочени към различни области на мозъка и медиират много когнитивни процеси. Пътищата на допамин и норепинефрин, които са насочени към префронталния кортекс и стриатума (по-специално центъра на удоволствието), са пряко отговорни за регулирането изпълнителна функция(когнитивен контрол на поведението), мотивация и възприятие за възнаграждение; тези пътища играят основна роля в патофизиологията на ADHD. Предложени са по-големи модели на ADHD с допълнителни пътища.

Структура на мозъка

Децата с ADHD имат общо намаление на обема на определени мозъчни структури, с пропорционално голямо намаление на обема на левия префронтален кортекс. Задният париетален кортекс също показва изтъняване при пациенти с ADHD в сравнение с контролите. Други мозъчни структури в префронтално-стриатно-мозъчните и префронтално-стриатно-таламичните вериги също се различават между хората със и без ADHD.

Невротрансмитерни пътища

Преди се смяташе, че повишеният брой допаминови транспортери при хора с ADHD е част от патофизиологията, но беше установено, че увеличеният брой е свързан с адаптирането към излагане на стимуланти. Настоящите модели включват мезокортиколимбичния допаминов път и коерулеус-норадренергичната система. Психостимулаторите за ADHD са ефективни лечения, защото повишават активността на невротрансмитерите в тези системи. Освен това могат да се наблюдават патологични аномалии в серотонинергичните и холинергичните пътища. Също така от значение е невротрансмисията на глутамат, допаминов котрансмитер в мезолимбичния път.

Изпълнителна функция и мотивация

Симптомите на ADHD включват проблеми с изпълнителната функция. Изпълнителната функция се отнася до няколко умствени процеса, които са необходими за регулиране, контрол и управление на задачите от ежедневния живот. Някои от тези увреждания включват проблеми с организацията, времето, прекомерното отлагане, концентрацията, скоростта на изпълнение, регулирането на емоциите и използването на краткосрочната памет. Хората обикновено имат добра дългосрочна памет. 30-50% от децата и юношите с ADHD отговарят на критериите за дефицит на изпълнителната функция. Едно проучване установи, че 80% от субектите с ADHD са били увредени в поне една задача на изпълнителната функция в сравнение с 50% от субектите без ADHD. Поради степента на съзряване на мозъка и повишеното търсене на изпълнителен контрол с напредване на възрастта, разстройствата на ADHD може да не се проявят напълно до юношеството или дори късното юношество. ADHD също се свързва с мотивационни дефицити при децата. Децата с ADHD срещат трудности при фокусирането върху дългосрочните награди над краткосрочните награди и също така показват импулсивно поведение към краткосрочни награди. За тези предмети голям бройположителното подсилване ефективно повишава производителността. ADHD стимулантите могат да повишат устойчивостта при деца с ADHD еднакво.

Диагностика

ADHD се диагностицира чрез оценка на детското поведение и умственото развитие на дадено лице, включително изключване на излагане на наркотици, лекарства и други медицински или психиатрични проблеми като обяснение на симптомите. Обратната връзка от родители и учители често се взема под внимание, като повечето диагнози се поставят, след като учителят е изразил загриженост относно това. Може да се разглежда като екстремна проява на една или повече постоянни човешки черти, открити във всички хора. Фактът, че някой реагира на лекарства, не потвърждава или отхвърля диагнозата. Тъй като изследванията с изображения на мозъка не дават надеждни резултати при субектите, те са използвани само за изследователски цели, а не за диагностика.

Критериите DSM-IV или DSM-5 често се използват за диагностика в Северна Америка, докато европейските страни обикновено използват ICD-10. В същото време критериите на DSM-IV правят диагнозата ADHD 3-4 пъти по-вероятна от критериите на ICD-10. Синдромът се класифицира като разстройство на неврологичното развитие. В допълнение, то се класифицира като разстройство на социалното поведение заедно с опозиционно предизвикателно разстройство, разстройство на поведението и антисоциално разстройство на личността. Диагнозата не предполага наличие на неврологично заболяване. Коморбидните състояния, които трябва да бъдат изследвани, включват тревожност, депресия, опозиционно предизвикателно разстройство, поведенчески разстройства, увреждания в ученето и речта. Други състояния, които трябва да се имат предвид, са други нарушения на неврологичното развитие, тикове и сънна апнея. Диагнозата на ADHD с помощта на количествена електроенцефалография (QEEG) е област на текущи изследвания, въпреки че стойността на QEEG при ADHD не е ясна до момента. В Съединените щати Администрацията по храните и лекарствата одобри използването на QEEG за оценка на разпространението на ADHD.

