Koncept ľudských potrieb. Úrovne základných ľudských potrieb podľa A. Maslowa a potreby každodenného života podľa V. Hendersona Model V. Henderson a jeho aplikácia v ošetrovateľskom procese

Plán prednášok:

Esencia Maslowovej pyramídy potrieb.

Popis základných ľudských potrieb.

Hlavné ustanovenia modelu ošetrovateľskej starostlivosti W. Hendersona, vychádzajúce zo základných potrieb Každodenný život pacient.

Existuje mnoho rôznych klasifikácií potrieb, no najobľúbenejšia, najdostupnejšia a najkompletnejšia je klasifikácia amerického psychológa A. Maslowa.

Americký psychológ ruského pôvodu Abraham Maslow sa narodil 1. apríla 1908 v New Yorku. Vyštudoval University of Wisconsin. Maslowove hlavné myšlienky sú uvedené v knihe Motivácia a osobnosť, ktorá vyšla v roku 1954.

Podľa Maslowa k ľudskej osobnosti patrí určitá hierarchia potrieb, ktorá vyzerá ako pyramída.

Potreby sa považujú za vedomú absenciu niečoho, čo spôsobuje impulz konať. Potreby sa delia na primárne, charakterizujúce človeka ako biologický organizmus, a kultúrne alebo vyššie, charakterizujúce človeka ako spoločenskú bytosť a osobnosť.

Podľa teórie A. Maslowa sú potreby prvej úrovne – fyziologické (potreba jedla, odpočinku, tepla a pod.) – vrodené a vlastné všetkým ľuďom. A potreby vyšších úrovní „pyramídy“ sa môžu objaviť iba vtedy, ak sa dosiahne určitá úroveň uspokojenia potrieb predchádzajúcej úrovne.

Maslowova pyramída potrieb.

Fyziologické potreby sú základom ľudského života, bez nich je život v biologickom zmysle slova nemožný. Ak človek tieto potreby neuspokojí, tak jednoducho zomrie, ako každý živý tvor na Zemi. Potreby prežitia zahŕňajú: dýchanie; Existuje; piť; Zlatý klinec.

Druhý stupeň pyramídy tvoria potreby: spánok, odpočinok; byť čistý; obliekať, vyzliecť; udržiavať telesnú teplotu; udržiavať alebo byť zdravý; vyhnúť sa nebezpečenstvu; pohybovať sa.

Na treťom stupni Maslowovej pyramídy sú potreby spolupatričnosti. Človek počas celého života potrebuje mať oporu, patriť do spoločnosti, byť touto spoločnosťou akceptovaný a pochopený. Musí o tom vedieť životné prostredie. Tento človek dosahuje uspokojením potreby komunikácie.

Život v spoločnosti viedol k vzniku potreby dosiahnuť úspech: v práci, živote, rodine, úsilí o harmóniu, krásu, poriadok. Štvrtý krok Maslowovej pyramídy predstavuje potrebu mať v živote hodnoty.

A nakoniec, vrchol pyramídy, piaty stupeň, je potreba sebazdokonaľovania, ktorá zabezpečuje sebarealizáciu človeka a jeho rozvoj ako osoby. Je to potreba učiť sa, pracovať a hrať sa.

Charakteristika základných ľudských potrieb.

Potreba kyslíka normálne dýchanie, jedna zo základných fyziologických potrieb človeka. Pri nedostatku kyslíka sa dýchanie stáva častým a povrchným, objavuje sa dýchavičnosť, kašeľ. Dlhodobá hypoxia vedie k cyanóze, koža a viditeľné sliznice sa stávajú cyanotickými. Udržiavanie tejto potreby by malo byť pre sestru prioritou. Osoba, ktorá uspokojuje túto potrebu, si zachováva zloženie plynu v krvi potrebné pre život.

Potreba jedla taktiež má dôležitosti na udržanie zdravia a pohody. Racionálna a primeraná výživa pomáha eliminovať rizikové faktory mnohých chorôb. Napríklad ischemická choroba srdca je spôsobená pravidelnou konzumáciou potravín bohatých na živočíšne tuky a cholesterol. Strava s vysokým obsahom obilnín a vlákniny môže znížiť riziko rakoviny hrubého čreva. Vysoký obsah bielkovín v potravinách podporuje hojenie rán.

Sestra by mala pacienta edukovať a poradiť mu o racionálnej a adekvátnej výžive, aby túto potrebu uspokojila. Odporúčané: každodenné používanie ovocia a zeleniny, obilnín, mliečnych výrobkov, nízkotučného mäsa, rýb, hydiny, menej masla, smotany. Obmedzte: konzumáciu vaječných žĺtkov, cukru, sladkých jedál, soli, alkoholických nápojov.

Jedlo je lepšie variť, piecť, ale nie smažiť.

Neuspokojená potreba jedla vedie k narušeniu ľudského zdravia.

Potreba tekutín- to je pitie tekutín 1,5-2 litre denne - voda, nápoje, prvé jedlá, ovocie, zelenina. Toto množstvo vyrovnáva straty vo forme moču, výkalov, potu, výparov pri dýchaní. Na udržanie vodnej rovnováhy musí človek spotrebovať viac tekutín, ako vylúči, inak sa objavia príznaky dehydratácie, ale nie viac ako 2 litre, aby nedošlo k dysfunkcii orgánov a systémov. Zdravie pacienta závisí od schopnosti sestry predvídať nebezpečenstvo dehydratácie alebo tvorby edému.

Potreba vylučovať odpadové látky. Uspokojenie množstva ďalších potrieb možno oddialiť, no vylučovanie odpadových látok nemožno dlho odkladať. Mnohí pacienti považujú tento proces za intímny a s personálom o týchto otázkach nediskutujú. Pri uspokojovaní narušenej potreby mu sestra musí poskytnúť možnosť súkromia, rešpektovať právo pacienta na mlčanlivosť.

Potreba spánku a odpočinku- s nedostatkom spánku klesá hladina glukózy v krvi, zhoršuje sa výživa mozgu a spomaľujú sa myšlienkové pochody; pozornosť je rozptýlená, pamäť sa zhoršuje. U človeka, ktorý nespal polovicu noci, je počet krviniek zodpovedných za fagocytózu a imunitnú obranu polovičný.

Spánok je pre chorého človeka potrebnejší, pretože pomáha zlepšovať jeho pohodu. Napriek tomu, že náchylnosť človeka na vonkajšie podnety počas spánku je znížená, ide o dosť aktívny stav.

Spánok človeka môže byť ovplyvnený faktormi, ako sú fyzické choroby, lieky, drogy, životný štýl, emocionálny stres, prostredie a cvičenie. Akékoľvek ochorenie sprevádzané bolesťou, fyzickým nepohodlím, úzkosťou a depresiou vedie k poruchám spánku.

Sestra by mala pacienta oboznámiť s účinkom predpísaných liekov a ich vplyvom na spánok.

Odpočinok je stav zníženej fyzickej a duševnej aktivity. Oddýchnuť si môžete pri dlhej prechádzke, čítaní kníh alebo špeciálnych relaxačných cvičeniach. Hlasný hluk, jasné svetlá, prítomnosť iných ľudí v lekárskej inštitúcii môžu narušiť odpočinok.

Potreba odpočinku a spánku pre ľudský život umožní sestre pomôcť pacientovi a uspokojiť jeho potrebu spánku prostriedkami, ktoré má k dispozícii.

Potreba pohybu. Obmedzenie pohyblivosti alebo imobilita spôsobuje človeku veľa problémov. Tento stav môže byť dlhý a trvalý. Môže to byť spôsobené traumou, po ktorej nasleduje dlahovanie, trakcia končatín s použitím špeciálnych zariadení, bolesť v prítomnosti chronických ochorení, reziduálne účinky cerebrovaskulárnej príhody (mŕtvica).

Imobilita je jedným z rizikových faktorov vzniku preležanín, zhoršenej funkcie pohybového aparátu, činnosti srdca a pľúc. Pri dlhšej nehybnosti sa pozorujú zmeny v tráviacom systéme: dyspepsia, plynatosť (nadúvanie), anorexia (nechutenstvo), hnačka alebo zápcha. Intenzívne namáhanie pri vyprázdňovaní, ku ktorému sa pacient musí uchýliť, môže viesť k hemoroidom, infarktu myokardu, pľúcnej embólii, zástave srdca. Nehybnosť, najmä pri ležaní, narúša močenie a môže viesť k infekciám močového mechúra, panvovým infekciám, močovým a obličkovým kameňom.

Hlavným problémom imobility je, že pacient nevie komunikovať s okolím, čo má výrazný vplyv na formovanie osobnosti. Od stupňa a trvania imobility môže mať pacient problémy v psychosociálnej sfére; schopnosť učiť sa klesá, motivácia klesá, city a emócie sú vzácne.

