Санитарлық микробиология. Туберкулез қоздырғышы – микробиология Туберкулин микробиологиясы

Аурудың анықтамасы, оның әлемде таралуы, туберкулезбен ауырудағы әлеуметтік факторлардың рөлі. Жалпы сипаттамасымикобактериялар, туберкулездің қоздырғышы Mycobacterium tuberculosis кіретін Mycobacterium туысының морфологиялық және биологиялық ерекшеліктері Кох 1888 жылы ашқан. Микобактериялардың адам патологиясындағы рөлі. Микобактериялардың табиғатта таралуы (топырақ, өсімдіктер, суық қанды, жылы қанды жануарлардың организмдері, адамның шырышты қабаттары). Микобактериялар тұқымдасына 40-тан астам түр кіреді, олар екі негізгі топқа бөлінеді: адам үшін потенциалды патогенді (20-дан астам түр) және сапрофиттер (20-ға жуық түр).

Көбінесе адам аурулары (туберкулез және микобактериоз) келесі түрлерден туындайды: M.tuberculosis, M.bovis, M.avium, M.microti, M.kansasii, M.africanum, M.ulcerans, M.xenopi, M. .paratuberculosis, M .leprae, M.lapraemurium.

Микобактериялар өсу сипаты бойынша үш топқа бөлінеді: тез өсетін (колониялар қоректік ортада 7 күннен ерте пайда болады), баяу өсетін (колониялар 7 күннен кейін пайда болады) және қоректік орталарда өспейтін немесе арнайы қоректік заттарды қажет ететіндер. өсу жағдайлары (M.leprae, M.lepraemarium ). Жоғарыда аталған адам қоздырғыштарының көпшілігі баяу өсетін микобактериялар санатына жатады (тез өсетіндер тобына жататын M. paratuberculosis-тен басқа).

Пигмент түзілу негізінде микобактериялар фотохромогенді болып бөлінеді (колониялар белсенді өсу фазасында жарықта өсіргенде лимон-сары түске ие болады); скотохромогенді - қараңғыда инкубациялау кезінде сарғыш-сары пигмент пайда болады; хромогенді емес - колонияларда пигмент болмайды немесе ашық сары түсті болады (жарық әсерінен тыс).

Бактериялардың түрлері өсу қарқыны, пигмент түзілуі, оған жарықтың әсері, ниацинді (никотин қышқылы) синтездеу қабілетіне және олардың құрамындағы әртүрлі ферменттердің болуына қарай ажыратылады.

Жылдам өсетін микобактериялар табиғатта кең таралған, олардың көпшілігі сапрофиттер. Алайда, төрт түрі, M.paratuberculosis, M.fortuitum, M.vaccae, M.chelonei-ден басқа, адамдар мен жануарларда клиникалық көріністің айтарлықтай әртүрлілігімен сипатталатын ауруларды тудыруы мүмкін. Жалпы зақымданулар туберкулезге ұқсас болуы мүмкін, бірақ тіндердің гистологиялық зерттеуі туберкулезден ерекшеленетін өзгерістерді анықтайды.

Шартты түрде, тез және баяу өсетін микобактериялардың түріне де, организмге де байланысты микобактериоздардың үш негізгі түрін ажыратуға болады.

1 тип - дененің әртүрлі бөліктерінде жай көзге көрінетін патологиялық өзгерістердің дамуымен жалпыланған инфекциямен сипатталады;

2 тип - дененің белгілі бір бөліктерінде локализацияланған макро- және микроскопиялық зақымданулардың болуымен сипатталады;

3 түрі - ауру көрінетін зақымдануларсыз өтеді. Лимфа түйіндерінде жасушадан тыс және жасушаішілік микобактериялар кездеседі.

Біздің елде микобактериоздар сирек кездеседі, ал Африка және кейбір басқа елдерде олар туберкулездің барлық ауруларының 30%-дан астамын құрайды.

Туберкулез қоздырғышының қасиеттерінің сипаттамасы. Диаметрі 0,2-0,6 мкм және ұзындығы 1,0-4,0 мкм түзу немесе сәл қисық грамоң таяқшалар споралар мен капсула түзбейді, қозғалмайды, аэробтар, оңтайлы рН=6,4-7,0. Таяқша тәрізділерден басқа, жіп тәрізді және түйіршікті формалар болуы мүмкін (Шыбындар). L-трансформация нәтижесінде ұсақ түйіршікті (сүзілетін) формалар жиі түзіледі. Бактериялар липидтердің жоғары мөлшерімен сипатталады (құрғақ жасуша салмағының 40% дейін).

Липидтер үш фракциядан тұрады:

фосфатидті, эфирде еритін;

майлы, эфирде және ацетонда еритін;

балауыз тәрізді, эфирде және хлороформда ериді.