Диагностика и статистическо ръководство

Както при други психиатрични разстройства, официалната диагноза се поставя от квалифициран специалист въз основа на комбинация от няколко критерия. В Съединените щати тези критерии са определени от Американската психиатрична асоциация в Диагностичния и статистически наръчник за психични заболявания. Въз основа на тези критерии могат да се разграничат три подтипа ADHD:

Преобладаващо невнимателно ADHD (ADHD-PI) се проявява със симптоми, включително лека разсеяност, забравяне, мечтателство, дезорганизация, ниска концентрация и трудности при изпълнение на задачи. Често хората наричат ​​ADHD-PI "разстройство с дефицит на вниманието" (ADD), но последното не е официално одобрено след преразглеждането на DSM от 1994 г.

ADHD предимно хиперактивно-импулсивен тип се проявява като прекомерна тревожност и възбуда, хиперактивност, затруднено чакане, затруднено стоене неподвижно, инфантилно поведение; може да се наблюдава и деструктивно поведение.

Смесеният ADHD е комбинация от първите два подтипа.

Това разделение се основава на наличието на най-малко шест от деветте дългосрочни (с продължителност най-малко шест месеца) симптоми на невнимание, хиперактивност-импулсивност или и двете. За да бъдат взети предвид, симптомите трябва да се появят на възраст между шест и дванадесет години и да бъдат наблюдавани на повече от едно спиране в околната среда (например у дома и в училище или на работа). Симптомите не трябва да са приемливи за деца на тази възраст и трябва да има доказателства, че причиняват проблеми, свързани с училище или работа. Повечето деца с ADHD са смесени. Децата с невнимателен подтип са по-малко склонни да се преструват или имат затруднения да се разбират с други деца. Те могат да седят тихо, но без да обръщат внимание, при което трудностите могат да бъдат пренебрегнати.

Международен класификатор на болестите

В ICD-10 симптомите на "хиперкинетично разстройство" са подобни на ADHD в DSM-5. Когато е представено поведенческо разстройство (както е дефинирано в ICD-10), състоянието се нарича хиперкинетично поведенческо разстройство. В противен случай увреждането се класифицира като нарушение на активността и вниманието, други хиперкинетични разстройства или неуточнени хиперкинетични разстройства. Последните понякога се наричат ​​хиперкинетичен синдром.

възрастни

Възрастните с ADHD се диагностицират според същите критерии, включително признаци, които могат да присъстват на възраст между шест и дванадесет години. Разпитването на родителите или лицата, които се грижат за това как се е държал и развивал лицето като дете, може да бъде част от оценката; фамилната анамнеза за ADHD също допринася за диагнозата. Докато основните симптоми на ADHD са еднакви при деца и възрастни, те често се проявяват по различен начин, като например наднормено тегло. физическа дейност, наблюдавано при деца, може да се прояви като чувство на тревожност и постоянна умствена активност при възрастни.

Диференциална диагноза

Симптоми на ADHD, които могат да бъдат свързани с други заболявания

Депресия:

Чувство за вина, безнадеждност, ниско самочувствие или нещастие

Загуба на интерес към хобита, обикновени дейности, секс или работа

Умора

Твърде кратък, лош или прекомерен сън

Промени в апетита

раздразнителност

Ниска устойчивост на стрес

Самоубийствени мисли

необяснима болка

тревожно разстройство:

Безпокойство или постоянно чувство на тревожност

раздразнителност

Неспособност за отпускане

превъзбуждане

лесна умора

Ниска устойчивост на стрес

Затруднено обръщане на внимание

Мания:

Прекомерно чувство за щастие

Хиперактивност

Скок от идеи

Агресия

Прекалена приказливост

Големи луди идеи

Намалена нужда от сън

Неприемливо социално поведение

Затруднено обръщане на внимание

Симптомите на ADHD като лошо настроение и ниско самочувствие, промени в настроението и раздразнителност могат да бъдат объркани с дистимия, циклотимия или биполярно разстройство, както и с гранично разстройство на личността. Някои симптоми, които са свързани с тревожни разстройства, антисоциално разстройство на личността, изоставане в развитието или умствена изостаналост, или химическа зависимост, като интоксикация и абстиненция, може да се припокриват с някои симптоми на ADHD. Тези нарушения понякога се появяват заедно с ADHD. Медицински състояния, които могат да причинят симптоми на ADHD, включват: хипотиреоидизъм, епилепсия, отравяне с олово, загуба на слуха, чернодробно заболяване, сънна апнея, лекарствени взаимодействия и травматично увреждане на мозъка. Първичните нарушения на съня могат да повлияят на вниманието и поведението, а симптомите на ADHD могат да повлияят на съня. Поради това се препоръчва децата с ADHD да бъдат наблюдавани редовно за проблеми със съня. Сънливостта при децата може да доведе до симптоми, вариращи от класическо прозяване и триене на очите до хиперактивност с невнимание. Обструктивната сънна апнея също може да причини симптоми от типа на ADHD.