Veľký význam pre zlepšenie kvality života pacienta má ošetrovateľská starostlivosť, zameraná na maximálne možné obnovenie pohyblivosti, samostatnosť pri pohybe pomocou barlí, palíc, protéz.

Sexuálna potreba. Neprestáva ani chorobou či starobou. Sexuálne zdravie človeka môže byť ovplyvnené jeho chorobou, vývojovými chybami. Veľa ľudí sa na túto tému zdráha rozprávať, aj keď majú vážne sexuálne problémy. Riešenie existujúcich alebo potenciálnych sexuálnych problémov môže pacientovi pomôcť dosiahnuť harmóniu vo všetkých aspektoch zdravia. Pri rozhovore s pacientom je potrebné mať pevný základ vedomostí na pochopenie zdravej sexuality a jej najčastejších porúch; pochopiť, ako orientácia, kultúra a náboženské presvedčenie osoby ovplyvňujú sexualitu; naučiť sa identifikovať problémy, ktoré sú nad rámec ošetrovateľskej kompetencie, a odporučiť pacientovi pomoc odborníka (sexuológ, sexuológ, andrológ).

Potreba bezpečia. Pre väčšinu ľudí znamená bezpečnosť spoľahlivosť a pohodlie. Každý z nás potrebuje prístrešie, oblečenie a niekoho, kto môže pomôcť. Pacient sa cíti bezpečne, ak je posteľ, stolička alebo invalidný vozík upevnené, podlahová krytina na oddelení a na chodbe je suchá a nie sú na nej cudzie predmety, miestnosť je v noci dostatočne osvetlená; so slabým zrakom sú okuliare. Pacient by mal byť oblečený primerane počasiu a doma by malo byť dostatočne teplo, aby v prípade potreby dostal pomoc. Pacient si musí byť istý, že je schopný nielen zabezpečiť svoju bezpečnosť, ale aj neublížiť iným. Stresové situácie netreba vyvolávať.

Sociálne potreby- to sú potreby pre rodinu, priateľov, ich komunikáciu, súhlas, náklonnosť, lásku. Ľudia chcú byť milovaní a pochopení. Nikto nechce byť opustený, nemilovaný a osamelý. Ak sa tak stalo, znamená to, že sociálne potreby človeka nie sú uspokojené.

Pri ťažkej chorobe, invalidite alebo v starobe často vzniká vákuum, strácajú sa sociálne kontakty. V takýchto prípadoch nie je uspokojená potreba komunikácie, najmä u starších a osamelých ľudí. Vždy treba pamätať na sociálne potreby človeka, a to aj v prípadoch, keď o tom radšej nehovorí. Pomoc pacientovi pri riešení sociálneho problému môže výrazne zlepšiť kvalitu jeho života.

Potreba sebaúcty a rešpektu. Pri komunikácii s ľuďmi nám nemôže byť ľahostajné hodnotenie nášho úspechu inými. Človek má potrebu rešpektu a sebaúcty. Práca by mala prinášať uspokojenie a odpočinok by mal byť bohatý a zaujímavý. Čím vyššia je úroveň sociálno-ekonomického rozvoja spoločnosti, tým plnšie sú uspokojené potreby sebaúcty. Zdravotne postihnutí a starší pacienti tento pocit strácajú, keďže už nikoho nezaujímajú, z ich úspechu sa nemá kto radovať, a preto nemajú možnosť uspokojiť svoju potrebu rešpektu.

Potreba sebavyjadrenia je to najvyššia úroveň ľudských potrieb. Uspokojujúc svoju potrebu sebavyjadrenia, každý verí, že sa mu darí lepšie ako ostatným. Pre jedného je sebavyjadrením písanie knihy, pre iného pestovanie záhrady, pre tretieho výchova detí.

Takže na každej úrovni hierarchie môže mať pacient jednu alebo viac nesplnených potrieb. Sestra pri zostavovaní plánu starostlivosti o pacienta by mu mala pomôcť realizovať aspoň niektoré z nich.

Hlavné ustanovenia modelu ošetrovateľskej starostlivosti W. Hendersona, vychádzajúce zo základných potrieb každodenného života pacienta.

Model navrhnutý W. Hendersonom (1966) sústreďuje pozornosť ošetrujúceho personálu na fyziologické, psychologické, sociálne potreby, ktoré je možné uspokojiť prostredníctvom ošetrovateľskej starostlivosti. Jednou z nevyhnutných podmienok tohto modelu je účasť samotného pacienta na plánovaní a realizácii starostlivosti.

Pacient. Model Henderson je momentálne najznámejší medzi zdravotnými sestrami. Podľa tohto modelu má pacient 14 životných potrieb, rovnakých pre všetkých ľudí, ktoré sú identifikované na základe teórie A. Maslowa. Zdravý človek spravidla nepociťuje ťažkosti pri uspokojovaní týchto potrieb. Zároveň v chorobe, tehotenstve, detstve, starobe a blížiacej sa smrti nemusí byť schopné tieto potreby samo uspokojiť.

Práve v tomto čase mu pomáha sestra. W. Henderson tvrdí, že ošetrovateľská starostlivosť by mala byť zameraná na rýchle obnovenie nezávislosti

osoba.

Zdroj problémov pacienta. Zdrojom problémov pacienta sú podľa modelky okolnosti, podmienky, zmeny v živote, keď sa človek nevie o seba postarať. Problémy sa môžu objaviť počas rekonvalescencie alebo dlhodobého umierania. Fyziologické a intelektuálne schopnosti človeka môžu ovplyvniť aj schopnosť človeka uspokojovať svoje základné potreby.

Ciele a ciele starostlivosti. V. Hendsson sa domnieva, že pri obnove nezávislosti pacienta by si sestra mala dávať len dlhodobé ciele. Krátkodobé a strednodobé ciele možno formulovať, ale len pri akútnych stavoch. W. Hendsson tiež odporúča, aby bol plán ošetrovateľskej starostlivosti vypracovaný v písomnej forme, ktorý by sa podľa hodnotenia výsledkov menil. Prioritnou úlohou sestry je prinavrátiť pacientovi nezávislosť a zároveň uspokojiť 14 životne dôležitých potrieb:

1. Výživa a príjem tekutín

   Fyziologické odchody

   Fyzická aktivita

   Spánok a odpočinok

   Schopnosť samostatne sa obliekať a vyzliekať

   Udržiavanie telesnej teploty a možnosť jej regulácie

   Osobná hygiena

   Zabezpečenie vlastnej bezpečnosti

   Komunikácia s inými ľuďmi, schopnosť vyjadrovať svoje emócie a názory

   Možnosť dodržiavať zvyky a rituály podľa náboženstiev

   Príležitosť robiť to, čo milujete

   Rekreácia a zábava

   Potreba informácií

Úloha sestry. V modeli W. Hendersona je rola sestry prezentovaná dvoma spôsobmi. Na jednej strane ide o nezávislého a nezávislého odborníka, ktorý rieši problémy, aby uspokojil narušené životné potreby človeka; na druhej strane asistent lekára, keďže sestra plní jeho termíny.

Orientácia ošetrovateľskej starostlivosti. Model W. Hendersona zahŕňa uspokojovanie biologických, psychologických, sociálnych potrieb pacienta a jeho zapojenie do plánovania a realizácie starostlivosti.

Spôsoby poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa kontrolu príjmu liekov a realizáciu procedúr predpísaných lekárom, ako aj zapojenie pacienta a jeho rodiny do procesu starostlivosti.

Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. Vzhľadom na model je možné nakoniec zhodnotiť výsledok a kvalitu starostlivosti až vtedy, keď sú uspokojené všetky životne dôležité potreby, vo vzťahu ku ktorým boli kroky sestry prijaté.

Otázky pre samoukov

Opíšte podstatu pyramídy A. Maslowa.

Popíšte možnosť naplnenia potrieb nižšej úrovne u zdravého a chorého človeka pri:

kyslík

kvapalina,

vylučovanie odpadových produktov

spánok a odpočinok

pohyb,

sexuálna potreba.

bezpečnosť.

Popíšte možnosť uspokojenia potrieb špičková úroveň u zdravého a chorého človeka:

sociálne potreby,

potreba sebaúcty a rešpektu,

potreba sebavyjadrenia.

Aké sú hlavné ustanovenia modelu ošetrovateľskej starostlivosti W. Hendersona, vychádzajúceho zo základných potrieb každodenného života pacienta.

Opíšte úlohu sestry v modeli W. Hendersona.

Literatúra pre samotréning:

Povinné:

učebnice

Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I. Teoretický základ Ošetrovateľstvo: Učebnica. - 2. vydanie, Rev. a dodatočné - M.: GEOTAR - Media, 2008.

Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Praktická príručka k predmetu „Základy ošetrovateľstva“ Moskva Geotar-Media Publishing Group 2008.

Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Základy ošetrovateľstva. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Medicína pre vás).

Základy ošetrovateľstva: úvod do predmetu, ošetrovateľský proces. ∕ Zostavil S.E. Chvoščev. - M .: GOU VUNMTS pre ďalšie lekárske a farmaceutické vzdelávanie, 2001.