Липидтердің жоғары мөлшері қоздырғыштың көптеген маңызды биологиялық қасиеттерін анықтайды: сыртқы ортаға төзімділік; қышқылдарға, сілтілерге, спиртке төзімділік; бояғыштарға төзімділік (Циль-Нильсен бояу әдісі); дезинфекциялық заттарға төзімділік; гидрофобтылығына байланысты тығыз және сұйық орталарда өсу ерекшеліктері. Липидтер туберкулез қоздырғышының патогендік факторлары болып табылады. Шнуар факторы. Вирулентті туберкулез бактерияларының микрокультурада өсу ерекшеліктері (өсуі – өрім, арқан түрінде), сымдық фактордың болуына байланысты. Вируленттілікті анықтаудың цитохимиялық әдістері. Жануарлардағы туберкулез бактерияларының вируленттілігі.

Жануарлар (қояндар, теңіз шошқалары) үшін патогенділігі бойынша туберкулез бактерияларының түрлерін ажырату.

Туберкулез бактерияларын өсіру үшін қолданылатын қоректік орталар (картоп, глицерин, жұмыртқа, жартылай синтетикалық және синтетикалық). Сәйкестік қажетті жағдайлар(оттегіге қол жеткізу, жеткілікті ылғалдылық, қышқыл рН және т.б.).

Адамдардағы туберкулез. Инфекция көзі – ауру адам және ірі қара мал.

Жұқтыру жолдары – ауа-тамшылы, ауа-шаң, алиментарлы (ірі қара малдан), қоздырғыштың кез келген зақымдалған тін арқылы ену мүмкіндігі. Туберкулездің негізгі түрлері.

Туберкулездің патогенезі. Бастапқы фокусты қалыптастыру. Инфекциялық гранулема, оның құрылымы. Туберкулезге табиғи төзімділік. Біріншілік кешеннің тағдыры, жүре пайда болған иммунитеттің қалыптасуы, Кох феномені. Жүре пайда болған иммунитеттің мәні, оның Т-лимфоциттер жүйесінің делдалдық қызметі. Туберкулиндік сынама, спецификалық туберкулиндік аллергияны анықтау (кешіктірілген әрекеттің жоғары сезімталдығы).

Туберкулопротеиндер жедел түрдегі жоғары сезімталдықтың пайда болуын тудырады. Туберкулин опциялары:

1) АТ – Кохтың ескі туберкулині (10 000 ХБ/мл). Оның кемшіліктері стандартты емес, туберкулиннің өзін қоспағанда, бөтен компоненттердің болуы.

2) PPD-S - Зайберттің тазартылған ақуыз туындысы. Халықаралық бірлік PPD-S құрғақ ұнтағы 0,000028 мг. Туберкулиндік аллергияны анықтау үшін доза 0,0001 мг ППД-С құрайды.

3) PPD-L -Линникованың тазартылған ақуыз туындысы, дозалары: 0,1 мл-де 5ТЭ; 0,1 мл-де 100 ТУ.

Пирке және Манту туберкулиндік сынамаларының сыртқы көрінісі (диаметрі 5 мм немесе одан да көп папула оң реакция болып табылады). Олардың диагностикалық маңызы. Сенситиндер - басқа микобактерияларға сезімталдықты анықтау үшін аллергендер.

Туберкулез ағымының ерекшеліктері – ремиссия және рецидив кезеңдерінің ауысып отыруы. Жұқпалы процесте қоздырғыштың L-формаларының (ультра-ұсақ формаларының) маңызы. фагоцитоздың толық еместігі.

Әдістері микробиологиялық диагностикатуберкулез.

Бактериоскопиялық. Оның ерекшеліктері, кемшіліктері (қоздырғыштың аз сандық құрамы, оның оқшаулануының тұрақсыздығы, пішінінің өзгеруі). Байыту әдістерін қолдану қажеттілігі. Люминесцентті микроскопияны, фазалық контрастты микроскопты қолдану.

Бактериологиялықәдіс – емдеудің тиімділігін диагностикалау және бақылаудың негізгі жолы. Патогеннің химиотерапиялық препараттарға сезімталдығын міндетті түрде тексеру. Шарттарға сәйкестік: қоректік ортаның жоғары сапасы, қышқыл рН, O2-ге жеткілікті қолжетімділік, жеткілікті егу дозасы, қоздырғыштың L-формаларын оқшаулау мүмкіндігі, зерттеудің қажетті ұзақтығы. Микобактериялардың әртүрлі түрлерін анықтау үшін өсу қарқыны, пигментация және оған фотоактивацияның әсері, ниацинді синтездеу қабілеті және ферменттер спектрін зерттеу ескеріледі.

L-формаларды оқшаулау үшін арнайы жартылай сұйық орталар пайдаланылады, оларда бұлттылық бұлты бар дәндер түрінде өседі, микроскопия үшін фазалық контрастты микроскопты және жанама иммунофлуоресценция әдісін қолданған дұрыс.

Қоздырғышты бөліп алу үшін микрокультура әдісін қолдану.

Биологиялықәдіс. Ең сезімталдардың бірі - теңіз шошқасының инфекциясы. Оны қоздырғыштың L-формаларын (теңіз шошқаларына өту) оқшаулау үшін де қолдануға болады.

Қолданылуы аллергиялық сынақтарПирке және Манту.

