Концепцията за човешките потребности. Нивата на основните човешки потребности според А. Маслоу и потребностите от ежедневието според В. Хендерсън Модел В. Хендерсън и приложението му в сестринския процес

План на лекцията:

Същност на пирамидата на потребностите на Маслоу.

Описание на основните човешки потребности.

Основните разпоредби на модела на сестринските грижи от W. Henderson, базирани на основните нужди Ежедневиетотърпелив.

Има много различни класификации на потребностите, но най-популярна, достъпна и пълна е класификацията на американския психолог А. Маслоу.

Американският психолог от руски произход Ейбрахам Маслоу е роден на 1 април 1908 г. в Ню Йорк. Завършва Университета на Уисконсин. Основните идеи на Маслоу са изложени в книгата „Мотивация и личност“, публикувана през 1954 г.

Според Маслоу човешката личност включва определена йерархия от потребности, която прилича на пирамида.

Потребностите се разглеждат като съзнателно отсъствие на нещо, предизвикващо импулс за действие. Потребностите се делят на първични, характеризиращи човека като биологичен организъм, и културни или по-високи, характеризиращи човека като социално същество и личност.

Според теорията на А. Маслоу нуждите от първо ниво - физиологични (потребност от храна, почивка, топлина и др.) - са вродени и присъщи на всички хора. И нуждите на по-високите нива на „пирамидата“ могат да се появят само ако се достигне определено ниво на задоволяване на нуждите от предишното ниво.

Пирамидата на нуждите на Маслоу.

Физиологичните нужди са в основата на човешкия живот, без тях животът в биологичния смисъл на думата е невъзможен. Ако човек не задоволи тези нужди, той просто ще умре, както всяко живо същество на Земята. Нуждите за оцеляване включват: дишане; Има; напитка; подчертайте.

Второто стъпало на пирамидата се състои от нужди: сън, почивка; бъдете чисти; обличам, събличам; поддържайте телесната температура; поддържайте или бъдете здрави; избягвайте опасността; ход.

На третото стъпало от пирамидата на Маслоу са потребностите от принадлежност. Човек през целия си живот трябва да има подкрепа, да принадлежи към обществото, да бъде приет и разбран от това общество. Той трябва да знае за заобикаляща среда. Този човек постига чрез задоволяване на нуждата от общуване.

Животът в обществото доведе до възникването на необходимостта от постигане на успех: в работата, живота, семейството, стремеж към хармония, красота, ред. Четвъртата стъпка от пирамидата на Маслоу представлява необходимостта от ценности в живота.

И накрая, върхът на пирамидата, петият етап, е необходимостта от самоусъвършенстване, което осигурява самореализацията на човек и неговото развитие като личност. Това е необходимостта от учене, работа и игра.

Характеристики на основните човешки потребности.

Необходимост от кислороднормално дишане, една от основните физиологични нужди на човека. При недостиг на кислород дишането става често и повърхностно, появява се задух, кашлица. Продължителната хипоксия води до цианоза, кожата и видимите лигавици стават цианотични. Поддържането на тази нужда трябва да бъде приоритет за сестрата. Човек, задоволявайки тази нужда, поддържа необходимия за живота газов състав на кръвта.

Нужда от хранаима също важностза поддържане на здравето и благосъстоянието. Рационалното и адекватно хранене помага за премахване на рисковите фактори за много заболявания. Например коронарната болест на сърцето се причинява от редовна консумация на храни, богати на животински мазнини и холестерол. Диета с високо съдържание на зърнени храни и фибри може да намали риска от рак на дебелото черво. Високото съдържание на протеин в храната насърчава заздравяването на рани.

Сестрата трябва да обучава пациента и да дава съвети за рационално и адекватно хранене, за да отговори на тази нужда. Препоръчва се: ежедневна употреба на плодове и зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти, нискомаслено месо, риба, птици, по-малко масло, сметана. Ограничение: консумация на жълтъци, захар, сладки храни, сол, алкохолни напитки.

Храната е по-добре да се готви, пече, но не се пържи.

Незадоволената нужда от храна води до нарушаване на човешкото здраве.

Изискване за течности- това е пиене на течности 1,5-2 литра дневно - вода, напитки, първи ястия, плодове, зеленчуци. Това количество компенсира загубите под формата на урина, изпражнения, пот, изпарения при дишане. За да поддържа водния баланс, човек трябва да приема повече течности, отколкото отделя, в противен случай се появяват признаци на дехидратация, но не повече от 2 литра, за да не се стигне до дисфункция на органи и системи. Здравето на пациента зависи от способността на медицинската сестра да предвиди опасността от дехидратация или образуване на оток.

Необходимостта от отделяне на отпадъчни продукти.Задоволяването на редица други нужди може да бъде отложено, но отделянето на отпадните продукти не може да бъде отложено дълго време. Много пациенти смятат този процес за интимен и не обсъждат тези въпроси с персонала. При задоволяване на нарушена потребност сестрата трябва да му осигури възможност за уединение, да зачита правото на поверителност на пациента.

Нужда от сън и почивка- при липса на сън нивото на глюкозата в кръвта намалява, храненето на мозъка се влошава и мисловните процеси се забавят; вниманието е разпръснато, паметта се влошава. При човек, който не е спал половината нощ, броят на кръвните клетки, отговорни за фагоцитозата и имунната защита, е наполовина.

Сънят е по-необходим за болен човек, защото помага за подобряване на благосъстоянието му. Въпреки факта, че чувствителността на човек към външни стимули по време на сън е намалена, това е доста активно състояние.

Сънят на човек може да бъде повлиян от фактори като физическо заболяване, лекарства, наркотици, начин на живот, емоционален стрес, среда и упражнения. Всяко заболяване, което е придружено от болка, физически дискомфорт, тревожност и депресия, води до нарушение на съня.

Медицинската сестра трябва да запознае пациента с действието на предписаните лекарства и тяхното влияние върху съня.

Почивката е състояние на намалена физическа и умствена активност. Можете да се отпуснете по време на дълга разходка, четене на книги или правене на специални упражнения за релаксация. Силен шум, ярка светлина, присъствието на други хора в медицинско заведение могат да попречат на почивката.

Нуждата от почивка и сън за човешкия живот ще даде възможност на медицинската сестра да помогне на пациента и да задоволи нуждата му от сън със средствата, с които разполага.

Нужда от движение.Ограничаването на мобилността или неподвижността създава много проблеми на човек. Това състояние може да бъде продължително и постоянно. Тя може да бъде причинена от травма, последвана от шиниране, тракция на крайник с помощта на специални устройства, болка при наличие на хронични заболявания, остатъчни ефекти от мозъчно-съдов инцидент (инсулт).

Обездвижването е един от рисковите фактори за развитие на рани от залежаване, нарушена функция на опорно-двигателния апарат, работата на сърцето и белите дробове. При продължително обездвижване се наблюдават промени в храносмилателната система: диспепсия, флатуленция (подуване на корема), анорексия (загуба на апетит), диария или запек. Интензивното напрежение по време на изхождане, към което пациентът трябва да прибягва, може да доведе до хемороиди, инфаркт на миокарда, белодробна емболия, спиране на сърцето. Неподвижността, особено в легнало положение, пречи на уринирането и може да доведе до инфекции на пикочния мехур, тазови инфекции, камъни в пикочния мехур и бъбреците.

Основният проблем на неподвижността е, че пациентът не може да общува с околната среда, което оказва значително влияние върху формирането на личността. От степента и продължителността на обездвижването пациентът може да има проблеми в психосоциалната сфера; способността за учене намалява, мотивацията намалява, чувствата и емоциите стават оскъдни.