Ďalšie:

Khetagurová A.K. "Problematika etiky a deontológie v práci sestry" Príloha časopisu "Ošetrovateľstvo" č.1, 2008

Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Ošetrovateľský proces, univerzálne potreby človeka pre zdravie a chorobu ∕Uch. Príručka pre učiteľov a študentov. M.; VUNMC 2002.

Navrhnutý model W.Henderson(1966), zameriava pozornosť ošetrujúceho personálu na fyziologické, psychické, sociálne potreby, ktoré je možné uspokojiť prostredníctvom ošetrovateľskej starostlivosti. Jednou z nevyhnutných podmienok tohto modelu je účasť samotného pacienta na plánovaní a realizácii starostlivosti.

Pacient. Model Henderson je momentálne najznámejší medzi zdravotnými sestrami. Podľa tohto modelu má pacient 14 životných potrieb, rovnakých pre všetkých ľudí, ktoré sú identifikované na základe teórie A. Maslowa. Zdravý človek spravidla nepociťuje ťažkosti pri uspokojovaní týchto potrieb. Zároveň v chorobe, tehotenstve, detstve, starobe a blížiacej sa smrti nemusí byť schopné tieto potreby samo uspokojiť. Práve v tomto čase mu pomáha. W. Henderson tvrdí, že ošetrovateľská starostlivosť by mala byť zameraná na rýchle obnovenie nezávislosti človeka.

Zdroj problémov pacienta. Zdrojom problémov pacienta sú podľa modelky okolnosti, podmienky, zmeny v živote, keď sa človek nevie o seba postarať. Problémy sa môžu objaviť počas rekonvalescencie alebo dlhodobého umierania. Fyziologické a intelektuálne schopnosti
osoby môžu ovplyvniť aj schopnosť osoby uspokojovať svoje základné potreby.

Ciele a ciele starostlivosti. V. Hendsson sa domnieva, že pri obnove nezávislosti pacienta by si sestra mala dávať len dlhodobé ciele. Krátkodobé a strednodobé ciele možno formulovať, ale len pri akútnych stavoch. W. Hendsson tiež odporúča, aby bol plán ošetrovateľskej starostlivosti vypracovaný v písomnej forme, ktorý by sa podľa hodnotenia výsledkov menil. Prioritou sestry je prinavrátiť pacientovi nezávislosť a zároveň uspokojiť 14 životne dôležitých potrieb.

Úloha sestry. V modeli W. Hendersona je rola sestry prezentovaná dvoma spôsobmi. Na jednej strane ide o nezávislého a nezávislého odborníka, ktorý rieši problémy, aby uspokojil narušené životné potreby človeka; na druhej strane asistent lekára, keďže sestra plní jeho termíny.

Orientácia ošetrovateľskej starostlivosti. Model W. Hendersona predpokladá
uspokojenie biologických, psychických, sociálnych potrieb pacienta a jeho zapojenie do plánovania a realizácie starostlivosti.

Spôsoby poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa sledovanie príjmu liekov a implementáciu liekov predpísaných lekárom, ako aj zapojenie pacienta a jeho rodiny do procesu starostlivosti.

Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. Vzhľadom na model je možné nakoniec zhodnotiť výsledok a kvalitu starostlivosti až vtedy, keď sú uspokojené všetky životne dôležité potreby, vo vzťahu ku ktorým boli kroky sestry prijaté.

Tento model, ktorý predstavila Virginia Hendersonová v Spojených štátoch v roku 1960 a potom rozšírený v roku 1968, zameriava ošetrovateľský personál na fyziologické a potom na psychologické a sociálne potreby, ktoré je možné uspokojiť prostredníctvom ošetrovateľskej starostlivosti. Hlavná vec v tomto modeli je účasť samotného pacienta na plánovaní a realizácii starostlivosti.

W. Henderson ponúka 14 potrieb pre každodenný život. Zdravý človek nemá ťažkosti s uspokojovaním týchto potrieb, zároveň chorý nie je schopný tieto potreby uspokojovať sám,

W. Henderson tvrdí, že ošetrovateľská starostlivosť by mala byť zameraná na rýchle obnovenie nezávislosti človeka.

Potreby každodenného života podľa W. Hendersona:

Dýchajte normálne.

Jedzte dostatok jedla a tekutín.

Udržiavať komunikáciu s inými ľuďmi, vyjadrovať svoje emócie, názory.

Vykonávajte náboženské obrady v súlade s ich

Rob prácu, ktorú miluješ.

Odpočívajte, zapojte sa do zábavy a hier.

Uspokojte svoju zvedavosť, ktorá pomáha normálnemu rozvoju.

Charakteristika modelu V. Henderson

Aplikácia modelu W. Hendersona v ošetrovateľskom procese

Model W. Hendersona zabezpečuje nevyhnutnú účasť pacienta vo všetkých štádiách ošetrovateľského procesu.

V prvom kroku ošetrovateľského procesu sestra pracuje s pacientom, aby určila, ktorá zo 14 denných potrieb by mala byť riešená ako prvá. Sestra môže za pacienta rozhodovať len vtedy, ak to pacient nie je schopný.

Plánovanie starostlivosti

Autor tohto modelu sa domnieva, že pacient musí plne a samostatne uspokojovať svoje každodenné potreby, preto je dlhodobým cieľom starostlivosti dosiahnuť maximálnu nezávislosť od pacienta.

Stanovený cieľ by mal byť reálny a merateľný, aby bolo možné posúdiť úspešnosť alebo neúspešnosť ošetrovateľskej intervencie.

rodiny, prezrádza silné stránky rodinné a existujúce zdravotné problémy pacienta. Určuje priority a postoj rodinných príslušníkov pacienta k určitým oblastiam činnosti, jeho duchovným hodnotám a presvedčeniam.

Sestra zisťuje, čo si myslí, čo cíti, čo potrebuje pacient a jeho rodina v súvislosti s nadchádzajúcim dlhým obdobím jeho liečby. Mala by určiť načasovanie určitých činností plánu, pričom by sa mala riadiť výsledkami priebežného hodnotenia pripravenosti na ne pacientom a jeho rodinou. Pacient musí rozpoznať a využiť potenciál seba a svojej rodiny, aby si vypracoval plán činnosti. Plány by mali byť zamerané na riešenie všetkých problémov, ktoré sestra identifikovala v procese práce s rodinou;

ošetrovateľská intervencia

Sestra musí určiť, ktoré copingové stratégie sú pre pacienta a rodinu najlepšie a vyhodnotiť ich účinnosť. Neustále musí pracovať na akčných plánoch na základe situácie v rodine.

Hodnotenie efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti. Sestra zaznamenáva hodnotenia akčného plánu pacienta a rodiny a na základe názoru rodiny, že je možné dosiahnuť očakávané výsledky, vykoná potrebné úpravy. Zhŕňa prácu vykonanú členmi rodiny.

Napríklad: Pacient bol prijatý na terapeutické oddelenie s diagnózou hypertenzná kríza v sprievode manželky a dvoch synov. Počas vyšetrenia sestra poznamenáva, že pacient má nadváhu, je znepokojený jeho stavom.

Pri prvotnom hodnotení stavu pacienta sestra zhromažďuje informácie o pacientovi a jeho rodine: aké zdravotné problémy a choroby boli v rodine

skôr; ako tieto problémy riešila rodina; aké prostriedky ste použili; aký bol prínos každého člena rodiny k riešeniu týchto problémov. Okrem toho pacient opisuje svoj každodenný život, t. j. prácu, jedlo, cvičenie, rodinu.

Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti

Sestra spolu s pacientom určí problém, ktorý má - ktorý spôsobil jeho hospitalizáciu, ako aj priority a postoje rodinných príslušníkov k určitým oblastiam činnosti. Tento problém je dlhodobý a pred nami je dlhé obdobie, počas ktorého bude treba nasmerovať všetko úsilie na prekonanie príčin, ktoré problém spôsobili. Pacient a jeho rodina to musia pochopiť a uvedomiť si to. Pacient musí využiť svoj vlastný potenciál a potenciál svojej rodiny, aby si vypracoval plán činnosti.

Ošetrovateľská intervencia zahŕňa nasledovné:

životný štýl pacienta (ako môže choroba ovplyvniť profesionálne aktivity);

stres (ak nie je možné zmeniť zamestnanie);

diéta a kontrola hmotnosti;

fyzické cvičenie;

zlé návyky - fajčenie.

Pri zoznámení sa s niekoľkými modelmi z množstva existujúcich je jasné, že dnes neexistuje jediný model.

Praktici v mnohých krajinách používajú niekoľko modelov súčasne a výber modelu závisí od neschopnosti pacienta splniť určité potreby.

Pochopenie už vyvinutých modelov pomáha vybrať tie, ktoré sú vhodné pre konkrétneho pacienta.