Серологиялықәдісі, РСК, РФА, агрегатты-гемагглютинация реакциясын қолдану (ЦЭК анықтау үшін). M.tuberculosis протеин антигендеріне антиденелерді анықтау үшін ИФМ қолдану.

ДНҚ зондын пайдалану.Зондтарда M. tuberculosis ДНҚ тізбегіне 10-16 есе комплементарлы тізбектер кіреді.

Туберкулезді емдеу. Химиотерапиялық препараттарды және 1-ші қатардағы антибиотиктерді қолдану: изоникотин қышқылы гидразидінің туындылары (тубазид фтивазид, салузид және т.б.), стрептомицин тобындағы препараттар; пара-аминосалицил қышқылының туындылары; 2 қатар: циклосерин, канамицин, виомицин, рифампицин және басқа да жаңа химиотерапиялық препараттар мен антибиотиктер.

Туберкулезбен күресу. Туберкулезге қарсы қызмет көрсету жүйесі.

Туберкулездің спецификалық профилактикасы. БЦЖ вакцинасы (Bacille Calmette, Guerin). Оның жасалу тарихы, пайдалану тиімділігі.

Бүкіл әлемде туберкулезге қарсы міндетті вакцинация.

Вакцинация өмірдің алғашқы 5-7 күнінде жүзеге асырылады. 0,05 мг құрғақ бактериялық масса 0,01 мл көлемінде бір рет тері ішіне енгізіледі.

7-12-17-20-22-27-30 жас аралығындағы ревакцинация. Ревакцинация алдында Манту сынамасы (5 ТУ / 0,1 мл) қойылады. Ревакцинация Манту сынамасы теріс болған жағдайда ғана жүргізіледі.

Дәріс 13

Тақырыбы:ДИФТЕРИЯНЫҢ МИКРОБИОЛОГИЯСЫ.

Аурудың анықтамасы. Ауруды және оның қоздырғышын зерттеу тарихы. Дифтерия қоздырғышы - Corynebacterium diphtheriae кіретін Corynebacterium тұқымдасының сипаттамасы.

Қоздырғыштың морфологиялық белгілері – диаметрі 0,3-0,8 мкм, ұзындығы 1,0-8,0 мкм түзу немесе қисық грамоң таяқша; споралар мен капсула түзбейді, жгутикасы жоқ. Құрамында G+C= 60 моль%. Тинкториалды белгілері, метахромазиясы, волютин түйірлерінің болуы, оларды анықтау.

Қоздырғыштың мәдени-биохимиялық қасиеттері – аэробтар және факультативті анаэробтар, глюкоза мен мальтозаны қышқыл түзе отырып ашытады, әдетте сахарозаны ашытпайды, индол түзбейді, уреаза мен желатиназа болмайды, бірақ цистиназа болады.

Қоректік орта – сарысу, қан, калий теллуриті қосылған.

Дифтерия қоздырғышының үш биовары – gravis, mitis, intermedius, олардың мәдени және биохимиялық ерекшеліктері.

Дифтерия қоздырғышын адамның терісі мен шырышты қабатының микрофлорасының өкілдері болып табылатын басқа коринебактериялардан айыратын белгілер.

Дифтерия қоздырғышының антигендік құрылымы (он бір негізгі серовар).

Дифтерия бактерияларына арналған фагтарды типтеу жүйелері (румын, отандық Крылова). Инфекция көзі тек адам (ауру немесе бактерия тасымалдаушы), өте сирек – ірі қара мал.

Жұқтыру жолдары – ауа-тамшылы, ауадағы шаң, тікелей және жанама байланыс. Дифтерияның локализациясы (мұрын, жұтқыншақ, көмей, көз, құлақ, жыныс мүшелері, тері, аралас формалар).

Патогендік факторлар: адгезия және колонизация факторлары; нейраминидаза, протеаза, гиалуронидаза; токсикалық гликолипид (трехалозодикоринемиколат).

Патогендіктің негізгі факторы экзотоксин болып табылады. Экзотоксинді анықтау әдістері – теңіз шошқасына биоанализ (тері асты немесе тері ішілік инфекция); тауық эмбриондарының инфекциясы (эмбриондардың өлімі); жасуша дақылдарының инфекциясы (цитопатиялық әсер); РФА, иммундық ферментті және ДНҚ зондын қолдану.

Дегенмен, ең қарапайымы дифтерия қоздырғышының токсигенділігін гельдегі антитоксинмен қарсы диффузия әдісімен анықтау. Әдістің мәні.

Дифтерия бактерияларының токсигенділігі олардың токс-фагтармен лизогенизациясының салдары болып табылады. Бір цистронды оперон молекулалық массасы 61 кДа протоксин синтезін кодтайды, ол бактериялық протеазаның әсерінен екі фрагментке («кесілген» токсин) А және В бөледі. В фрагменті (39 кДа) акцепторлық рөл атқарады және мембрана ішілік арнаның түзілуін қамтамасыз етеді.

А фрагменті (21 кДа) шын мәнінде ферменттің қасиеттері бар токсин болып табылады. Ол аденозиндифосфат рибозасының NAD-дан EF2 ұзару факторына ауысуын қамтамасыз етеді, нәтижесінде ұзарту факторы инактивацияланады және транслокация сатысында рибосома жұмысын тоқтатады.