Сестринските грижи, насочени към максимално възможно възстановяване на мобилността, независимостта при движение с помощта на патерици, пръчки, протези, са от голямо значение за подобряване на качеството на живот на пациента.

Сексуална нужда.Не спира дори при болест или старост. Сексуалното здраве на човек може да бъде засегнато от неговото заболяване, дефекти в развитието. Много хора не са склонни да говорят на тази тема, дори и да имат сериозни сексуални проблеми. Решаването на съществуващи или потенциални сексуални проблеми може да помогне на пациента да постигне хармония във всички аспекти на здравето. Необходимо е при разговор с пациента да има солидна основа от знания, за да разбере здравословната сексуалност и нейните най-чести нарушения; разбират как ориентацията, културата и религиозните вярвания на човека влияят на сексуалността; научете се да идентифицирате проблеми, които са извън обхвата на сестринската компетентност, и да препоръчате на пациента помощта на специалист (сексолог, сексолог, андролог).

Нуждата от сигурност.За повечето хора безопасността означава надеждност и удобство. Всеки от нас има нужда от подслон, облекло и някой, който може да помогне. Пациентът се чувства в безопасност, ако леглото, столът или инвалидната количка са фиксирани, подовата настилка в отделението и в коридора е суха и по нея няма чужди предмети, стаята е достатъчно осветена през нощта; с лошо зрение, има очила. Пациентът трябва да бъде облечен подходящо за времето и домът трябва да е достатъчно топъл, за да получи помощ, ако е необходимо. Пациентът трябва да е сигурен, че е в състояние не само да осигури собствената си безопасност, но и да не навреди на другите. Не трябва да се провокират стресови ситуации.

Социални потребности- това са нуждите от семейство, приятели, тяхното общуване, одобрение, обич, любов. Хората искат да бъдат обичани и разбирани. Никой не иска да бъде изоставен, необичан и самотен. Ако това се случи, това означава, че социалните нужди на човек не са задоволени.

При тежко заболяване, увреждане или в напреднала възраст често се получава вакуум, губят се социални контакти. В такива случаи нуждата от общуване не е задоволена, особено при възрастните и самотни хора. Човек винаги трябва да помни социалните нужди на човек, дори в случаите, когато предпочита да не говори за това. Помощта на пациент за решаване на социален проблем може значително да подобри качеството му на живот.

Нуждата от самоуважение и уважение.Общувайки с хората, ние не можем да бъдем безразлични към оценката на нашия успех от другите. Човек има нужда от уважение и самоуважение. Работата трябва да носи удовлетворение, а почивката трябва да бъде богата и интересна. Колкото по-високо е нивото на социално-икономическо развитие на обществото, толкова по-пълно се задоволяват потребностите от самочувствие. Пациентите с увреждания и възрастните пациенти губят това чувство, тъй като вече не представляват интерес за никого, няма кой да се радва на успеха им и следователно нямат възможност да задоволят нуждата си от уважение.

Нуждата от себеизразяванетова е най-високото ниво на човешки потребности. Задоволявайки нуждата си от себеизразяване, всеки вярва, че се справя по-добре от другите. За един себеизразяването е да напишеш книга, за друг - да отгледаш градина, за трети - да отгледаш деца.

Така че на всяко ниво на йерархията пациентът може да има една или повече незадоволени нужди. Една медицинска сестра, когато изготвя план за грижа за пациент, трябва да му помогне да реализира поне някои от тях.

Основните разпоредби на модела на сестринските грижи W. Henderson, въз основа на основните нужди на ежедневния живот на пациента.

Моделът, предложен от W. Henderson (1966) фокусира вниманието на сестринския персонал върху физиологичните, психологическите и социалните нужди, които могат да бъдат посрещнати чрез сестрински грижи. Едно от задължителните условия на този модел е участието на самия пациент в планирането и осъществяването на грижите.

Търпелив.Моделът Хендерсън в момента е най-известен сред медицинските сестри. Според този модел пациентът има 14 жизнени нужди, еднакви за всички хора, които се идентифицират въз основа на теорията на А. Маслоу. Здравият човек, като правило, не изпитва затруднения при задоволяването на тези нужди. В същото време, по време на болест, бременност, детство, старост и наближаваща смърт, той може да не е в състояние сам да задоволи тези нужди.

Точно в този момент медицинската сестра му помага. У. Хендерсън твърди, че сестринските грижи трябва да бъдат насочени към бързото възстановяване на независимостта

човек.

Източникът на проблемите на пациента.Според модела източникът на проблемите на пациента са обстоятелства, условия, промени в живота, когато човек не може да се грижи за себе си. Проблеми могат да се появят по време на възстановяване или дългосрочно умиране. Физиологичните и интелектуалните възможности на дадено лице също могат да повлияят на способността му да задоволи основните си нужди.

Цели и задачи на грижите. V. Hendsson смята, че при възстановяване на независимостта на пациента медицинската сестра трябва да си поставя само дългосрочни цели. Могат да се формулират краткосрочни и междинни цели, но само при остри състояния. W. Hendsson също така препоръчва планът за сестрински грижи да бъде изготвен в писмена форма, като се променя при оценка на резултатите. Приоритетната задача на медицинската сестра е да възстанови независимостта на пациента при задоволяване на 14 жизненоважни нужди:

1. Хранене и прием на течности

   Физиологични отклонения

   Физическа дейност

   Сън и почивка

   Способност за самостоятелно обличане и събличане

   Поддържане на телесната температура и възможност за нейното регулиране

   Лична хигиена

   Осигуряване на собствената ви безопасност

   Комуникация с други хора, способност да изразяват своите емоции и мнения

   Възможност за спазване на обичаи и ритуали според религиите

   Възможност да правите това, което обичате

   Отдих и развлечения

   Нуждата от информация

Ролята на медицинската сестра.В модела на У. Хендерсън ролята на медицинската сестра е представена по два начина. От една страна, това е независим и независим специалист, който решава проблеми за задоволяване на нарушените жизненоважни нужди на човек; от друга страна, асистент на лекар, тъй като медицинската сестра изпълнява неговите назначения.

Ориентация на сестринските грижи.Моделът на W. Henderson включва задоволяване на биологичните, психологическите, социалните потребности на пациента и неговото участие в планирането и изпълнението на грижите.

Начини за предоставяне на сестрински грижи.Сестринските грижи включват контрола върху приема на лекарства и изпълнението на предписаните от лекаря процедури, както и включването на пациента и семейството му в процеса на грижа.

Оценка на качеството и резултатите от грижите.Като се има предвид моделът, е възможно окончателно да се оцени резултатът и качеството на грижите само когато са задоволени всички жизненоважни нужди, по отношение на които са предприети действията на медицинската сестра.

Въпроси за самоподготовка

Опишете същността на пирамидата на А. Маслоу.

Опишете възможността за задоволяване на нуждите от по-ниско ниво при здрав и болен човек в:

кислород

течност,

отделяне на отпадъчни продукти

сън и почивка

движение,

сексуална нужда.

сигурност.

Опишете възможността за задоволяване на нуждите Най-високо нивопри здрав и болен човек:

социални нужди,

нуждата от самоуважение и уважение,

необходимостта от себеизразяване.

Какви са основните положения на модела на У. Хендерсън за сестрински грижи, основан на основните нужди на ежедневния живот на пациента.

Опишете ролята на медицинска сестра в модела на W. Henderson.

Литература за самоподготовка:

Задължителен:

учебници

Мухина С.А. Търновская И.И. Теоретична основаСестрински грижи: Учебник. - 2-ро изд., Рев. и допълнителни - М.: GEOTAR - Медия, 2008.

Мухина С. А., Тарновская И. И. „Практическо ръководство по темата „Основи на сестринството“ Москва Издателска група Geotar-Media 2008.

Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи на сестринството. - Ростов e / d .: Phoenix, 2002. - (Медицина за вас).

Основи на сестринските грижи: въведение в предмета, сестринският процес. ∕ Съставител S.E. Хвощев. - М .: GOU VUNMTS за продължаващо медицинско и фармацевтично образование, 2001.

Допълнителен:

Хетагурова А.К. "Проблеми на етиката и деонтологията в работата на медицинска сестра" Приложение към списание "Сестринство" № 1, 2008 г.

Шпирина А.И., Коноплева Е.Л., Евстафиева О.Н. Сестрински процес, универсални човешки потребности от здраве и болест ∕Уч. Наръчник за учители и ученици. М.; VUNMC 2002.

Предложен модел У. Хендерсън(1966), фокусира вниманието на медицинския персонал върху физиологичните, психологическите и социалните нужди, които могат да бъдат посрещнати чрез сестрински грижи. Едно от задължителните условия на този модел е участието на самия пациент в планирането и осъществяването на грижите.

Търпелив.Моделът Хендерсън в момента е най-известен сред медицинските сестри. Според този модел пациентът има 14 жизнени нужди, еднакви за всички хора, които се идентифицират въз основа на теорията на А. Маслоу. Здравият човек, като правило, не изпитва затруднения при задоволяването на тези нужди. В същото време, по време на болест, бременност, детство, старост и наближаваща смърт, той може да не е в състояние сам да задоволи тези нужди. Точно в този момент той му помага. У. Хендерсън твърди, че сестринските грижи трябва да бъдат насочени към бързото възстановяване на човешката независимост.

Източникът на проблемите на пациента. Според модела източникът на проблемите на пациента са обстоятелства, условия, промени в живота, когато човек не може да се грижи за себе си. Проблеми могат да се появят по време на възстановяване или дългосрочно умиране. Физиологични и интелектуални възможности
на човек също може да повлияе на способността му да задоволи основните си нужди.

Цели и задачи на грижите. V. Hendsson смята, че при възстановяване на независимостта на пациента медицинската сестра трябва да си поставя само дългосрочни цели. Могат да се формулират краткосрочни и междинни цели, но само при остри състояния. W. Hendsson също така препоръчва планът за сестрински грижи да бъде изготвен в писмена форма, като се променя при оценка на резултатите. Приоритетът на медицинската сестра е да възстанови независимостта на пациента, като същевременно задоволи 14-те жизненоважни нужди.

Ролята на медицинската сестра. В модела на У. Хендерсън ролята на медицинската сестра е представена по два начина. От една страна, това е независим и независим специалист, който решава проблеми за задоволяване на нарушените жизненоважни нужди на човек; от друга страна, асистент на лекар, тъй като медицинската сестра изпълнява неговите назначения.

Ориентация на сестринските грижи. Моделът на У. Хендерсън предполага
задоволяване на биологичните, психологическите, социалните потребности на пациента и включването му в планирането и осъществяването на грижите.

Начини за предоставяне на сестрински грижи. Сестринските грижи включват наблюдение на приема на лекарства и изпълнението на предписаните от лекаря, както и включване на пациента и семейството му в процеса на грижа.

Оценка на качеството и резултатите от грижите. Като се има предвид моделът, е възможно окончателно да се оцени резултатът и качеството на грижите само когато са задоволени всички жизненоважни нужди, по отношение на които са предприети действията на медицинската сестра.

Въведен от Вирджиния Хендерсън в Съединените щати през 1960 г. и след това разширен през 1968 г., този модел фокусира сестринския персонал върху физиологичните и след това върху психологическите и социални нужди, които могат да бъдат посрещнати чрез сестрински грижи. Основното в този модел е участието на самия пациент в планирането и осъществяването на грижите.

У. Хендерсън предлага 14 нужди за ежедневието. Здравият човек не изпитва затруднения при задоволяването на тези нужди, в същото време болният не е в състояние сам да задоволи тези нужди,

У. Хендерсън твърди, че сестринските грижи трябва да са насочени към бързото възстановяване на независимостта на човека.

Потребностите на ежедневието според У. Хендерсън:

Дишайте нормално.

Приемайте достатъчно храна и течности.

Поддържайте комуникация с други хора, изразявайки своите емоции, мнения.

Извършвайте религиозни обреди в съответствие с техните

Вършете работа, която обичате.

Почивайте, участвайте в забавления и игри.

Задоволете любопитството си, което помага за нормалното развитие.

Характеристики на модела V. Henderson

Приложение на модела на W. Henderson в сестринския процес

Моделът на W. Henderson предвижда незаменимото участие на пациента във всички етапи на сестринския процес.

В първата стъпка от сестринския процес медицинската сестра работи с пациента, за да определи кои от 14-те дневни нужди трябва да бъдат разгледани първи. Сестрата може да взема решения вместо пациента само ако пациентът не е в състояние да го направи.

Планиране на грижите

Авторът на този модел смята, че пациентът трябва напълно и самостоятелно да задоволява ежедневните си нужди, така че дългосрочната цел на грижите е да се постигне максимална независимост от пациента.

Поставената цел трябва да бъде реалистична и измерима, така че да може да се прецени успехът или неуспехът на сестринската интервенция.

семейства, разкрива силни странисемейни и съществуващи здравословни проблеми на пациента. Определя приоритетите и отношението на членовете на семейството на пациента към определени области на дейност, неговите духовни ценности и вярвания.

Сестрата открива какво мисли, чувства, от какво се нуждаят пациентът и семейството му във връзка с предстоящия дълъг период от лечението му. Тя трябва да определи времето на определени дейности от плана, като се ръководи от резултатите от постоянната оценка на готовността за тях от пациента и семейството му. Пациентът трябва да разпознае и използва потенциала на себе си и семейството си, за да разработи план за действие. Плановете трябва да са насочени към решаване на всички проблеми, идентифицирани от медицинската сестра в процеса на работа със семейството;

сестринска интервенция

Медицинската сестра трябва да определи кои стратегии за справяне са най-добри за пациента и семейството и да оцени тяхната ефективност. Тя трябва постоянно да работи върху планове за действие въз основа на ситуацията в семейството.

Оценка на ефективността на сестринските грижи. Сестрата записва оценките на пациента и семейството на плана за действие и прави необходимите корекции въз основа на мнението на семейството, че очакваните резултати могат да бъдат постигнати. Той обобщава работата, извършена от членовете на семейството.

Например:Пациентът е приет в терапевтично отделение с диагноза хипертонична криза, придружен от съпругата и двамата си сина. По време на прегледа медицинската сестра отбелязва, че пациентът е с наднормено тегло, той е загрижен за състоянието му.

По време на първоначалната оценка на състоянието на пациента, медицинската сестра събира информация за пациента и семейството му: какви здравословни проблеми и заболявания е имало в семейството

по-рано; как семейството реши тези проблеми; какви средства сте използвали; какъв е приносът на всеки член на семейството за решаването на тези проблеми. Освен това пациентът описва своето ежедневие, т.е. работа, храна, упражнения, семейство.

Планиране на сестрински грижи

Медицинската сестра, заедно с пациента, определя проблема, който има - този, който е причинил хоспитализацията му, както и приоритетите и отношението на членовете на семейството към определени сфери на дейност. Този проблем е дългосрочен и предстои дълъг период, през който всички усилия ще трябва да бъдат насочени към преодоляване на причините, породили проблема. Пациентът и семейството му трябва да разберат и осъзнаят това. Пациентът трябва да използва потенциала на себе си и на семейството си, за да разработи план за действие.