Model ošetrovateľskej starostlivosti pomáha sústrediť pozornosť sestry pri vyšetrovaní pacienta, stanovení diagnózy a plánovaní ošetrovateľských intervencií.

6.2.3. Dýchajte normálne.

6.2.4. Jedzte dostatok jedla a tekutín.

6.2.5. Triediť odpadové produkty.

6.2.6. Pohybujte sa a udržujte správnu polohu.

6.2.7. Spánok a odpočinok.

6.2.8. Samostatne sa obliekajte a vyzliekajte, vyberajte oblečenie.

6.2.9. Udržujte telesnú teplotu v normálnych medziach výberom vhodného oblečenia a zmenou prostredia.

6.2.10. Dodržiavajte osobnú hygienu, dbajte na to vzhľad.

6.2.11. Zabezpečte svoju vlastnú bezpečnosť a neohrozujte ostatných.

6.2.12. Udržiavať komunikáciu s inými ľuďmi, vyjadrovať svoje emócie, názory.

6.2.13. Vykonávať náboženské obrady v súlade s ich vierou.

6.2.14. Rob prácu, ktorú miluješ.

6.2.15. Odpočívajte, zapojte sa do zábavy a hier.

6.2.16. Uspokojte svoju zvedavosť, ktorá pomáha normálnemu rozvoju.

Zdroj problémov pacienta. W. Henderson pri vývoji svojho modelu vychádzala z teórie amerického psychológa A. Maslowa o hierarchii základných ľudských potrieb (pozri obr. 3-3).

Podľa tabuľky 6-1 vidíme, z čoho vychádza priorita potrieb navrhovaných V. Hendersonom. Potreby sú zároveň podľa V. Hendersona na každej úrovni oveľa menšie ako podľa A. Maslowa. Vysvetľuje to skutočnosť, že v polovici 60. rokov, keď vznikol tento model ošetrovateľskej starostlivosti, boli reálne možnosti sestry v Spojených štátoch limitované aktivitami na uspokojenie práve tohto obmedzeného zoznamu potrieb. (Model NAN DA, ktorý používa ošetrovateľský personál v Severnej Amerike od konca 80. rokov 20. storočia, zahŕňa potreby na všetkých úrovniach.)

Problémy vyžadujúce si ošetrovateľskú intervenciu vznikajú vtedy, keď sa človek v dôsledku určitých okolností (choroba, detstvo a/alebo staroba) nedokáže o seba postarať. Problémy sa môžu objaviť počas rekonvalescencie alebo dlhodobého umierania.

Tabuľka 6-1. Vzťah základných potrieb podľa A. Maslowa s potrebami

každodenný život od W. Hendersona

W. Henderson tvrdí, že schopnosť človeka uspokojovať svoje každodenné potreby sa líši v závislosti od jeho temperamentu a citový stav. Napríklad, keď človek zažíva pocit strachu a úzkosti, môže spať a jesť zle. Starší človek, ktorý nedávno zažil úmrtie, môže mať ťažkosti s komunikáciou, pohybom, obliekaním a vyzliekaním, ak mu v tom predtým pomáhal jeho zosnulý príbuzný. Fyziologické a intelektuálne schopnosti človeka môžu ovplyvniť aj schopnosť človeka uspokojovať svoje základné potreby.

Napriek tomu, že V. Henderson jednoznačne neodporúča využívať ošetrovateľský proces (v 60. rokoch sa v dnešnom chápaní tohto pojmu ešte úplne nerozvinul taký typ ošetrovateľskej praxe, akým je ošetrovateľský proces), domnieva sa, že pri skúmaní pacient, sestra s ním preberie podmienky ošetrovateľskej starostlivosti: „Len v stave veľmi vysokej závislosti pacienta, ako je kóma alebo stav úplnej prostrácie, má sestra

existujú opodstatnené motívy na rozhodnutie (bez toho, aby sme to s pacientom prediskutovali), čo je v tomto prípade pre neho dobré. Sestra by sa podľa V. Hendersonovej mala snažiť zaujať miesto pacienta, pochopiť jeho vlastné hodnotenie jeho stavu a zvoliť potrebný zásah.

Účel starostlivosti. IN. Henderson sa domnieva, že sestra by si mala dávať len dlhodobé ciele pri obnove nezávislosti pacienta pri plnení 14 denných potrieb. Pravda, krátkodobé a strednodobé ciele majú tiež právo na existenciu, ale len v akútnych stavoch: šok, horúčka, infekcia alebo dehydratácia (dehydratácia). Autorka odporúča vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti, po zhodnotení výsledku ošetrovateľských intervencií ho písomne ​​zmeniť.

Ošetrovateľská intervencia. IN. Henderson sa domnieva, že ošetrovateľská starostlivosť by mala byť spojená s medikamentóznou terapiou aj s postupmi predpísanými lekárom, pričom ošetrovateľské intervencie môžu vyžadovať účasť rodinných príslušníkov pacienta.

Podľa tohto modelu je možné výsledok a kvalitu starostlivosti s konečnou platnosťou posúdiť až vtedy, keď sú uspokojené všetky denné potreby, pre ktoré bola vykonaná ošetrovateľská intervencia.

Úloha sestry prezentované IN. Henderson dvoma spôsobmi. Sestra je na jednej strane nezávislou a nezávislou odborníčkou v zdravotníctve, keďže vykonáva tie funkcie, ktoré pacient nemôže vykonávať, aby sa cítil dostatočne nezávislý, na druhej strane je asistentkou lekára, ktorá plní jeho termíny.

6.2.17. Aplikácia modelu W. Hendersona v ošetrovateľskom procese

Táto modelka je v súčasnosti jednou z najznámejších medzi cvičiacimi sestrami. Zároveň je potrebné pripomenúť, že zabezpečuje nevyhnutnú účasť pacienta vo všetkých fázach ošetrovateľského procesu.

Na javisku prvotné posúdenie stavu pacienta, sestra by mala s pacientom určiť, ktorá zo 14 denných potrieb by mala byť uspokojená ako prvá. Sestra navyše rozhoduje za pacienta až vtedy, keď toho nie je schopný. Napríklad, ak pacient odmietne

jesť nemocničnú stravu znamená, že jeho potreba jedla nie je naplnená. Spolu s pacientom určuje sestra možné dôvody tento problém (slabá chuť do jedla, šklbanie a pod.) a stanovuje si reálne ciele na jeho riešenie. Ak má pacient poruchu spánku, sestra by mala identifikovať príčiny problémov (nepohodlná posteľ, dusno, chrápanie spolubývajúcich a pod.) a následne stanoviť ciele ošetrovateľskej starostlivosti a intervencie.

Plánovanie starostlivosti. W. Henderson sa domnieva, že človek musí plne a samostatne uspokojovať svoje každodenné potreby, preto je dlhodobým cieľom starostlivosti dosiahnuť maximálnu nezávislosť od pacienta. Na vyriešenie tohto problému si sestra spolu s pacientom stanovuje niekoľko strednodobých a krátkodobých cieľov. Takže v prípade pacienta, ktorý odmieta jedlo, je potrebné naplánovať rozhovor s príbuznými, so samotným pacientom, prípadne so zamestnancami stravovacieho oddelenia. V prípade pacienta s problémami so spánkom treba naplánovať relaxačné (relaxačné) cvičenia, vetranie miestnosti, prípadne presun do inej miestnosti.

Stanovené ciele musia byť reálne a merateľné, aby bolo možné posúdiť úspešnosť či neúspech ošetrovateľskej intervencie.

ošetrovateľská intervencia zamerané na posilnenie zdravia pacienta, úplné riešenie úloh, ktoré mu boli pridelené. V konečnom dôsledku intervencia zahŕňa pomoc pacientovi dosiahnuť čo najväčšiu nezávislosť.

Hodnotenie výsledkov starostlivosti. Sestry pracujúce podľa modelu W. Hendersona začínajúce záverečným hodnotením plnenia plánu starostlivosti začínajú hodnotením každej dennej potreby, pri uspokojovaní ktorej boli identifikované problémy. Sestra určí, ako sa dosiahne cieľ, keď sa naplní potreba. Ak sa cieľ nedosiahne, plánujú sa nové ošetrovateľské intervencie alebo zmena formulácie cieľa.

6.2.18. MODEL N. ROWPER, W. LOGAN A A. THAIRNEY

Model navrhnutý N. Roperom v roku 1976, doplnený v 80. rokoch IN. Logana a A. Tierneyho, bola postavená na úspechoch v oblasti fyziológie, psychológie ošetrovateľstva. V ňom, ako aj v modeli V. Hendersona, sa používa určitý zoznam potrieb, ktoré sú vlastné všetkým ľuďom. Myslia si tú sestru

by sa mala zamerať na pozorovateľné aspekty ľudského správania a hodnotenie úspešnosti ošetrovateľských činností je založené na viditeľných, merateľných a merateľných výsledkoch.