Бактерия тасымалдаушыларында токсигенді емес дифтерия бактерияларының токсигендікке айналу мәселесі.

Дифтерияның патогенезі; адгезия және колонизация, қан тамырларының қабырғаларының токсинмен зақымдануы, қабыну, сұйықтықтың экссудациясы, фибриногеннің бөлінуі, тән қабықтың пайда болуы, жұтқыншақтың ісіну қаупі (екінші реттік круп).

Токсиннің жалпы әсері жүрек-тамыр және симпатикалық-бүйрек үсті бездері мен перифериялық нервтердің зақымдануы болып табылады.

Дифтерия кезіндегі иммунитет, оның табиғаты.

Шик реакциясы, оның мәні және қолданылуы.

Антитоксинді анықтау және титрлеу үшін RPGA қолдану. Токсиннің токсоидқа айналуы. Токсин-антитоксин-анатоксин, олардың табиғаты.

Дифтерия қоздырғыштарының токсигенді және токсигенді емес нұсқаларын ескере отырып, олардың қазіргі классификациясы. Бұл жіктеу үшін қолданылатын критерийлер (фагтарға қатысы, корициногенділігі, серологиялық, мәдени, биохимиялық қасиеттері және ДНҚ-ДНҚ будандастыруы).

Дифтерияның микробиологиялық диагностикасы.

Қоздырғыштың таза дақылын бөліп алу, оның қасиеттерін зерттеу және токсигенділігін анықтау қажеттілігі.

Дифтерияның бактерия тасымалдаушысы мәселесі. Дифтерияның спецификалық профилактикасы. Дифтерияға қарсы табын иммунитетін құру үшін қолданылатын препараттар (ДТП, вакцинация және ревакцинация мерзімі, АДС – М – анатоксин, АД – анатоксин, Кодивак вакцинасы).

Дәріс 14

Тақырыбы:РИКЕТИЯ ЖӘНЕ ОЛАР ТУЫНДАҒЫ АУРУЛАР (РИКЕТСИОЗ).

Риккетсиялар – адамдар, жануарлар және қансорғыш буынаяқтылар үшін патогенді грамтеріс полиморфты бактериялар.

Риккетсияның (бөртпе сүзегінің қоздырғышы) ашылу тарихы. Риккетсиялардың қоректік орталарда өсе алмайтындығына байланысты (волын қызбасының қоздырғышын қоспағанда) микроорганизмдер жүйесіндегі риккетсияның орны туралы талқылау.

Риккетсиялардың қасиеттерінің жалпы сипаттамасы, морфологиясы, құрылысы (жасуша қабырғасының, ядро ​​аппаратының болуы, олардың ақуыз синтезі мен энергия өндіруге арналған өз жүйелерінің болуы риккетсиялардың прокариоттарға жататынын анықтайды, ал олардың ерекшеліктері организмде оқшаулану қажеттілігін негіздейді). тәуелсіз тұқымдасы Rickettsiaceae.

Риккетсия онтогенезінің ерекшелігі оның екі сатысы – вегетативтік және тыныштық.

Риккетсияларды өсіру әдістері: жануарларды жұқтыру (теңіз шошқалары, ақ тышқандар), тауық эмбриондары, жасуша дақылдары (бляшка түзу).

Риккетсия мен риккетсиоздың жіктелу принциптері. Rickettsia тұқымдасына риккетсиоздың үш тобын тудыратын риккетсияның 10 түрі кіреді:

1. Іш сүзегі тобы: сүзек, егеуқұйрық сүзегі, канадалық риккетсиоз, олардың қоздырғыштары және олардың сипаттамасы (G+C = 30 моль.% қосындысы, эукариот жасушаларының цитоплазмасында көбеюі), тасымалдаушылары, көздері.

2. Кенелік дақты қызбалар тобы: Жартасты таулы ала безгегі, Марсель безгегі, Солтүстік Австралиялық кене сүзегі, Солтүстік Азиялық кене сүзегі, везикулярлы риккетсиоз, дақты қызба, қоздырғыштар және олардың ерекшеліктері (сомасы G+C = 32-33) моль.% , эукариоттық жасушалардың ядросы мен цитоплазмасында көбеюі). Жануарларды тасымалдаушылар және су қоймасы.

3. Цуцугамуши тобы (джунгли сүзегі тобы). Қоздырғышы – Р.цуцугамуши, оның ерекшеліктері (эукариоттық жасушалардың цитоплазмасында көбеюі), жануарлар арасында тасымалдаушылары, резервуарлары.

4. Пневмориккетсиоздар тобы (Q-қызба). Қоздырғышы Coxiella burnettii, оның ерекшеліктері ( G+C = 43 моль.% қосындысы, эукариот жасушаларының фаголизосомаларында көбеюі;. Эпидемиологиясының ерекшеліктері. Инфекция көздері.