Сестринската интервенция включва следното:

начин на живот на пациента (как болестта може да повлияе на професионалните дейности);

стрес (ако не е възможно да смените работата);

диета и контрол на теглото;

физически упражнения;

лоши навици - тютюнопушене.

Когато се запознаете с няколко модела от многото съществуващи, става ясно, че днес няма нито един модел.

Практикуващите в много страни използват няколко модела едновременно, като изборът на модел зависи от неспособността на пациента да отговори на определени нужди.

Разбирането на вече разработените модели помага да се изберат тези, които са подходящи за конкретен пациент.

Моделът на сестрински грижи помага да се фокусира вниманието на медицинската сестра при преглед на пациента, поставяне на диагноза и планиране на сестрински интервенции.

6.2.3. Дишайте нормално.

6.2.4. Приемайте достатъчно храна и течности.

6.2.5. Разделете отпадъчните продукти.

6.2.6. Движете се и поддържайте правилната позиция.

6.2.7. Сън и почивка.

6.2.8. Обличайте се и се събличайте самостоятелно, изберете дрехи.

6.2.9. Поддържайте телесната температура в нормални граници, като избирате подходящо облекло и сменяте средата.

6.2.10. Спазвайте личната хигиена, пазете се външен вид.

6.2.11. Осигурете собствената си безопасност и не застрашавайте другите.

6.2.12. Поддържайте комуникация с други хора, изразявайки своите емоции, мнения.

6.2.13. Извършват религиозни обреди в съответствие с вярата си.

6.2.14. Вършете работа, която обичате.

6.2.15. Почивайте, участвайте в забавления и игри.

6.2.16. Задоволете любопитството си, което помага за нормалното развитие.

Източникът на проблемите на пациента.У. Хендерсън, разработвайки своя модел, се основава на теорията на американския психолог А. Маслоу за йерархията на основните човешки потребности (виж фиг. 3-3).

Според таблицата 6-1 виждаме на какво се основава приоритетът на нуждите, предложен от V. Henderson. В същото време, според В. Хендерсън, нуждите са много по-малко на всяко ниво, отколкото според А. Маслоу. Това се обяснява с факта, че в средата на 60-те години на миналия век, когато се създава този модел на сестрински грижи, реалните възможности на една сестра в САЩ са ограничени от дейности за задоволяване на точно този ограничен списък от нужди. (Моделът NAN DA, който се използва от медицинския персонал в Северна Америка от края на 80-те години на миналия век, включва нужди на всички нива.)

Проблеми, изискващи сестринска намеса, възникват, когато човек поради определени обстоятелства (болест, ранна детска възраст и/или старост) не е в състояние да се грижи за себе си. Проблеми могат да се появят по време на възстановяване или дългосрочно умиране.

Таблица 6-1.Връзката на основните потребности според А. Маслоу с потребностите

ежедневието от У. Хендерсън

У. Хендерсън твърди, че способността на човек да задоволява ежедневните си нужди варира в зависимост от неговия темперамент и емоционално състояние. Например, изпитвайки чувство на страх и безпокойство, човек може да спи и да яде лошо. Възрастен човек, който наскоро е преживял тежка загуба, може да изпита трудности при общуването, придвижването, обличането и събличането, ако преди това е бил подпомаган в това от своя починал роднина. Физиологичните и интелектуалните възможности на дадено лице също могат да повлияят на способността му да задоволи основните си нужди.

Въпреки факта, че В. Хендерсън ясно не препоръчва използването на сестринския процес (през 60-те години такъв тип сестринска практика като сестринския процес все още не е напълно развит в днешното разбиране на този термин), тя вярва, че при изследването пациент, сестрата обсъжда с него условията за сестрински грижи: „Само в състояние на много силна зависимост на пациента, като кома или състояние на пълна прострация, сестрата има

има основателни мотиви за вземане на решение (без да се обсъжда това с пациента), което е добре за него в случая. Според В. Хендерсън сестрата трябва да се опита да заеме мястото на пациента, да разбере собствената си оценка на състоянието му и да избере необходимата интервенция.

Цел на грижите. IN.Хендерсън вярва, че медицинската сестра трябва да си поставя само дългосрочни цели за възстановяване на независимостта на пациента, като същевременно отговаря на 14-те ежедневни нужди. Наистина, краткосрочните и междинните цели също имат право на съществуване, но само при остри състояния: шок, треска, инфекция или дехидратация (дехидратация). Авторът препоръчва да се състави план за сестрински грижи, като се промени в писмен вид след оценка на резултата от сестринските интервенции.

Сестринска интервенция. IN.Хендерсън вярва, че сестринските грижи трябва да бъдат свързани както с лекарствена терапия, така и с предписани от лекар процедури, докато сестринските интервенции може да изискват участието на членове на семейството на пациента.

Според този модел резултатът и качеството на грижите могат да бъдат окончателно оценени едва когато са задоволени всички ежедневни нужди, за които е предприета сестринската интервенция.

Роля на сестрапредставени IN.Хендерсън по два начина. От една страна, сестрата е самостоятелен и независим специалист в системата на здравеопазването, тъй като изпълнява онези функции, които пациентът не може да изпълнява, за да се чувства достатъчно независим, от друга страна, тя е асистент на лекар, който изпълнява неговите назначения.

6.2.17. Приложение на модела на W. Henderson в сестринския процес

Този модел е един от най-известните сред практикуващите сестри в момента. В същото време трябва да се помни, че той осигурява незаменимото участие на пациента във всички етапи на сестринския процес.

На сцената първоначална оценка на състояниетона пациента, медицинската сестра трябва да работи с пациента, за да определи коя от 14-те дневни нужди трябва да бъде задоволена първа. Освен това медицинската сестра взема решение вместо пациента само когато той не е в състояние да го направи. Например, ако пациентът откаже

приемането на болнична храна означава, че нуждата му от храна не е задоволена. Заедно с пациента сестрата определя възможни причинитози проблем (лош апетит, мрънкане и др.) и си поставя реалистични цели за неговото разрешаване. Ако пациентът има нарушение на съня, медицинската сестра трябва да идентифицира причините за проблема (неудобно легло, задушаване, хъркане на съквартиранта и т.н.) и след това да определи целите на сестринските грижи и интервенцията.

Планиране на грижите.У. Хендерсън смята, че човек трябва напълно и самостоятелно да задоволява ежедневните си нужди, така че дългосрочната цел на грижите е да се постигне максимална независимост от пациента. За да разреши този проблем, медицинската сестра заедно с пациента си поставя няколко междинни и краткосрочни цели. Така че, в случай на пациент, който отказва храна, е необходимо да се планира разговор с роднини, със самия пациент, евентуално със служители на отдела за хранене. В случай на пациент с проблеми със съня, трябва да се планират упражнения за релаксация (отпускане), проветряване на стаята или преместване в друга стая.

Поставените цели трябва да бъдат реалистични и измерими, за да може да се оцени успехът или неуспехът на сестринската интервенция.

сестринска интервенциянасочени към укрепване на здравето на пациента, пълно решаване на възложените му задачи. В крайна сметка интервенцията включва подпомагане на пациента да постигне възможно най-голяма независимост.

Оценка на резултатите от грижите.Сестрите, работещи по модела на W. Henderson, започвайки окончателната оценка на изпълнението на плана за грижа, започват с оценка на всяка ежедневна нужда, при чието задоволяване са идентифицирани проблеми. Сестрата установява как се постига целта, когато нуждата е удовлетворена. Ако целта не бъде постигната, се планират нови сестрински интервенции или промяна във формулирането на целта.