6.2.19. Základné ustanovenia vzoru

Berúc do úvahy človek ako predmet ošetrovateľskej činnosti,

N. Roper prvýkrát stanovil 16 typov každodenných životných aktivít (základných potrieb), pričom niektoré z nich sú nevyhnutné na udržanie života samotného, ​​zatiaľ čo iné, ktoré sú nevyhnutné pre každodennú životnú aktivitu, ovplyvňujú jeho kvalitu (tabuľka 6-2). Následne autori modelu zredukovali tento zoznam na 12 prejavov vitálnej činnosti, ktorými sú ľudské potreby. Niektoré z nich majú biologický základ, iné - kultúrny a sociálny. Miera spokojnosti s určitými prejavmi života závisí od veku človeka, jeho sociálneho postavenia a kultúrnej úrovne.

Tabuľka 6-2. Prejavy každodenného života podľa N. Ropera

Prejavy každodenného života

6.2.20. Udržiavanie bezpečnosti životného prostredia (sebazáchovné funkcie).

6.2.21. Komunikácia.

6.2.22. Dych.

6.2.23. Jedlo a pitie.

6.2.24. Vylučovanie odpadových látok.

6.2.25. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

6.2.26. Regulácia telesnej teploty.

6.2.27. Fyzická aktivita.

6.2.28. Práca a voľný čas.

6.2.29. Sex.

6.2.31. Umieranie.

6.3.9. zdravotné postihnutie a súvisiace poškodenie fyziologických funkcií;

6.3.10. patologické a degeneratívne zmeny v tkanivách;

6.3.11. nehoda;

6.3.12. infekcia;

6.3.13. dôsledkom vplyvu fyzických, psychických a sociálnych faktorov prostredia.

Tieto faktory môžu človeka urobiť čiastočne alebo úplne závislým.

Ťažisko ošetrovateľskej intervencie. Podľa tohto modelu sestra spolu s pacientom dôsledne vyhodnocuje jeho schopnosť uspokojiť 12 potrieb, pričom zisťuje skutočné a potenciálne problémy pacienta. Tento model umožňuje priebežné hodnotenie uspokojovania potrieb.

Účel starostlivosti. Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti vlastne začína prvotným zhodnotením stavu pacienta, kedy sa spolu so sestrou stanovujú ciele starostlivosti. Sestra potom určuje prostriedky na realizáciu konkrétnych zásahov.

Ošetrovateľská intervencia. Po tom, čo sestra s pacientom prediskutovala cieľ starostlivosti, volí intervencie na základe

Úloha sestryÚlohu sestry v systéme zdravotnej starostlivosti vnímajú autorky ako nezávislú, závislú a vzájomne závislú. Samostatnou úlohou je posúdiť (s pacientom) jeho stav, plánovať, realizovať ošetrovateľské intervencie a vyhodnocovať výsledky poskytovanej starostlivosti. Závislá úloha - pomoc lekárom pri vykonávaní určitých postupov, ako aj vymenovanie ošetrujúceho lekára. Vzájomná rola – pracujte ako súčasť tímu s ďalšími odborníkmi.

6.2.32. Aplikácia modelu N. Roper, V. Logan a A. Tierney v ošetrovateľskom procese

V ošetrovateľskom procese sa využívajú modelky N. Roper, V. Logan, A. Tyerni. o počiatočné hodnotenie sestra musí zbierať údaje o životnej činnosti (potrebách) pacienta. Potom pre každú z nich nastaví:

6.3.14. že v normálnej situácii pacient funguje normálne, bez ťažkostí;

6.3.15. čo môže pacient teraz urobiť;

6.3.16. aké sú skutočné problémy v súčasnosti;

6.3.17. aké potenciálne problémy môžu nastať.

Pri plánovaní starostlivosti si sestra zapisuje skutočné aj potenciálne problémy, ciele starostlivosti a ošetrovateľské intervencie, ktoré bude podnikať.

Ošetrovateľské intervencie by mali:

6.3.18. zabrániť rozvoju potenciálnych problémov;

6.3.19. odstrániť (znížiť) úzkosť pacienta;

6.3.20. poskytnúť pacientovi možnosť vyhľadať pomoc a prijať ju do každodenného života;

6.3.21. pomôcť vyriešiť skutočné problémy.

Pri záverečnom hodnotení sestra zisťuje, ako boli dosiahnuté počiatočné ciele, ako aj ako užitočný a efektívny bol ošetrovateľský model.

6.2.33. MODEL D. JOHNSON

IN jeho model D. Johnson (1968), na rozdiel od IN. Henderson a

N. Roper, navrhuje radikálne ustúpiť od medicínskych predstáv o človeku a zamerať ošetrovateľskú starostlivosť na správanie ľudí, a nie na ich potreby.

6.3.22. Základné ustanovenia vzoru

Pacient, podľa modelu D. Johnsona ide o „jedinca, ktorý má súbor vzájomne prepojených systémov správania a každý z nich sa v sebe snaží o rovnováhu a rovnováhu“.

Človek má 7 hlavných podsystémov, ktoré nejakým spôsobom menia jeho správanie (tabuľka 6-3).

Tabuľka 6-3. Subsystémy správania, podľa modelu D. Johnsona

D. Johnson určuje pôsobenie každého subsystému v túžbe človeka dosiahnuť určité ciele na základe minulých skúseností. Tento výsledok závisí od toho, ako vníma svoje správanie, ako chápe svoje možnosti v zmene správania (čo môže a nemôže zmeniť). Zvolené správanie

človeka určuje jeho predispozícia k určitému typu správania (postoj). D. Johnson rozlišuje dva hlavné typy: 1) inštalácia vytvorená akciami a predmetmi priamo okolo človeka; 2) inštalácia vytvorená minulými zvykmi.

Zdroj problémov pacienta. D. Johnson verí, že choroba, zmeny životného štýlu môžu vyviesť z rovnováhy podsystémy ľudského správania. Ošetrovateľská starostlivosť by mala byť zameraná na obnovenie rovnováhy.

Ťažisko ošetrovateľskej intervencie. Na určenie smeru zásahu je potrebné posúdiť stav pacienta s ohľadom na každý subsystém. Toto hodnotenie sa vykonáva v dvoch fázach: 1) určiť, či správanie pacienta naznačuje nerovnováhu v niektorom podsystéme; 2) určiť príčiny tohto porušenia (organické alebo funkčné).

Účel starostlivosti. Nerovnováha v rámci behaviorálnych subsystémov je dôvodom pre ošetrovateľskú starostlivosť. Cieľom stiahnutia môže byť obnovenie (v maximálnej možnej miere) rovnováhy v každom subsystéme a medzi ním. Môže byť nasmerovaný na zmenu:

6.2.34. motívy správania;

6.2.35. činnosti subsystému, obmedzené minulou skúsenosťou osoby;

6.2.36. ľudské správanie, určené minulou predispozíciou k určitému typu konania;

6.2.37. inštalácia vytvorená prostredím (typ 1) alebo minulou skúsenosťou (typ 2).

Ak sú funkčné zmeny príčinou nerovnováhy v behaviorálnom subsystéme, cieľom ošetrovateľskej starostlivosti by mala byť zmena prostredia pacienta a poskytnutie ochrany, opatrovníctva a stimulácie pacienta k zmene správania. Na dosiahnutie cieľa sa sestra konkrétnymi zásahmi snaží obnoviť rovnováhu v každom subsystéme zmenou určitých faktorov prostredia.

Ošetrovateľská intervencia. D. Johnson ponúka 4 oblasti ošetrovateľských intervencií:

6.2.38. kontrola alebo obmedzenie správania nejakým rámcom;

6.2.39. ochrana pred hrozbami a inými faktormi, vyvolávanie stresu; inhibícia (potlačenie) neúčinných reakcií;

6.2.40. stimuly na zmenu správania, partnerstvá, pomoc vo forme opatrovníctva.

Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. D. Johnson sa domnieva, že po prvé je možné hodnotiť výsledky starostlivosti v rámci konkrétneho subsystému podľa správania pacienta, t.j. zmenami spôsobenými niektorými štrukturálnymi poruchami v ľudskom organizme. V prípade, že očakávané výsledky sú spojené s plánovanými zmenami prostredia, hodnotí sa zmena správania v dôsledku ošetrovateľskej intervencie smerujúcej do prostredia v súvislosti s funkčnými zmenami. Ak ošetrovateľská intervencia neviedla k očakávanému výsledku (cieľom), nanovo sa formulujú nové ciele a nové intervencie.

Úloha sestry Rola sestry je podľa definície autora komplementárna k úlohe lekára, ale nezávisí od nej. Sestre je pridelená úloha špecialistu, ktorý obnovuje rovnováhu behaviorálnych subsystémov pacienta počas psychickej alebo fyzickej krízy.