5. Пароксизмальды риккетсиоздар тобы (Волын, немесе траншеялық дақты қызба). Қоздырғышы – Rochalimaea quintana, оның ерекшеліктері (жасушадан тыс, эукариоттық жасушалардың бетінде көбейеді, кейбір орталарда өседі, G+C = 39 моль.%), эпидемиологиялық ерекшеліктері.

Біздің еліміздің аумағында іш сүзегі жағдайлары тіркелген, сібір риккетсиозының, марсель қызбасының, цуцугамуши қызбасының, Q қызбасының, везикулярлы риккетсиоздың және егеуқұйрық риккетсиозының эндемиялық ошақтары бар.

Іш сүзегі. Аурудың анықтамасы, қоздырғышын зерттеу тарихы және сүзекпен жұқтыру әдістері. Г.Н.Минх пен О.О.Мочутковскийдің гипотезалары. С.Никольдің сүзекпен жұқтыру әдісін ашуы және бұл жаңалықтың онымен күресудегі маңызы. Инфекция механизмі: риккетсиялар бит ішектерінің эпителий жасушаларында көбейеді, олардың бұзылуына әкеледі және шаққанда нәжіспен бөлініп, қанға енеді.

Патогенездің ерекшеліктері - ұсақ қан тамырларының зақымдануы (артериолалардың таралу аймағындағы тромбоперваскулит), қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы (әсіресе ми тіндері, жүрек бұлшықеттері, бүйрек үсті бездері), ауыр интоксикация.

Патогендік факторлар: липополисахарид (эндотоксин); сыртқы капсула тәрізді қабатта орналасқан ақуыз I цитотоксикалық әсерге ие. Ол сонымен қатар сүзек қоздырғышының негізгі түрлік антигені болып табылады және қорғаныш қасиеттеріне ие.

Инфекцияның көзі тек адамдар (АҚШ-та ұшатын тиіндердің көзі болып табылатын табиғи ошақтар бар).

Іш сүзегімен иммунитет ұзақ, стерильді емес. Сауыққан науқастардағы риккетсия жасуша ішінде ондаған жылдар бойы (мүмкін өмір бойы) сақталады. Брилл ауруы (қайталанатын сүзек) – бұрын ауыстырылған сүзектің қайталануы.

Іш сүзегі және басқа риккетсиоздардың микробиологиялық диагностикасының әдістері.

Риккетсиялар қоректік орталарда өспейтіндіктен, риккетсиозды диагностикалаудың негізгі әдісі иммунологиялық реакцияларды қолдану болып табылады. Осы мақсатта риккетсиальді антигендерді қолданатын келесі серологиялық реакциялар қолданылады: агглютинация реакциясы, КСК, РФА, жанама гемолиз реакциясы, иммунофлуоресценция реакциясы, IgM класындағы антиденелерді «ұстап алу» модификациясында иммундық ферментті талдау. Моноклоналды антиденелерді қолданғанда реакцияның ерекшелігі айтарлықтай артады. Іш сүзегі мен Q қызбасын диагностикалау үшін сәйкес аллергендермен интрадермальды аллергиялық сынақтар ұсынылды.

Сонымен қатар, риккетсиозды диагностикалау үшін биологиялық әдістерді (жануарларды, тауық эмбриондарын жұқтыру), жасуша дақылдарын жұқтыруды (бляшка қалыптастыру) қолдануға болады.

Іш сүзегі спецификалық профилактикасы үшін іш сүзегіне қарсы тірі вакцина (ZHSV-E), химиялық сүзекке қарсы вакцина (CSV) және аралас вакцина (ZHSV-E) ұсынылды. Q қызбасының алдын алу үшін – әлсіретілген M-44 штаммынан алынған тірі вакцина.

Қоздырғышы Mycobacterium тұқымдасына, M. tuberculesis түріне жатады.

Бұл жұқа таяқшалар, сәл қисық, споралар немесе капсула түзбейді. Жасуша қабырғасы микозидтер (микрокапсулалар) деп аталатын гликопептидтер қабатымен қоршалған.

Туберкулез таяқшасы кәдімгі бояғыштарды қабылдауда қиынға соғады (Грам бойынша 24-30 сағат бойы бояйды). Грам-позитивті.

Туберкулез таяқшасының құрылымдық ерекшеліктері мен химиялық құрамыжасуша қабырғасы, олар барлық биологиялық қасиеттерде көрінеді. Негізгі ерекшелігі - жасуша қабырғасының болуы көп санылипидтер (60% дейін). Олардың көпшілігі миколиялық қышқылдар болып табылады, олар жасуша қабырғасының шеңберіне кіреді, онда олар сымдық факторлардың құрамына кіретін бос гликопептидтер түрінде болады. Шнур факторлары байламдар түріндегі өсу сипатын анықтайды.

Жасуша қабырғасында липоарабиноманан бар. Оның терминалдық фрагменттері – қалпақша – қоздырғыштың макрофаг рецепторларымен арнайы байланысу қабілетін анықтайды.

Зиел-Нилсенмен боялған туберкулез микобактериясы. Бұл әдіс жасуша қабырғасының химиялық құрамының ерекшеліктерімен анықталатын микобактериялардың қышқылға төзімділігіне негізделген.