6.2.18. МОДЕЛ N. ROWPER, W. LOGAN И A. THAIRNEY

Модел, предложен от N. Roper през 1976 г., допълнен през 80-те години IN.Логан и А. Тиърни, е изградена върху постиженията в областта на физиологията, психологията на сестринството. В него, както и в модела на В. Хендерсън, се използва определен списък от потребности, присъщи на всички хора. Мислят, че сестра

трябва да се фокусира върху наблюдаваните аспекти на човешкото поведение, а оценката на успеха на сестринските дейности се основава на видими, измерими и измерими резултати.

6.2.19. Основни положения на модела

Имайки в предвид човеккато обект на сестринска дейност,

N. Roper за първи път установи 16 вида ежедневна жизнена дейност (основни нужди), като някои от тях са необходими за поддържане на самия живот, докато други, като необходими за ежедневната жизнена дейност, влияят на нейното качество (Таблица 6-2). Впоследствие авторите на модела сведоха този списък до 12 прояви на жизнена дейност, които са човешки потребности. Някои от тях имат биологична основа, други – културна и социална. Степента на удовлетворение от определени прояви на живота зависи от възрастта на човека, неговия социален статус и културно ниво.

Таблица 6-2. Проявите на ежедневието според Н. Ропър

Прояви от ежедневието

6.2.20. Поддържане безопасността на околната среда (функции за самосъхранение).

6.2.21. Комуникация.

6.2.22. Дъх.

6.2.23. Храни и напитки.

6.2.24. Екскреция на отпадъчни продукти.

6.2.25. Спазване на правилата за лична хигиена.

6.2.26. Регулиране на телесната температура.

6.2.27. Физическа дейност.

6.2.28. Работа и свободно време.

6.2.29. секс.

6.2.31. Умиране.

6.3.9. увреждане и свързаното с него увреждане на физиологичните функции;

6.3.10. патологични и дегенеративни промени в тъканите;

6.3.11. злополука;

6.3.12. инфекция;

6.3.13. следствие от влиянието на физически, психологически и социални фактори на средата.

Тези фактори могат да направят човек частично или напълно зависим.

Фокусът на сестринската интервенция.Според този модел медицинската сестра, заедно с пациента, последователно оценява способността му да задоволи 12 потребности, като установява действителните и потенциалните проблеми на пациента. Този модел предвижда непрекъсната оценка на задоволяването на потребностите.

Цел на грижите.Планирането на сестрински грижи всъщност започва с първоначална оценка на състоянието на пациента, когато заедно с медицинската сестра се определят целите на грижите. След това сестрата определя средствата за прилагане на конкретни интервенции.

Сестринска интервенция.След като медицинската сестра обсъди целта на грижата с пациента, тя избира интервенции, които

Ролята на сестраРолята на сестрата в системата на здравеопазването се разглежда от авторите като независима, зависима и взаимозависима. Независимата роля е да се оцени (заедно с пациента) неговото състояние, да се планират, осъществят сестрински интервенции и да се оценят резултатите от предоставените грижи. Зависима роля - помощ на лекарите при извършването на определени процедури, както и назначения на лекуващия лекар. Взаимозависима роля - работа като част от екип с други специалисти.

6.2.32. Приложение на модела на Н. Ропър, В. Логан и А. Тиърни в сестринския процес

В сестринския процес се използват модели N. Roper, V. Logan, A. Tyerni. При първоначална оценкамедицинската сестра трябва да събира данни за жизнената активност (нуждите) на пациента. След това за всеки от тях задава:

6.3.14. че в нормална ситуация пациентът се справя нормално, без затруднения;

6.3.15. какво може да направи пациентът сега;

6.3.16. какви са реалните проблеми в момента;

6.3.17. какви потенциални проблеми могат да възникнат.

Когато планира грижите, медицинската сестра записва както действителните, така и потенциалните проблеми, целите на грижите и сестринските интервенции, които ще бъдат предприети.

Сестринските интервенции трябва:

6.3.18. предотвратяване на развитието на потенциални проблеми;

6.3.19. премахване (намаляване) на тревожността на пациента;

6.3.20. предоставят на пациента възможност да потърси помощ и да я приеме за ежедневието си;

6.3.21. помогнете за решаване на реални проблеми.

По време на крайната оценка медицинската сестра определя как са постигнати първоначалните цели, както и колко полезен и ефективен е бил сестринският модел.

6.2.33. МОДЕЛ Д. ДЖОНСЪН

INмоделът му Д. Джонсън (1968), за разлика от IN.Хендерсън и

Н.Роупър предлага радикално отдалечаване от медицинските представи за човек и фокусиране на сестринските грижи върху поведението на хората, а не върху техните нужди.

6.3.22. Основни положения на модела

Търпелив,според модела на Д. Джонсън, това е "индивид, притежаващ набор от взаимосвързани системи на поведение, като всяка от тях се стреми към баланс и баланс в себе си".

Човек има 7 основни подсистеми, които по някакъв начин променят поведението му (Таблица 6-3).

Таблица 6-3. Подсистеми на поведение, според модела на Д. Джонсън

Д. Джонсън определя действието на всяка подсистема в желанието на човек да постигне определени цели въз основа на минал опит. Този резултат зависи от това как той възприема своето поведение, как разбира възможностите си за промяна на поведението (какво може и какво не може да промени). Избрано поведение

човек се определя от неговата предразположеност към определен тип поведение (нагласа). Д. Джонсън разграничава два основни типа: 1) инсталация, създадена от действия и обекти директно около човек; 2) инсталация, създадена от минали навици.

Източникът на проблемите на пациента.Д. Джонсън смята, че болестите, промените в начина на живот могат да дисбалансират подсистемите на човешкото поведение. Сестринските грижи трябва да са насочени към възстановяване на баланса.

Фокусът на сестринската интервенция.За да се определи посоката на интервенцията, е необходимо да се оцени състоянието на пациента по отношение на всяка подсистема. Тази оценка се извършва на два етапа: 1) определяне дали поведението на пациента предполага дисбаланс в някоя подсистема; 2) определяне на причините за това нарушение (органични или функционални).

Цел на грижите.Дисбалансът в поведенческите подсистеми е причина за сестрински грижи. Целта на оттеглянето може да бъде възстановяване (доколкото е възможно) на баланс във и между всяка подсистема. Може да бъде насочен към промяна:

6.2.34. мотиви на поведение;

6.2.35. действия на подсистемата, ограничени от миналия опит на човек;

6.2.36. човешко поведение, обусловено от предишна предразположеност към определен вид действие;

6.2.37. инсталация, създадена от средата (тип 1) или минал опит (тип 2).

Ако функционалните промени са причина за дисбаланс в поведенческата подсистема, целта на сестринските грижи трябва да бъде промяна на средата на пациента и осигуряване на защита, попечителство и стимулиране на пациента да промени поведението. За да постигне целта, сестрата чрез специфични интервенции се стреми да възстанови баланса във всяка подсистема чрез промяна на определени фактори на средата.

Сестринска интервенция.Д. Джонсън предлага 4 области на сестрински интервенции:

6.2.38. контрол или ограничаване на поведението от някаква рамка;

6.2.39. защита срещу заплахи и други фактори, предизвикване на стрес; инхибиране (потискане) на неефективни реакции;

6.2.40. стимули за промяна на поведението, партньорства, помощ под формата на настойничество.

Оценка на качеството и резултатите от грижите.Д. Джонсън смята, че на първо място е възможно да се оценят резултатите от грижите в рамките на определена подсистема според поведението на пациента, т.е. от промени, причинени от определени структурни нарушения в човешкото тяло. В случай, че очакваните резултати са свързани с планирани промени в околната среда, се оценява промяната в поведението, дължаща се на сестринска намеса, насочена към околната среда във връзка с функционални промени. Ако сестринската интервенция не е довела до очаквания резултат (цели), се преформулират нови цели и нови интервенции.