6.3.23. Aplikácia modelu D. Johnsona v ošetrovateľskom procese

V prvej fáze ošetrovateľského procesu - počiatočné posúdenie stavu pacienta: sestra určí, či existujú problémy so správaním. Napríklad mladý muž, ktorý je v liečebnom ústave pre zlomeninu kostí dolnej časti nohy, nechce napriek predpisu lekára chodiť s barlami. Zároveň odmieta pomoc svojej manželky a považuje ju za vinníka tohto zranenia. V tomto prípade sa v agresívnych a závislých podsystémoch pozorujú porušenia. Ďalší príklad: 30-ročná žena trpí neustálou zápchou a nadváhou – možno predpokladať nerovnováhu vylučovacieho aj tráviaceho podsystému.

V druhej fáze ošetrovateľského procesu by sa mali podrobne študovať podsystémy, ktoré nie sú v rovnováhe. D. Johnson navrhuje osobitne vyčleniť štrukturálne (organické) a funkčné zmeny, ktoré spôsobujú problémy. Sestra sa bude musieť rozhodnúť, kam má zásah smerovať. Aby to urobila, potrebuje Ďalšie informácie z rôznych zdrojov (príbuzní, ošetrujúci lekár a pod.).

IN sestra musí v uvedenom príklade najmä zistiť, či sa mladý muž už ocitol v podobnej situácii (prílišný strach o svoju bezpečnosť, nedôvera k manželke a pod.). Ak sa ukázalo, potom má pacient štrukturálne (organické) zmeny. IN v opačnom prípade (ak je správanie pre tohto mladého človeka atypické), môžeme konštatovať, že tieto zmeny sú funkčného charakteru.

V prípade ženy je potrebné zistiť aj charakter zmien v podsystémoch trávenia a vylučovania. Ošetrovateľská intervencia bude zameraná na obnovenie rovnováhy v týchto subsystémoch s cieľom na jednej strane obmedziť množstvo jedla, zmeniť pohybovú aktivitu, na druhej strane urobiť výživu racionálnou a povzbudiť pacientku k opätovnému získaniu kontroly nad sebou samým.

Podľa D. Johnsona nerovnováha v jednom subsystéme ovplyvňuje vzájomne prepojené subsystémy.

Plánovanie starostlivosti. Po zistení nerovnováhy v špecifických subsystémoch sestra spolu s pacientom určuje cieľ starostlivosti. Ak problém pacienta súvisí s funkčnými poruchami, sestra určuje intervencie zamerané na zmenu prostredia, zmenu motivácie (presvedčenia) pacienta. Napríklad pre pacienta so zlomeninou by sestra mohla naplánovať psychologickú podporu a poradenstvo, aby sa znížil neodôvodnený strach z chôdze o barlách. Pri plánovaní lekárskej starostlivosti o 30-ročnú ženu je lepšie zamerať sa predovšetkým na motiváciu (vieru) v potrebu ovládať sa, nad tráviacim podsystémom. IN podrobný plán by mal stanoviť krátkodobé a strednodobé, ako aj dlhodobé ciele na obnovenie rovnováhy v subsystémoch.

6.2.41. Obmedzenie správania (na príklade 30-ročnej ženy jej môžete odporučiť, aby obmedzila niektoré potraviny v strave, znížila hmotnosť stravy, zvýšila fyzickú aktivitu).

6.2.42. Ochrana pacienta pred nepriaznivými environmentálnymi faktormi (na príklade pacienta, ktorý odmieta pomôcť svojej manželke, môžete manželke pacienta odporučiť nejaký čas

manželovi pri chôdzi aktívne nepomáhať, aspoň by ste na tom nemali trvať).

6.2.43. Potlačenie neefektívnych (neadekvátnych) reakcií pacienta (na príklade mladého muža môže jeho nevhodné správanie spomaliť sestra, ktorá ho presvedčí, že jeho strach je prehnaný a nedôvera k manželke nie je ničím potvrdená).

6.2.44. Partnerstvo (spolupráca s pacientom). Pacient musí presne reprezentovať svoju úlohu, svoje činy pri obnove (udržiavaní) zdravia.

Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. Pri hodnotení efektívnosti modelu D. Johnson by sestra mala popísať výsledky ošetrovateľských intervencií s uvedením jedného z dvoch typov správania, vopred predvídať možné správanie pacienta, pretože práve to určuje, že intervencia bolúspešný a dosiahnutý cieľ. Ak nie sú očakávané výsledky predtým dosiahnuté, sestra prehodnocuje správanie pacienta v rámci každého subsystému.

6.3.24. ADAPTačný model OŠETROVATEĽA K. ROY

Royov model (1976) tiež čerpá z pokrokov vo fyziológii a sociológii.

16. Základné ustanovenia vzoru

Ustanovenia tohto modelu sú široko používané NANDA.

Pacient, podľa K. Roya ide o jedinca, ktorý má súbor vzájomne prepojených a ovplyvňujúcich systémov: biologického (anatomického a fyziologického), psychologického a sociálneho. Autor sa domnieva, že tak pre fyziologické, ako aj Pre psychologických systémov, nastáva stav relatívnej rovnováhy, o ktorý sa človek usiluje, t.j. toto je určitý rozsah stavov, v ktorých sa ľudia dokážu primerane vyrovnať so svojimi skúsenosťami. Pre každého človeka je tento rozsah jedinečný. Podľa tohto modelu existuje určitá miera adaptácie a všetky podnety (stresory), ktoré spadajú do tohto rozsahu, sa stretávajú s priaznivejšou reakciou ako tie, ktoré sú mimo neho.

Faktory, ktoré ovplyvňujú úroveň adaptácie, sa nazývajú stimuly. Sú zase troch typov: ohniskové - na-

túlať sa obklopený osobou; situačný - vznikajú pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti vedľa ťažiskových a ovplyvňujú ich; zvyškový - výsledok minulých skúseností, presvedčení, vzťahov. V kombinácii s ohniskovým a situačným ovplyvňujú úroveň adaptácie.

Spôsoby adaptácie, ktoré menia správanie (tabuľka 6-4): fyziologické; I-koncept; rolová funkcia; vzájomná závislosť.

Tabuľka 6-4. Adaptačné metódy a problémy, s ktorými sa pacient stretáva v procese adaptácie

Fyziologický spôsob adaptácie je ľudská reakcia na teplotu, vlhkosť, Atmosférický tlak, jedlo, kvapalina, kyslík, oxid uhličitý a iné zmyslové podnety. Schopnosť zvládania

"ja". Táto metóda adaptácie by mala byť obzvlášť účinná pri príprave osoby na operácie, ktoré výrazne menia schému tela: amputácia končatín, mastektómia, stómia atď.

rolová funkcia zahŕňa zmenu roly človeka v živote (v rodine, v práci) vplyvom určitých okolností. Napríklad človek, ktorý sa venuje iba fyzickej práci, sa dlhodobo ocitá v manažérskej práci, alebo aktívny, aktívny človek, ktorý riadi veľký tím, sa ocitne v zdravotníckom zariadení a je nútený prispôsobiť sa pasívnej úlohe pacienta. . V oboch príkladoch môže jednotlivec ísť nad rámec svojej prispôsobivosti spôsobom roly.

Vzájomná závislosť- túžba ľudí dosiahnuť stav relatívnej rovnováhy v rôznych vzťahoch. Napríklad matka – syn, manžel – manželka, predávajúci – kupujúci, učiteľ – študent, šéf – podriadený, lekár – pacient, sestra – pacient atď. Se Kmenový personál by mal počítať s obmedzenými možnosťami adaptácie v situáciách, keď pacient, keď je úplne závislý od personálu, zažíva pocit tlaku, pohŕdania, osamelosti, odmietnutia, známosti a pod.

Zdroj problémov pacienta. Potreba ošetrovateľstva starostlivosť vzniká vtedy, keď v ľudskom prostredí je nedostatok alebo prebytok finančných prostriedkov a príležitostí na využitie tej či onej metódy adaptácie.

Ťažisko ošetrovateľskej intervencie. Pri vyšetrení pacienta je v prvom rade potrebné stanoviť efektívnymi spôsobmi prispôsobenie v prípadoch, keď jeho správanie vyvoláva obavy. Sestra ich postupne vyšetrí v rámci 4 menovaných metód, následne určí ohniskové, situačné a zvyškové podnety, ako aj potrebu ošetrovateľskej starostlivosti. Sestra určuje mieru vplyvu tohto podnetu na správanie pacienta (čo je pre jedného dráždivé, nemusí mať vplyv na druhého).

Účel starostlivosti. Po identifikovaní možných ohniskových (situačných, reziduálnych) podnetov, ktoré spôsobujú nevhodné správanie, sestra spolu s pacientom načrtne ciele, ktoré umožnia jemu prispôsobiť sa meniacemu sa prostrediu (dlhodobé ciele) a špecifické ciele na rozšírenie úrovne adaptácie špecifickým spôsobom. Plánujú sa zásahy, ktoré môžu zmeniť buď podnety, alebo úroveň adaptácie.

ošetrovateľská intervencia je nasmerovaná na podnety, ktoré sú mimo adaptačnej úrovne pacienta, s cieľom zmeniť ich alebo dostať do adaptačnej úrovne. Intervencie sú možné zamerané na rozšírenie úrovne adaptácie, dávajúc pacientovi príležitosť vyrovnať sa s existujúcimi podnetmi. K. Roy vo svojom modeli navrhuje využívať ošetrovateľské intervencie najmä s fokálnymi podnetmi.