Туберкулезге қарсы препараттармен емдеу нәтижесінде қоздырғыш қышқылға төзімділігін жоғалтуы мүмкін.

Туберкулез микобактериясы айқын полиморфизммен сипатталады. Олардың цитоплазмалық мембранасында өзіне тән қосындылар бар – Шыбын дәндері. Адам ағзасындағы микобактериялар L-формасына айнала алады.

Энергия өндіру түрі бойынша аэробтар. Температура талаптарына сәйкес – мезофилдер.

Олардың көбеюі өте баяу, генерация уақыты 14–16 сағат.Бұл айқын гидрофобтылыққа байланысты, бұл липидтердің көп болуына байланысты. Бұл жеткізуді қиындатады. қоректік заттаржасушаға түседі, бұл жасушаның метаболикалық белсенділігін төмендетеді. Таспадағы көрінетін өсу 21-28 күн.

Микобактериялар қоректік ортаны қажет етеді. Өсу факторлары – глицерин, аминқышқылдары. Олар картоп-глицерин, жұмыртқа-глицерин және синтетикалық орталарда өседі. Барлық осы орталар ластаушы флораның өсуін тежейтін заттармен толықтырылуы керек.

Тығыз қоректік орталарда өзіне тән колониялар түзіледі: мыжылған, құрғақ, жиектері қырлы, бір-бірімен қосылмайды.

Сұйық ортада олар қабықша түрінде өседі. Пленка бастапқыда нәзік, құрғақ, уақыт өте қалыңдайды, сарғыш реңкпен бұдырлы-әжімдерге айналады. Орта мөлдір емес.

Туберкулез бактериялары белгілі бір биохимиялық белсенділікке ие және оны зерттеу туберкулездің қоздырғышын топтың басқа мүшелерінен ажырату үшін қолданылады.

Патогендік факторлар:

1) микол қышқылдары;

2) сымдық фактор;

3) сульфатидтер;

4) микозидтер;

5) липоарабиноманан.

Туберкулездің қоздырғышы денеге майда аэрозольдердің бөлігі ретінде түседі. Қоздырғыш альвеолаларға енуі керек, онда олар резидент макрофагтармен жұтылады, олардың байланысы инфекцияның одан әрі дамуын анықтайды. Туберкулез - классикалық интрамакрофагты инфекция.

Макрофагтардың ішінде туберкулез бактериялары күшті липидті қабықшаның арқасында фагоциттердің бактерицидтік факторларына төзімді. Микобактериялар мен макрофагтардың өзара әрекеттесуі нәтижесінде вируленттілік факторларының әсерінен гранулематозды типті қабыну дамиды.

Гранулема инфекциядан кейін бірден дамиды, бірақ кейінірек ағзада патогенге сезімтал Т-лимфоциттер пайда болған кезде ол дамуға күшті серпін алады.

Иммунға дейінгі гранулема 2-3 аптадан кейін Т-лимфоциттердің әсерінен спецификалық (постиммунды) туберкулема деп аталады.

Өкпеден туберкулез таяқшасы аймақтық лимфа түйіндеріне, содан кейін қанға түседі. Әрі қарайғы оқиғалар бактериялық антигендерге аллергиялық реакцияға негізделген ерекше қабынумен байланысты.

Инфекцияның таралу жолы – ауа-тамшылы. Қайнар көзі – жедел кезеңде туберкулез таяқшаларын қақырықпен бөлетін науқас адам.

Өкпе туберкулезі жиі кездеседі, бірақ ішек, тірек-қимыл аппараты, несеп-жыныс жүйесі және т.б. зақымдалуы мүмкін.

Туберкулездің екі патогенетикалық нұсқасы бар.

1. Біріншілік туберкулез. Бұрын қоздырғышпен байланыста болмаған адамдарда кездеседі. Инфекция балалық немесе жасөспірімдік шақта пайда болады. Ол патогенге аллергиясыз дамиды. Енгізу аймағында патогенді макрофагтар ұстайды, спецификалық емес гранулематозды реакция дамиды. Бактериялар бұл тосқауылдан оңай өтіп, аймақтық лимфа түйіндеріне, қанға және әртүрлі органдарға тез енеді.

2-3 аптадан кейін біріншілік туберкулез кешені қалыптасады, оған мыналар кіреді:

1) біріншілік аффект – өкпе тініндегі фокус;

2) лимфаденит – аймақтық лимфа түйіндерінің қабынуы;

3) лимфангит – лимфа тамырларының қабынуы.

Көбінесе ол өзін-өзі емдейді, фиброзға және кальцинацияға ұшырайды (Гон фокусы). Бактериялар осы фокуста сақталады, бірақ сыртқы ортаға шығарылмайды.

Басқа жағдайларда жедел туберкулез дамиды.

2. Екіншілік туберкулез. Созылмалы түрде жүреді. Бұл негізгі фокус қайта белсендірілгенде пайда болады (5 жылдан кейін немесе одан да көп). Сырттан қайта жұқтыру да мүмкін.

Екіншілік туберкулездің дамуына қолайсыз өмір сүру жағдайлары, созылмалы аурулар, алкоголизм, стресс және т.б.