Ролята на сестраСпоред дефиницията на автора ролята на медицинската сестра е допълваща ролята на лекаря, но не зависи от нея. На сестрата е отредена ролята на специалист, който възстановява баланса на поведенческите подсистеми на пациента по време на психологическа или физическа криза.

6.3.23. Приложение на модела на Д. Джонсън в сестринския процес

На първия етап от сестринския процес - първоначална оценка на състоянието на пациента:медицинската сестра определя дали има поведенчески проблеми. Например, млад мъж, който е в лечебно заведение за фрактура на костите на подбедрицата, не иска да ходи с помощта на патерици, въпреки предписанието на лекаря. В същото време той отказва помощта на жена си, смятайки я за виновна за това нараняване. В този случай се наблюдават нарушения в агресивните и зависимите подсистеми. Друг пример: 30-годишна жена страда от постоянен запек и наднормено тегло - може да се предположи дисбаланс както в отделителната, така и в храносмилателната подсистема.

На втория етап от сестринския процес подсистемите, които са в дисбаланс, трябва да бъдат подробно проучени. Д. Джонсън предлага отделно да се отделят структурни (органични) и функционални промени, които причиняват проблеми. Сестрата ще трябва да реши накъде да бъде насочена интервенцията. За да направи това, тя трябва Допълнителна информацияот различни източници (роднини, лекуващ лекар и др.).

INпо-специално в дадения пример сестрата трябва да определи дали младият мъж е бил в подобна ситуация преди (прекален страх за безопасността му, недоверие към съпругата му и т.н.). Ако се окаже, тогава пациентът има структурни (органични) промени. INв противен случай (ако поведението е нетипично за този млад човек), можем да заключим, че тези промени са от функционален характер.

В случай на жена е необходимо също така да се определи естеството на промените в подсистемите на храносмилането и отделителната система. Сестринската интервенция ще бъде насочена към възстановяване на баланса в тези подсистеми, за да се ограничи, от една страна, количеството храна, да се промени физическата активност, от друга страна, да се направи храненето рационално и да се насърчи пациентът да възвърне контрола над себе си.

Според Д. Джонсън дисбалансът в една подсистема засяга взаимосвързаните подсистеми.

Планиране на грижите.След установяване на дисбаланс в определени подсистеми, медицинската сестра, заедно с пациента, определя целта на грижата. Ако проблемът на пациента е свързан с функционални нарушения, медицинската сестра определя интервенции, насочени към промяна на средата, промяна на мотивацията (вярата) на пациента. Например, за пациент с фрактура, медицинска сестра може да насрочи психологическа подкрепа и консултиране, за да намали неоправдания страх от ходене с патерици. Когато планирате медицинска помощ за 30-годишна жена, е по-добре да се съсредоточите предимно върху мотивацията (вярата) в необходимостта да се контролирате, над храносмилателната подсистема. INподробен план трябва да установи краткосрочни и междинни, както и дългосрочни цели за възстановяване на баланса в подсистемите.

6.2.41. Ограничаване на поведението (в примера на 30-годишна жена можете да й препоръчате да ограничи определени храни в диетата, да намали масата на диетата, да увеличи физическата активност).

6.2.42. Защита на пациента от неблагоприятни фактори на околната среда (в примера на пациент, който отказва да помогне на жена си, можете да препоръчате на съпругата на пациента известно време

да не помага активно на съпруга си при ходене, поне не трябва да настоявате за това).

6.2.43. Потискане на неефективни (неадекватни) реакции на пациента (в примера на млад мъж, сестра може да забави неподходящото му поведение, убеждавайки го, че страхът му е преувеличен и недоверието към съпругата му не се потвърждава от нищо).

6.2.44. Партньорство (сътрудничество с пациента). Пациентът трябва точно да представя своята роля, своите действия за възстановяване (поддържане) на здравето.

Оценка на качеството и резултатите от грижите.Оценявайки ефективността на модела на Д. Джонсън, медицинската сестра трябва да опише резултатите от сестринските интервенции, като посочи един от двата типа поведение, предварително да предвиди възможното поведение на пациента, тъй като именно това определя, че интервенцията бешеуспешно и целта е постигната. Ако очакваните резултати не са предипостигнато, медицинската сестра преоценява поведението на пациента във всяка подсистема.

6.3.24. АДАПТАЦИОНЕН МОДЕЛ НА СЕСТРИНСКОТО ГЛЕДАНЕ К. РОЙ

Моделът на Рой (1976) също се основава на напредъка на физиологията и социологията.

16. Основни положения на модела

Разпоредбите на този модел се използват широко от NANDA.

Търпелив,според К. Рой това е индивид, който има набор от взаимосвързани и влияещи системи: биологични (анатомични и физиологични), психологически и социални. Авторът смята, че както за физиологични, така и Запсихологически системи, има състояние на относително равновесие, към което човек се стреми, т.е. това е някакъв набор от състояния, в които хората могат адекватно да се справят с преживяванията си. За всеки човек тази гама е уникална. Според този модел има определено ниво на адаптация и всички стимули (стресори), които попадат в този диапазон, срещат по-благоприятна реакция от тези, които са извън него.

Факторите, които влияят на нивото на адаптация, се наричат ​​стимули. Те от своя страна биват три вида: огнищна - на-

бродят заобиколени от човек; ситуационен - възникват при предоставянето на сестрински грижи до фокалните и ги засягат; остатъчен - резултат от минали преживявания, вярвания, взаимоотношения. Когато се комбинират с фокусни и ситуационни, те влияят на нивото на адаптация.

Начини на адаптация, които променят поведението (Таблица 6-4): физиологични; Аз-концепция; роля-функция; взаимозависимост.

Таблица 6-4. Методи на адаптация и проблеми, които пациентът среща в процеса на адаптация

Физиологичен начин на адаптацияе човешката реакция към температура, влажност, Атмосферно налягане, храна, течност, кислород, въглероден двуокиси други сетивни стимули. Способност за справяне

"аз". Този метод на адаптация трябва да бъде особено ефективен при подготовката на човек за операции, които значително променят схемата на тялото: ампутация на крайници, мастектомия, стома и др.

ролева функциявключва промяна в ролята на човек в живота (в семейството, на работа) поради определени обстоятелства. Например, човек, който се занимава само с физически труд, се оказва дълго време на ръководна работа или активен, активен човек, който управлява голям екип, се озовава в лечебно заведение и е принуден да се адаптира към пасивната роля на пациента . И в двата примера индивидът може да надхвърли своята адаптивност по ролеви функции.

взаимозависимост- желанието на хората да постигнат състояние на относително равновесие в различни взаимоотношения. Например майка-син, съпруг-съпруга, продавач-купувач, учител-ученик, шеф-подчинен, лекар-пациент, сестра-пациент и т.н. SeНапрегнатият персонал трябва да вземе предвид ограничените възможности за адаптация в ситуации, в които пациентът, бидейки напълно зависим от персонала, изпитва чувство на натиск, презрение, самота, отхвърляне, фамилиарност и др.

Източникът на проблемите на пациента.Необходимостта от кърмене грижавъзниква, когато в човешката среда има липса или излишък на средства и възможности за използване на един или друг метод за адаптация.

Фокусът на сестринската интервенция.При изследване на пациент, на първо място, е необходимо да се установи ефективни начиниадаптация в случаите, когато поведението му дава повод за безпокойство. Сестрата ги изследва последователно в рамките на 4-те изброени метода, след което определя фокусните, ситуационните и остатъчните стимули, както и необходимостта от сестрински грижи. Медицинската сестра определя степента на влияние на този стимул върху поведението на пациента (това, което е дразнител за един, може да няма ефект върху друг).