Pri hodnotení kvality starostlivosti sestra a pacient dbajú na pozitívne zmeny v tom či onom spôsobe adaptácie.

Úloha sestry K. Roy sa domnieva, že na rozdiel od lekárov, ktorí sa zameriavajú najmä na biologické (anatomické a fyziologické) systémy, úlohou sestry je podporovať adaptáciu človeka v období zdravia a choroby ovplyvňovaním ohniskových podnetov, ktoré spadajú do zóny jedného resp. ďalší spôsob prispôsobenia.

6.2.45. Aplikácia modelu K. Royovej v ošetrovateľskom procese

Posúdenie stavu pacient sa vykonáva v dvoch fázach. Najprv musí sestra určiť, či správanie pacienta v niektorom zo 4 režimov nastavenia je dôvodom na obavy. V prípade, že je dôvod na obavy, sestra by mala zistiť, čo spôsobuje pacientovi adaptačné problémy: fokálne, situačné alebo zvyškové podráždenie gélmi.

Napríklad mladá žena, ktorá si dala odstrániť prsia, nechce vidieť iných návštevníkov ako blízkych príbuzných. Sestra teda už v prvej fáze ošetrovateľského procesu musí prevziať problém adaptácie v systéme „I-koncept“. Iný príklad: dieťa často a dlho ochorie, vždy, keď sa sestra priblíži s injekčnou striekačkou, prejavuje známky agresivity (plač, krik a pod.). V tomto prípade sa pozoruje porušenie adaptácie v medziach metódy "Vzájomnej závislosti".

Sestra pomocou tohto modelu určuje limity úrovne prispôsobenia pre každého človeka. To, čo je dráždivé a spôsobuje problémy jednému, druhému, vzhľadom na úroveň jeho prispôsobenia, nie je problém. Napríklad pacientka odmieta návštevy z rôznych dôvodov – prítomnosť pooperačnej drenáže, absencia mliečnej žľazy pôsobia ako fokálne dráždidlá a výrazne menia jej vlastný obraz o sebe (a v spoločnosti)

presvedčenia a hodnoty. V tomto ohľade žena nemôže pokračovať v udržiavaní vzťahov s ostatnými. Čo presne je tento podnet v tomto prípade, môže sestra identifikovať pochopením informácií získaných z rôznych zdrojov. V druhom prípade môže dieťa reagovať neadekvátne aj na takú ohniskovú dráždivosť, akou je biely plášť, čo znamená pre dieťa bolestivý zákrok.

Po identifikovaní podnetov, ktoré u pacienta vyvolávajú neprimerané reakcie, sestra spolu s pacientom určí krátkodobé ciele starostlivosti, ktoré umožnia zvýšiť mieru adaptácie alebo eliminovať podnet. Zároveň sú potrebné aj dlhodobé ciele, po ich dosiahnutí sa pacient bude vedieť adaptovať na neustále sa meniace prostredie. Ak sa vrátime k prvému príkladu, krátkodobým cieľom pre ženu môže byť pocit, že môže stráviť nejaký čas v spoločnosti priateľov. V druhom prípade by cieľom odchodu mohlo byť vylúčenie vplyvu bieleho plášťa.

Ošetrovateľská intervencia. Model TO. Roy naznačuje, že každý človek sa usiluje o stav psychickej a fyziologickej rovnováhy. V tomto smere by ošetrovateľská intervencia mala zmeniť stimul tak, aby pôsobil v rámci úrovne adaptácie. K. Roy navrhol, aby ošetrovateľské intervencie boli zamerané hlavne na fokálne podnety.

V prvom príklade sestra nedokáže odstrániť ohniskovú dráždivosť - absenciu mliečnej žľazy u ženy, ale môže rozšíriť úroveň svojej adaptácie, napríklad tak, že ju zoznámi s pacientkou, ktorá sa už adaptovala. do podobnej situácie. V druhom príklade sestra nemôže vyzliecť biely plášť (chcela by som, aby kabáty sestier v detských ústavoch boli farebné, ale matné), ale môže rozšíriť mieru prispôsobenia dieťaťa, napríklad tým, že sa s ním bude hrať niekoľko krát, obliekajúc sa do bieleho plášťa.

Hodnotenie kvality a výsledku starostlivosti. Ošetrovateľská intervencia je účinná len vtedy, ak je cieľ dosiahnutý špecifickými adaptačnými spôsobmi. Efektívnosť ošetrovateľskej intervencie v prvom príklade teda možno hodnotiť pozitívne, ak mladá žena prijíma návštevy. V druhom - ak sa dieťa stane priateľskejšie k ľuďom v bielych plášťoch a nebojí sa svojej sestry.

(Viac o problematike stresu a ošetrovateľskej starostlivosti pri maladaptácii sa hovorí v kapitole 9.)

MODEL D. OREM

Model, ktorý navrhol D. Orem (1971), na rozdiel od modelov D. Johnsona a K. Roya, uvažuje o človeku ako o celku. Je založená na princípoch sebaobsluhy, ktorá D. Orem to definuje ako „činnosti týkajúce sa života, zdravia a pohody, ktoré ľudia iniciujú a vykonávajú sami“.

V tomto modeli sa veľká pozornosť venuje osobnej zodpovednosti človeka za svoje zdravie. Avšak daný veľký význam a ošetrovateľské intervencie na prevenciu chorôb, prevenciu úrazov a vzdelávanie. Dospelí sa musia spoliehať predovšetkým sami na seba a niesť určitú zodpovednosť za svojich zverencov pri zachovaní (udržiavaní) zdravia.

6.2.46. Základné ustanovenia vzoru

Podľa vzoru D. Orem, pacient- jednotný funkčný systém, ktorý má motiváciu k sebaobsluhe. Človek vykonáva sebaobsluhu bez ohľadu na to, či je zdravý alebo chorý, t.j. jeho možnosti a potreby sebaobsluhy musia byť v rovnováhe.

D. Orem identifikuje tri skupiny potrieb starostlivosti o seba:

6.3.25. Univerzálny:

17. dostatočný prívod vzduchu;

18. dostatočný príjem tekutín;

19. dostatočný príjem potravy;

20. Dostatočná alokačná kapacita a potreby spojené s týmto procesom;

21. udržiavanie rovnováhy medzi aktivitou a odpočinkom;

22. čas osamelosti je vyvážený časom v spoločnosti iných ľudí;

23. prevencia ohrozenia života, normálneho života, pohody;

24. stimulácia túžby zodpovedať určitej sociálnej skupine v závislosti od individuálnych schopností a obmedzení.

Úroveň uspokojenia každej z 8 univerzálnych potrieb je u každého človeka individuálna. Faktory ovplyvňujúce tieto potreby: vek, pohlavie, stupeň vývoja, zdravotný stav, kultúrna úroveň, sociálne prostredie, finančné možnosti. Zdravý človek je schopný

sebaobsluhu na uspokojenie týchto univerzálnych potrieb (obrázok 6-2).

6.2.47. Potreby súvisiace so štádiom vývoja(od detstva do staroby a počas tehotenstva). Tieto potreby spravidla uspokojujú všetci dospelí, ktorí sú prístupní školeniam a vzdelávaniu.

6.2.48. Potreby súvisiace so zdravím v dôsledku dedičných, vrodených a získaných chorôb a zranení. V tejto skupine sú tri typy porušení:

6.3.26. anatomické zmeny (napríklad silný edém, popáleniny);

6.3.27. funkčné fyziologické zmeny (napr. dýchavičnosť, stuhnutosť kĺbov);

6.3.28. zmena správania alebo každodenných životných návykov (napr. pocity ľahostajnosti, nespavosť, náhle zmeny nálady).

Ak sa človek s týmito problémami vyrovná, celková rovnováha je zachovaná, čiže starostlivosť nepotrebuje.

Zdroj problémov pacienta. Ak pacient (jeho príbuzní alebo blízki) nedokáže udržať rovnováhu medzi svojimi možnosťami a potrebami sebaobsluhy a potreby sebaobsluhy presahujú možnosti samotného človeka, vzniká potreba ošetrovateľskej starostlivosti. D. Orem sa zároveň domnieva, že pomoc sa poskytuje za aktívnej účasti pacienta, jeho príbuzných a priateľov.

Ťažisko ošetrovateľskej intervencie. Ošetrovateľská intervencia by mala riešiť zistené deficity v sebaobsluhe a ich príčiny. Príčinami deficitu môže byť nedostatok vedomostí, neschopnosť vykonávať jednotlivé úkony pre sebaobsluhu, nepochopenie významu sebaobsluhy.