контрол

Управлението на ADHD обикновено включва психологическо консултиране и лекарства, самостоятелно или в комбинация. Докато лечението може да подобри дългосрочните резултати, това не изключва отрицателните резултати като цяло. Използваните лекарства включват стимуланти, атомоксетин, алфа-2 адренергични агонисти и понякога антидепресанти. Промените в диетата също могат да бъдат полезни, с доказателства в подкрепа на свободните мастни киселини и намаленото излагане на хранителни оцветители. Премахването на други храни от диетата не е подкрепено от доказателства.

Поведенческа терапия

Има убедителни доказателства за използването на поведенческа терапия за ADHD и се препоръчва като лечение от първа линия за тези с леки симптоми или за деца в предучилищна възраст. Използваните физиологични терапии включват: психообразователни стимули, поведенческа терапия, когнитивно-поведенческа терапия (CBT), междуличностна терапия, семейна терапия, училищни интервенции, обучение на социални умения, обучение за родителство и невронна обратна връзка. Подготовката и обучението на родителите има краткосрочни ползи. Има малко висококачествени изследвания за ефективността на семейната терапия за ADHD, но доказателствата сочат, че тя е еквивалентна на здравеопазването и по-добра от плацебо. Има някои специфични групи за подкрепа на ADHD като източници на информация, които могат да помогнат на семействата да се справят с ADHD.

Обучението за социални умения, промяната на поведението и лекарствата може да имат ограничени ползи до известна степен. Най-важният фактор за облекчаване на късно психологически проблемикато тежка депресия, престъпност, неуспех в училище и разстройство, свързано с употребата на вещества, е създаването на приятелства с хора, които не участват в престъпни дейности. Редовните упражнения, по-специално аеробните упражнения, са ефективно допълнение към лечението на ADHD, въпреки че най-добрият вид и интензивност в момента не са известни. По-специално, физическата активност предизвиква по-добро поведение и двигателни способности без никакви странични ефекти.

лекарства

Стимулиращите лекарства са предпочитаното фармацевтично лечение. Те имат поне краткотраен ефект при около 80% от хората. Има няколко нестимулиращи лекарства като атомоксетин, бупропион, гуанфацин и клонидин, които могат да се използват като алтернативи. Няма добри проучвания, сравняващи различни лекарства; обаче са горе-долу еднакви по отношение на страничните ефекти. Стимулантите подобряват академичните постижения, докато атомоксетинът не. Има малко доказателства относно ефекта му върху социалното поведение. Лекарствата не се препоръчват за деца в предучилищна възраст, тъй като дългосрочните ефекти в тази възрастова група не са известни. Дългосрочните ефекти на стимулантите като цяло са неясни, като само едно проучване открива благоприятни ефекти, друго не открива полза, а трето открива вредни ефекти. Проучванията с магнитен резонанс показват, че дългосрочното лечение с амфетамин или метилфенидат намалява патологичните аномалии в мозъчната структура и функция, открити при пациенти с ADHD.

Атомоксетин, поради липсата на потенциал за пристрастяване, може да бъде за предпочитане за тези, изложени на риск от пристрастяване към стимуланти. Препоръките за това кога да се използват лекарства варират в различните страни, с Национален институт Health and Care Improvement UK препоръчва употребата им само в тежки случаи, докато насоките на САЩ препоръчват употребата на лекарства в почти всички случаи. Докато атомоксетинът и стимулантите като цяло са безопасни, има странични ефекти и противопоказания за употребата им.

Стимулантите могат да причинят психоза или мания; това обаче е сравнително рядко явление. За тези, които са подложени на продължително лечение, се препоръчват редовни прегледи. Стимулиращата терапия трябва временно да се преустанови, за да се оцени последващата нужда от лекарството. Стимулиращите лекарства имат потенциал да развият пристрастяване и зависимост; Няколко проучвания показват, че нелекуваната ADHD е свързана с повишен риск от химическа зависимост и поведенчески разстройства. Използването на стимуланти или намалява този риск, или не го повлиява. Безопасността на тези лекарствени продукти по време на бременност не е установена.

Дефицитът на цинк се свързва със симптоми на невнимание и има доказателства, че добавките с цинк са полезни за деца с ADHD, които имат ниски нива на цинк. Желязото, магнезият и йодът също могат да имат ефект върху симптомите на ADHD.

Прогноза

8-годишно проучване на деца, диагностицирани с ADHD (смесен тип), установи, че юношите често имат затруднения с или без лечение. В САЩ по-малко от 5% от пациентите с ADHD получават диплома по висше образованиев сравнение с 28% от общото население на 25 и повече години. Делът на децата, отговарящи на критериите за ADHD, намалява до около половината в рамките на три години от поставянето на диагнозата, независимо от използваното лечение. ADHD персистира при възрастни в около 30-50% от случаите. Страдащите от синдрома е вероятно да развият механизми за справяне с напредването на възрастта, като по този начин компенсират предишните симптоми.