Туберкулез кезіндегі иммунитеттің ерекшеліктері:

1) стерильді емес, ағзада сақталатын бактериялар қолдайтын;

2) тұрақсыз, яғни эндогендік инфекцияның реактивациясынан және сырттан қайта жұқтырудан қорғамайды;

3) антиденелер түзіледі, бірақ олардың қорғаныстық мәні жоқ;

4) иммунитеттің негізгі механизмі жасушалық; жұқпалы аллергия бірінші кезектегі маңызға ие.

Диагностика:

1) микроскопиялық зерттеу. Қақырықтан екі жағынды жасалады. Біреуін Зихл-Нилсен бояйды, екіншісі фторхроммен өңделеді және тікелей флуоресцентті микроскопияның көмегімен зерттеледі. Сенімді әдіс болып табылады;

2) бактериологиялық зерттеу. Талап етіледі. Кемшілігі – микобактериялар қоректік орталарда баяу өседі (4 апта). Зерттеу барысында туберкулездік препараттарға сезімталдық анықталады.

Дақылдардағы микобактерияларды анықтаудың жеделдетілген әдістерін қолданыңыз, мысалы, Баға әдісі бойынша. Микроколониялар шнур факторының бар-жоғын көруге мүмкіндік береді, оны түзген бактериялар шілтерге, тізбектерге және байламдарға бүктелген кезде;

3) полимерлі тізбекті реакция (ПТР). Ол өкпеден тыс формалар үшін қолданылады;

4) серодиагностика – ИФА, РФА, флуоресценция реакциясы. Жетекші әдіс емес;

5) Туберкулинмен манту сынамасы – аллергологиялық әдіс. Туберкулин - микобактериялардың өлтірілген культурасынан алынған препарат. Үлгі туберкулез процесінің барысын бағалау үшін ревакцинациялау үшін адамдарды іріктеу кезінде қойылады;

6) Школьников қоректік ортасындағы слайдтарда микрокультуралау;

7) биологиялық әдіс. Зерттеу материалынан қоздырғышты бөліп алу қиын болған жағдайда сирек қолданылады. Науқастың материалы зертханалық жануарларды (теңіз шошқалары, қояндар) жұқтырады. Бақылау мал өлгенше жүргізіледі, содан кейін оның лимфа түйіндерінің нүктелері зерттеледі.

Арнайы профилактика: тірі БЦЖ вакцинасы. Вакцинация перзентханада тері ішілік әдіспен өмірдің 4-7-ші күндерінде жүргізіледі.

Ревакцинация 30 жасқа дейін 5-7 жыл аралықпен туберкулиндік сынама теріс болған адамдар үшін жүргізіледі. Осылайша, кешіктірілген типті жоғары сезімталдық реакциясы пайда болатын инфекциялық иммунитет жасалады.

Антибиотиктердің көпшілігі туберкулез микобактериясына әсер етпейді, сондықтан туберкулезге қарсы препараттар қолданылады.

Қолданылатын дәрілердің екі түрі бар:

1) бірінші қатардағы препараттар: изониазид, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол, фтивазид;

2) екінші қатардағы препараттар (бірінші қатардағы препараттардың тиімсіздігімен): амикацин, каномицин, натрий аминосалицилаты (ПАС), дапсон, циклосерин және т.б.

Туберкулезді емдеудің ерекшеліктері:

1) емдеуді мүмкіндігінше ертерек, ауру анықталғаннан кейін бірден бастау керек;

2) терапия әрқашан біріктірілген - кемінде екі дәрі қолданылады;

3) ұзақ уақыт бойы (4–6 ай) жүзеге асырылады, бұл микобактериялардың ұзақ өмірлік циклімен байланысты;

4) үздіксіз болуы керек, өйткені үзілістер қоздырғыштың төзімділігін қалыптастыруға және процестің хронизациясына әкеледі.

Туберкулез – адамның созылмалы ауруы, тыныс алу мүшелерінің, лимфа түйіндерінің, ішектердің, сүйектер мен буындардың, көздің, терінің, бүйрек пен зәр шығару жолдарының, жыныс мүшелерінің, орталық жүйке жүйесінің зақымдалуымен бірге жүреді.

Ауруды микобактериялардың 3 түрі қоздырады: Mycobacterium tuberculosis – адам түрі, Mycobacterium bovis – сиыр түрі, Mycobacterium africanum – аралық түр.

Firmicutes бөлімі, Mycobacterium тұқымдасы. Жалпы белгі – қышқылға, спиртке және сілтіге төзімділік.

Морфологиясы, тинкториалды және мәдени қасиеттері

Бұл Mycobacterium тұқымдасының типтік өкілі және қышқылға төзімділігі ең жоғары. Қақырық немесе мүшелердің жағындыларында микобактериялар грам-оң, өлшемі 1,5-4 × 0,4 мкм болатын ұсақ жіңішке таяқшалар болып табылады. Жасанды қоректік орталарда тармақталған пішіндер түзілуі мүмкін. Туберкулез микобактериясы үлкен полиморфизмге ие: таяқша тәрізді, түйіршікті, жіп тәрізді, коккты, сүзілетін және L-формалары бар. Өзгергіштік нәтижесінде қышқылды басатын формалар пайда болады, олардың арасында Fly деп аталатын дәндер жиі кездеседі.