Autor tohto modelu spája nepochopenie potreby sebaobsluhy s úrovňou a štádiom vývoja, ako aj s minulou životnou skúsenosťou pacienta. D. Orem sa domnieva, že na vyriešenie otázky potreby ošetrovateľskej intervencie by sestra mala:

6.2.49. určiť úroveň požiadaviek pacienta na sebaobsluhu;

6.2.50. posúdiť schopnosť osoby splniť tieto požiadavky a bezpečne sa postarať o seba;

6.2.51. posúdiť možnosti obnovenia starostlivosti o seba v budúcnosti.

Účel starostlivosti. Krátkodobé, strednodobé a dlhodobé ciele (alebo ich kombinácie) by mali byť zamerané na pacienta (jeho schopnosť sebaobsluhy). Zároveň treba s pacientom prediskutovať nielen ciele starostlivosti, ale aj plánované ošetrovateľské intervencie.

Ošetrovateľská intervencia. Ošetrovateľská intervencia môže byť zameraná tak na rozšírenie možností sebaobsluhy, ako aj na zmenu úrovne jej potrieb. D. Orem tieto zmeny nazýva zotavenie.

D. Orem identifikuje 6 spôsobov ošetrovateľských intervencií:

6.2.52. urobiť niečo pre pacienta;

6.2.53. viesť pacienta, riadiť jeho činy;

6.2.54. poskytnúť fyzickú podporu;

6.2.55. poskytnúť psychologickú podporu;

6.2.56. vytvoriť prostredie pre sebaobsluhu;

6.2.57. edukovať pacienta (alebo jeho príbuzných).

Ponúkajúc týchto 6 spôsobov pomoci, D. Orem predpokladá, že pacient chce a môže hrať tú či onú rolu, pričom sa snaží poskytnúť sebaopateru, t.j. pacient je pripravený a ochotný prijímať ošetrovateľskú starostlivosť.

Okrem metód autor definuje tri systémy ošetrovateľskej starostlivosti: plne kompenzačné - používa sa v prípadoch, keď je pacient buď v bezvedomí, alebo sa nemôže pohybovať, alebo nie je schopný sa učiť; čiastočne kompenzovať - aplikuje sa pacientovi, ktorý dočasne alebo čiastočne stratil schopnosť vykonávať sebaobsluhu; poradenské (tréning) – používa sa vtedy, keď je potrebné naučiť pacienta (príbuzných) zručnostiam sebaobsluhy.

Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. D. Orem sa domnieva, že hodnotenie kvality starostlivosti by sa malo realizovať predovšetkým z pohľadu schopnosti pacienta a jeho rodiny následne vykonávať sebaobsluhu. Aj keď sa ošetrovateľská intervencia presunula z plne kompenzačného systému na čiastočne kompenzačný systém, ktorý podporuje pacienta v sebaobsluhe, ošetrovateľskú intervenciu možno považovať za efektívnu.

6.2.58. Aplikácia modelu D. Orema v ošetrovateľskom procese

Každý človek, zdravý alebo chorý, musí udržiavať rovnováhu medzi potrebou sebaobsluhy a schopnosťou ju vykonávať. Po určení terapeuticky potrebného správania pre sebaobsluhu pri úraze alebo chorobe sestra spolu s pacientom hľadá spôsob a typ ošetrovateľskej intervencie.

Pri dirigovaní počiatočné hodnotenie potreby a možnosti pacienta pri sebaobsluhe sestra určuje terapeuticky potrebné správanie pri sebaobsluhe – rovnováhu medzi potrebami a možnosťami vykonávať sebaobsluhu (obr. 6-3).

Po vykonaní počiatočného vyšetrenia stavu pacienta v zdravotníckom zariadení sestra určí, či je potrebná jej pomoc. Napríklad, ak je pacientovi vložená sadra kvôli zlomenine nohy, sestra môže predpokladať, že pacient nie je schopný chodiť o barlách bez pomoci bezprostredne potom. V tomto prípade dochádza k nerovnováhe medzi niektorými univerzálnymi potrebami pacienta a jeho schopnosťou postarať sa o seba (aktívne sa pohybovať, používať toaletu, sprchovať sa atď.), t.j. pacient potrebuje pomoc.

V inom prípade pri posudzovaní stavu 8-ročného dievčatka s bežnou detskou infekciou sestra zisťuje, že matka nedokáže uspokojiť potreby svojej dcéry v oblasti sebaobsluhy (matka nechápe, prečo by dievča nemalo byť teplo oblečené , prečo potrebuje zostať v posteli, piť viac tekutín a pod.). V tomto prípade existuje nerovnováha medzi schopnosťou matky pomôcť dcére so sebaobsluhou a požiadavkami na matku v súčasnosti.

V tomto smere by sestra mala zozbierať ďalšie informácie a zistiť, prečo chýba sebaobsluha. Inšpekcia, pozorovanie, rozhovor jej pomôžu pochopiť jej príčinu: nedostatok vedomostí a zručností, motivácia, obmedzenie správania rámcom diktovaným sociálnymi a kultúrnymi normami atď.

V príklade mladého muža deficit sebaobsluhy súvisí s nedostatkom niektorých zručností pri chôdzi s barlami, ktoré by mu pomohli vyrovnať sa so súčasnou situáciou a obnoviť schopnosť sebadarovania. V druhom príklade si matka chorého dievčaťa buď nie je istá, že všetko dokáže urobiť správne, alebo nemá dostatok vedomostí na to, aby svojej dcére pomohla so sebaobsluhou.

Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Ošetrovateľská starostlivosť je plánovaná v závislosti od možností sebaobsluhy tak pacienta, ako aj jeho príbuzných. V prvom z uvedených príkladov bude plánovaný zásah v rámci čiastočne kompenzačného a vzdelávacieho systému. Mladý muž bude schopný samostatne

na uspokojenie takých univerzálnych potrieb, ako je spotreba vzduchu, jedla, tekutín. Potrebuje však najmä pomoc s mobilitou, a to aj na uspokojenie svojich ostatných univerzálnych potrieb. Sestra ho plánuje naučiť zručnosti bezpečného pohybu, aby sa predišlo riziku opätovného zranenia. V druhom prípade sestra plánuje pedagogickú, poradenskú intervenciu, aby naučila matku, ako sa má o dcéru starať.

Ošetrovateľská intervencia. V každom prípade je cieľom ošetrovateľskej intervencie obnoviť rovnováhu medzi príležitosťami a potrebami starostlivosti o seba. V prvom prípade pacient potrebuje, aby mu sestra pomohla s obliekaním alebo vyzliekaním nohavíc plne kompenzačnou intervenciou, keďže koná za pacienta. Zároveň ho učí, ako sa bezpečne pohybovať o barlách, ako aj novým zručnostiam, ktoré mu časom umožňujú samostatne sa obliekať a pohybovať. V druhom prípade môže sestra povedať matke, ako choroba dievčaťa postupuje a čo je potrebné urobiť, aby sa stav dieťaťa zmiernil. Psychická podpora matky, pochvala jej konania môže veľmi pomôcť pri starostlivosti o dieťa.

Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. Pri hodnotení efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti sestra v prvom rade zohľadňuje to, čo sám pacient dosiahol za čas, ktorý spoločne určili. Takže v prvom príklade bude hodnotenie pozitívne, ak sa mladý muž naučí chodiť o barlách a zvládne väčšinu času bez vonkajšej pomoci. V druhom prípade možno ošetrovateľskú intervenciu považovať za účinnú, ak sa matka chorého dievčaťa s dôverou stará o svoju dcéru.

Ošetrovateľská starostlivosť sa teda považuje za efektívnu, ak je možné udržať alebo obnoviť rovnováhu medzi možnosťami a potrebami sebaobsluhy.

6.2.59. MODELY OŠETROVATEĽSTVA: JEDEN ALEBO VIAC?

Takže ste sa zoznámili s niekoľkými modelmi z mnohých existujúcich. Dnes neexistuje jednotný model, aj keď, samozrejme, prispel by k lepšiemu vzájomnému porozumeniu tak pri výučbe sestier, ako aj v praktickej činnosti, najmä u nás, kde sa reforma ošetrovateľstva len začína.

Sestry v mnohých krajinách súčasne používajú niekoľko modelov a výber závisí výlučne od neschopnosti pacienta splniť určité potreby.

Pochopenie už vyvinutých modelov pomáha pri výbere vhodných pre konkrétneho pacienta. Model ošetrovateľskej starostlivosti je nástroj, ktorý pomáha predstaviť si, na čo by sa mala sestra pri vyšetrovaní pacienta zamerať, aké by mali byť ciele a ošetrovateľské intervencie. Pre plánovanie starostlivosti sú niektoré prvky vybrané z rôznych modelov. Vzhľadom na meniace sa potreby spoločnosti v ošetrovateľstve je pravdepodobné, že sa vytvoria nové modely.