Цел на грижите.След като идентифицира възможни фокални (ситуационни, остатъчни) стимули, които причиняват неподходящо поведение, медицинската сестра, заедно с пациента, очертава цели, които позволяват на негоадаптиране към променяща се среда (дългосрочни цели) и специфични цели за разширяване на нивото на адаптация по специфичен начин. Планирани са интервенции, които могат да променят или стимулите, или нивото на адаптация.

сестринска интервенцияе насочен към стимули, които са извън нивото на адаптация на пациента, за да ги промени или да ги постави в рамките на нивото на адаптация. Възможни са интервенции, насочени към разширяване на нивото на адаптация, давайки възможност на пациента да се справи със съществуващите стимули. В своя модел К. Рой предлага да се използват сестрински интервенции главно с фокални стимули.

Когато оценяват качеството на грижите, сестрата и пациентът обръщат внимание на положителните промени в един или друг начин на адаптация.

Ролята на сестраК. Рой смята, че за разлика от лекарите, които се фокусират главно върху биологичните (анатомични и физиологични) системи, ролята на сестрата е да насърчава адаптирането на човека по време на периода на здраве и заболяване, като влияе върху фокусни стимули, които попадат в зоната на един или друг начин за адаптиране.

6.2.45. Приложение на модела на К. Рой в сестринския процес

Оценка на състояниетопациентът се извършва на два етапа. Първо, медицинската сестра трябва да определи дали поведението на пациента в някой от 4-те режима на настройка е причина за безпокойство. В случай, че има причина за безпокойство, медицинската сестра трябва да установи какво причинява проблемите на адаптацията на пациента: фокално, ситуационно или остатъчно дразнене с гелове.

Например млада жена, на която са премахнати гърдите, не иска да вижда други посетители освен близки роднини. По този начин, още на първия етап от сестринския процес, сестрата трябва да поеме проблема с адаптирането в системата "Аз-концепция". Друг пример: дете често и дълго време се разболява, всеки път, когато сестра се приближи със спринцовка, тя проявява признаци на агресия (плаче, крещи и т.н.). В този случай се наблюдава нарушение на адаптацията в рамките на метода "Взаимозависимост".

Сестрата, използвайки този модел, определя границите на нивото на адаптация за всеки човек. Това, което е дразнител и създава проблеми за един, за друг, поради нивото му на адаптация, не е проблем. Например, пациентка отказва да приема посетители по различни причини - наличието на следоперативен дренаж, липсата на млечна жлеза действат като фокусни дразнители и значително променят собствената й представа за себе си поради нея (и в обществото)

вярвания и ценности. В тази връзка една жена не може да продължи да поддържа отношения с другите. Какъв точно е този стимул в този случай, медицинската сестра може да определи чрез осмисляне на информацията, получена от различни източници. Във втория случай детето може да реагира неадекватно дори на такъв фокусен дразнител като бяло палто, което означава болезнена процедура за детето.

След идентифициране на стимули, които причиняват неподходящи реакции при пациента, медицинската сестра, заедно с пациента, определя краткосрочните цели на грижите, които позволяват повишаване на нивото на адаптация или елиминиране на стимула. В същото време са необходими и дългосрочни цели, при постигането на които пациентът ще може да се адаптира към постоянно променящата се среда. Връщайки се към първия пример, краткосрочна цел за една жена може да бъде да се почувства способна да прекара известно време в компанията на приятели. Във втория случай целта на напускането може да бъде да се изключи влиянието на бялата престилка.

Сестринска интервенция.Модел ДА СЕ.Рой предполага, че всеки човек се стреми към състояние на психологически и физиологичен баланс. В това отношение сестринската намеса трябва да промени стимула, така че да действа в рамките на нивото на адаптация. К. Рой предложи сестринските интервенции да са насочени главно към фокални стимули.

В първия пример сестрата няма да може да елиминира фокусния дразнител - липсата на млечна жлеза при жена, но тя може да разшири нивото на нейната адаптация, например, като я запознае с пациент, който вече се е адаптирал към подобна ситуация. Във втория пример сестрата не може да свали бялото палто (бих искал палтата на медицинските сестри в детските институции да са цветни, но не ярки), но тя може да разшири нивото на адаптация на детето, например, като играе с него няколко пъти, облечен в бяло палто.

Оценка на качеството и резултата от грижите.Сестринската намеса е ефективна само ако целта е постигната по специфични адаптивни начини. По този начин ефективността на сестринската намеса в първия пример може да бъде оценена положително, ако младата жена приема посетители. Във втория - ако детето стане по-дружелюбно към хората в бели престилки и не се страхува от сестра си.

(Повече за проблемите със стреса и сестринските грижи за неадаптация се обсъждат в глава 9.)

МОДЕЛ Д. ОРЕМ

Моделът, предложен от Д. Орем (1971), за разлика от моделите на Д. Джонсън и К. Рой, разглежда човека като цяло. Основава се на принципите на самообслужването, което Д.Орем го определя като „дейности за живот, здраве и благополучие, които хората инициират и извършват сами“.

В този модел се обръща голямо внимание на личната отговорност на човек за собственото му здраве. Въпреки това, дадено голямо значениеи сестрински интервенции за превенция на заболявания, предотвратяване на наранявания и образование. Възрастните трябва да разчитат предимно на себе си и да носят определена отговорност за своите зависими лица, като същевременно поддържат (поддържат) здравето.

6.2.46. Основни положения на модела

Според модела Д.Орем, търпелив- единна функционална система, която има мотивация за самообслужване. Човек осъществява самообслужване, независимо дали е здрав или болен, т.е. възможностите и нуждите му за самообслужване трябва да са в баланс.

Д. Орем идентифицира три групи потребности от самообслужване:

6.3.25. Универсален:

17. достатъчно всмукване на въздух;

18. достатъчен прием на течности;

19. адекватен прием на храна;

20. Достатъчен капацитет за разпределение и нужди, свързани с този процес;

21. поддържане на баланс между активност и почивка;

22. времето на самота се балансира с времето в компанията на други хора;

23. предотвратяване на опасности за живота, нормален живот, благополучие;

24. стимулиране на желанието за съответствие с определена социална група, в зависимост от индивидуалните способности и ограничения.

Нивото на задоволяване на всяка от 8-те универсални потребности е индивидуално за всеки човек. Фактори, влияещи върху тези нужди: възраст, пол, етап на развитие, здравословно състояние, ниво на култура, социална среда, финансови възможности. Здравият човек е способен

самообслужване, за да отговори на тези универсални нужди (Фигура 6-2).

6.2.47. Потребности, свързани с етапа на развитие(от ранна детска възраст до дълбока старост и по време на бременност). Тези потребности се задоволяват, като правило, от всички възрастни, които са податливи на обучение и образование.

6.2.48. Нужди, свързани със здраветопоради наследствени, вродени и придобити заболявания и наранявания. В тази група има три вида нарушения:

6.3.26. анатомични промени (например тежък оток, изгаряния);

6.3.27. функционални физиологични промени (напр. недостиг на въздух, скованост на ставите);

6.3.28. промяна в поведението или ежедневните навици на живот (напр. чувство на безразличие, безсъние, внезапни промени в настроението).

Ако човек се справи с тези проблеми, общият баланс се запазва, което означава, че той не се нуждае от грижи.

Източникът на проблемите на пациента.Ако пациентът (неговите роднини или близки) не може да поддържа баланс между възможностите си и нуждите от самообслужване и нуждите от самообслужване надхвърлят възможностите на самия човек, има нужда от сестрински грижи. В същото време Д. Орем смята, че помощта се предоставя с активното участие на пациента, неговите близки и приятели.