Епидемиология

Изчислено е, че ADHD засяга около 6-7% от хората на възраст 18 и повече години, когато се диагностицира с помощта на критериите DSM-IV. Когато се диагностицира с помощта на критериите на МКБ-10, разпространението в тази възрастова група се оценява на 1-2%. деца Северна Америкаимат по-високо разпространение на ADHD в сравнение с децата в Африка и Близкия изток; това вероятно се дължи на различни диагностични методи, отколкото на разлики в честотата на синдрома. Ако се използват същите диагностични методи, разпространението в различни странище бъде горе-долу същото. Диагнозата се поставя приблизително три пъти по-често при момчета, отколкото при момичета. Тази разлика в пола може да отразява или разлика в предразположението, или че момичетата с ADHD са по-малко склонни да бъдат диагностицирани с ADHD, отколкото момчетата. Интензивността на диагностиката и лечението се увеличи както в Обединеното кралство, така и в САЩ от 1970 г. насам. Това вероятно е свързано първоначално с промените в диагнозата на заболяването и с това колко са склонни хората да приемат лекарства, а не с промените в разпространението на заболяването. Очаква се промените в диагностичните критерии през 2013 г. с пускането на DSM-5 да повишат процента на хората, диагностицирани с ADHD, особено сред възрастните.

История

Хиперактивността отдавна е част от човешката природа. Сър Александър Крайтън описва „умствена възбуда“ в книгата си An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, написана през 1798 г. ADHD е ясно описана за първи път от Джордж Стил през 1902 г. Терминологията, използвана за описание на състоянието, се е променила с времето и включва : в DSM -I (1952) "минимална мозъчна дисфункция", в DSM-II (1968) "хиперкинетична детска реакция", в DSM-III (1980) "разстройство с дефицит на вниманието (ADD) със или без хиперактивност" . През 1987 г. той беше преименуван на ADHD на DSM-III-R, а DSM-IV през 1994 г. намали диагнозата до три подтипа, ADHD от невнимателен тип, ADHD от хиперактивно-импулсивен тип и ADHD от смесен тип. Тези концепции бяха запазени в DSM-5 през 2013 г. Други концепции включват „минимално увреждане на мозъка“, използвано през 30-те години на миналия век. Използването на стимуланти за лечение на ADHD е описано за първи път през 1937 г. През 1934 г. бензедринът става първият амфетаминов наркотик, одобрен за употреба в Съединените щати. Метилфенидатът е открит през 50-те години на миналия век, а енантиопречистеният декстроамфетамин през 70-те години.

Общество и култура

полемика

ADHD, неговата диагноза и лечение са предмет на дебат от 70-те години на миналия век. В полемиката се включват лекари, учители, политици, родители и медии. Мненията за ADHD варират от това, че е просто крайната граница на нормалното поведение до това, че е резултат от генетично заболяване. Други области на спорове включват употребата на стимуланти и особено употребата им при деца, както и метода на диагностика и вероятността от свръхдиагностика. През 2012 г. Националният институт за здравеопазване и грижи на Обединеното кралство, признавайки спора, твърди, че настоящите лечения и диагностика се основават на преобладаващата академична литература.

През 2014 г. Кийт Конърс, един от първите защитници на потвърждаването на заболяването, се обяви против свръхдиагностиката в статия в NY Times. Напротив, през 2014 г. рецензирана рецензия медицинска литературапоказват, че ADHD рядко се диагностицира при възрастни. Поради широко вариращия интензитет на диагностициране сред страните, щатите в рамките на държавите, расите и етническите групи, няколко объркващи фактора, различни от наличието на симптоми на ADHD, играят роля при диагностицирането. Някои социолози смятат, че ADHD представлява пример за медикализация. девиантно поведение”или, с други думи, превръщането на един преди това несвързан проблем с училищното представяне в такъв. Повечето медицински специалисти разпознават ADHD като вродено заболяване, поне при малък брой хора с тежки симптоми. Противоречията между здравните специалисти са фокусирани главно върху диагностицирането и лечението на по-голяма популация от хора с по-леки симптоми.

През 2009 г. 8% от всички бейзболни играчи от Висшата лига на САЩ са били диагностицирани с ADHD, което прави синдрома силно разпространен сред тази популация. Увеличението съвпада със забраната на Лигата за стимуланти от 2006 г., което поражда опасения, че някои играчи са симулирали или симулирали симптоми на ADHD, за да заобиколят забраната за употреба на стимуланти в спорта.