Фокусът на сестринската интервенция.Сестринската интервенция трябва да адресира идентифицираните дефицити в самообслужването и техните причини. Причините за дефицита могат да бъдат липса на знания, невъзможност за извършване на отделни действия за самообслужване, неразбиране на значението на самообслужването.

Авторът на този модел свързва липсата на разбиране за необходимостта от самообслужване с нивото и етапа на развитие, както и с миналия жизнен опит на пациента. Д. Орем вярва, че за да се разреши въпросът за необходимостта от сестринска намеса, сестрата трябва:

6.2.49. определяне на нивото на изискванията на пациента за самообслужване;

6.2.50. оцени способността на лицето да отговаря на тези изисквания и безопасно да се самообслужва;

6.2.51. оценка на възможностите за възстановяване на самообслужването в бъдеще.

Цел на грижите.Краткосрочните, междинните и дългосрочните цели (или комбинации от тях) трябва да бъдат насочени към пациента (способността му да се самообслужва). В същото време с пациента трябва да се обсъдят не само целите на грижите, но и планираните сестрински интервенции.

Сестринска интервенция.Сестринската интервенция може да бъде насочена както към разширяване на възможностите за самообслужване, така и към промяна на нивото на нуждите от него. Д. Орем нарича тези промени възстановяване.

D. Orem идентифицира 6 начина за сестрински интервенции:

6.2.52. направи нещо за пациента;

6.2.53. ръководи пациента, насочва действията му;

6.2.54. осигуряват физическа подкрепа;

6.2.55. предоставят психологическа подкрепа;

6.2.56. създаване на среда за самообслужване;

6.2.57. обучете пациента (или неговите близки).

Предлагайки тези 6 начина за помощ, Д. Орем предполага, че пациентът иска и може да играе тази или онази роля, стремейки се да осигури самообслужване, т.е. пациентът е готов и желае да получи сестрински грижи.

В допълнение към методите, авторът дефинира три системи на сестрински грижи: напълно компенсаторно - използва се в случаите, когато пациентът е или в безсъзнание, или не може да се движи, или не е способен да учи; частично компенсиране - прилага се при пациент, който временно или частично е загубил способността си да се самообслужва; консултативен (обучение) - използва се, когато е необходимо да се обучат пациента (роднините) на умения за самообслужване.

Оценка на качеството и резултатите от грижите.Д. Орем смята, че оценката на качеството на грижите трябва да се извършва преди всичко от гледна точка на способността на пациента и неговото семейство впоследствие да се самообслужват. Дори ако сестринската интервенция е преминала от напълно компенсаторна система към частично компенсаторна система, която подкрепя пациента в самообслужването, сестринската интервенция може да се счита за ефективна.

6.2.58. Приложение на модела на Д. Орем в сестринския процес

Всеки човек, здрав или болен, трябва да поддържа баланс между нуждата от самообслужване и способността да го осъществява. След определяне на терапевтично необходимото поведение за самообслужване при травма или заболяване, медицинската сестра заедно с пациента намира начин и вид на сестринска намеса.

При провеждане първоначална оценкапотребности и възможности на пациента при самообслужване, сестрата определя терапевтично необходимото поведение при самообслужване – баланса между потребностите и възможностите за осъществяване на самообслужване (Фиг. 6-3).

Провеждайки първоначален преглед на състоянието на пациента в лечебно заведение, медицинската сестра определя дали е необходима нейната помощ. Например, ако на пациент бъде поставен гипс поради счупен крак, медицинската сестра може да приеме, че пациентът не може да ходи с патерици без помощ веднага след това. В този случай има дисбаланс между някои от универсалните нужди на пациента и способността му да се грижи за себе си (активно се движи, използва тоалетна, взема душ и т.н.), т.е. пациентът се нуждае от помощ.

В друг случай, оценявайки състоянието на 8-годишно момиче с обикновена детска инфекция, сестрата установява, че майка й не може да задоволи нуждите на дъщеря си от самообслужване (майката не разбира защо момичето не трябва да бъде топло облечено , защо трябва да остане в леглото, да пие повече течности и т.н.). В този случай има дисбаланс между възможностите на майката да помогне на дъщеря си в самообслужването и изискванията към майката в момента.

В тази връзка сестрата трябва да събере допълнителна информация и да разбере защо липсва самообслужване. Проверката, наблюдението, разговорът ще й помогнат да разбере причината: липса на знания и умения, мотивация, ограничаване на поведението от рамките, продиктувани от социалните и културните норми и др.

В примера с младия мъж дефицитът на самообслужване е свързан с липсата на някои умения за ходене с патерица, които биха му помогнали да се справи с текущата си ситуация, за да възстанови способността за себеотдаване. Във втория пример майката на болно момиче или не е сигурна, че може да направи всичко както трябва, или няма достатъчно знания, за да помогне на дъщеря си при самообслужване.

Планиране на сестрински грижи.Сестринските грижи се планират в зависимост от възможностите за самообслужване както на пациента, така и на неговите близки. В първия от дадените примери планираната интервенция ще бъде в рамките на частично компенсаторна и образователна система. Младежът ще може самостоятелно

за задоволяване на такива универсални нужди като консумация на въздух, храна, течност. Въпреки това, той се нуждае от помощ по отношение на мобилността, по-специално, дори за да задоволи другите си универсални нужди. Сестрата планира да го научи на умения за безопасно движение, за да предотврати риска от повторно нараняване. Във втория случай сестрата планира интервенция за преподаване, консултиране, за да научи майката как да се грижи за дъщеря си.

Сестринска интервенция.Във всеки случай целта на сестринската интервенция е да възстанови баланса между възможностите и нуждите от самообслужване. В първия случай пациентът се нуждае от медицинска сестра, за да му помогне да облече или събуе панталона си, използвайки напълно компенсаторна интервенция, тъй като тя действа вместо пациента. В същото време тя го учи как безопасно да се движи с патерици, както и нови умения, които му позволяват да се облича и да се движи самостоятелно с течение на времето. Във втория случай сестрата може да каже на майката как протича болестта на момичето и какво трябва да се направи, за да се облекчи състоянието на детето. Психологическата подкрепа на майката, похвалата за нейните действия могат значително да помогнат в грижите за детето.

Оценка на качеството и резултатите от грижите.Когато оценява ефективността на сестринските грижи, медицинската сестра на първо място взема предвид това, което самият пациент е постигнал до времето, определено от тях заедно. Така че в първия пример оценката ще бъде положителна, ако младият мъж се научи да ходи с патерици и да се справя през повечето време без външна помощ. Във втория случай сестринската намеса може да се счита за ефективна, ако майката на болно момиче уверено се грижи за дъщеря си.

По този начин сестринските грижи се считат за ефективни, ако е възможно да се поддържа или възстанови балансът между възможностите и нуждите от самообслужване.

6.2.59. МОДЕЛИ НА КЪРМЕЩЕСТВО: ЕДИН ИЛИ ПОВЕЧЕ?

И така, вие се запознахте с няколко модела от многото съществуващи. Днес няма единен модел, въпреки че, разбира се, той би допринесъл за по-добро взаимно разбирателство както в обучението на сестри, така и в практическата дейност, особено в нашата страна, където реформата в сестринството едва започва.

Практикуващите медицински сестри в много страни използват едновременно няколко модела, като изборът зависи единствено от невъзможността на пациента да отговори на определени нужди.

Разбирането на вече разработените модели помага да се избере подходящ за конкретен пациент. Моделът на сестринските грижи е инструмент, който помага да си представим върху какво трябва да се съсредоточи сестрата, когато преглежда пациент, какви трябва да бъдат целите и сестринските интервенции. За планиране на грижи някои елементи се избират от различни модели. Поради променящите се нужди на обществото в сестринските грижи е вероятно да бъдат създадени нови модели.