Көрсетілген полиморфизм. Олардың пішіні ұзын, жіңішке (M.tuberculosis) немесе қысқа, жуан (M.bovis), біртекті немесе түйіршікті цитоплазмасы бар түзу немесе сәл иілген таяқшалар; Грам оң, қозғалмайды, спора түзбейді, микрокапсуласы бар. Оларды анықтау үшін Циль-Нилсен бояуы қолданылады. Микобактериялар организмде ұзақ уақыт сақталатын және туберкулезге қарсы иммунитетті тудыратын әртүрлі морфоварлар (бактериялардың L-формалары) түзе алады.

Туберкулездің қоздырғыштары қоректік орталарды талап ететін баяу өсумен сипатталады. M.tuberculosisаэробтарға жатады, глицеринге тәуелді. Сұйық қоректік орталарда құрғақ кілегей түсті қабықша түрінде өсу береді. Жасуша ішілік даму кезінде, сондай-ақ сұйық ортада өсу кезінде микобактериялар «жұмбақ» түрінде өсетін тән шнур факторы анықталады. Тығыз қоректік орталарда өсу біркелкі емес шеттері бар кілегейлі, құрғақ, қабыршақты жабын түрінде болады (R-тәрізді). Олар өсіп келе жатқанда, колониялар сүйелді көрініске ие болады. Бактерияға қарсы заттардың әсерінен қоздырғыштар өздерінің мәдени қасиеттерін өзгертіп, тегіс колонияларды (S-формалары) түзеді. M. bovis- пируватқа тәуелді M.tuberculosis-ке қарағанда ортада баяу өседі; тығыз қоректік орталарда шағын шар тәрізді, сұрғылт ақ түсті колониялар (S-формалары) түзеді.

Жоғары каталаза және пероксидаза белсенділігі. Каталаза термолабильді. M.tuberculosis ниацинді (никотин қышқылын) көп мөлшерде синтездейді, ол қоректік ортада жиналып, Конно сынамасымен анықталады.

Химиялық құрамы:Микобактериялардың негізгі химиялық компоненттері белоктар, көмірсулар және липидтер болып табылады. Липидтер (фосфатидтер, корд факторы, туберкулостероид қышқылы) – қышқылдарға, спирттерге және сілтілерге төзімділік тудырады, фагоцитозды болдырмайды, лизосомалардың өткізгіштігін бұзады, ерекше гранулемалардың дамуын тудырады, жасуша митохондрияларын бұзады. Микобактериялар IV типті жоғары сезімталдық реакциясының (туберкулин) дамуын тудырады.

Патогендік факторлар: oНегізгі патогендік қасиеттер липидтердің және құрамында липидті құрылымдардың тікелей немесе иммунологиялық делдалдық әсер етуіне байланысты.

Антигендік құрылымы:Аурудың ағымында антигендерге антипротеинді, антифосфатидті және антиполисахаридті антиденелер түзіліп, процестің белсенділігін көрсетеді.

Липидтердің болуы - қолайсыз факторларға төзімді. Кептіру аз әсер етеді. Олар қайнаған кезде өледі.

Инфекцияның негізгі көзі - тыныс алу жүйесінің туберкулезімен ауыратын адам, микробтарды бөледі. қоршаған ортақақырықпен. Инфекцияның негізгі таралу жолдары – ауа-тамшы және ауа-тамшылы.

Туберкулез микобактериясы адам немесе жануар ағзасынан тыс ұзақ уақыт бойы өміршеңдігін сақтайды. Кептірілген қақырықта олар 10 айға дейін өмір сүреді. 70°С температураны 20 минут, ал қайнату - 5 минут ұстаңыз; карбол қышқылының 5% ерітіндісінде және сублимат 1 ерітіндісінде тәулігіне 1000 өледі, лизолдың 2% ерітіндісінде - бір сағатта. Дезинфекциялау құралдарының ішінде олар ағартқыш пен хлораминге өте сезімтал.

Патогенезі және клиникасы

патогендік факторлар. Туберкулез микобактериясында эндотоксин бар. Вирулентті штаммдарға сымдық фактор деп аталатын арнайы липид жатады. Микробтардың вируленттілігі сонымен қатар фтион және микол қышқылдарының, сондай-ақ полисахарид-микольдік кешеннің болуымен байланысты. Кох туберкулезді бактериялардан патогендік әсері тек жұқтырған организмде көрінетін ақуызды табиғаттың улы затын - туберкулинді алды. Туберкулин аллергеннің қасиеттеріне ие және қазіргі уақытта адамның немесе жануарлардың микобактериялармен инфекциясын анықтау үшін аллергиялық сынақтарды өндіруде қолданылады. Туберкулиннің бірнеше препараттары бар. Кохтың «ескі» туберкулині (альт-туберкулин) глицерин сорпасында өсірілген микробактериялардың жылумен өлтірілген 5-6 апталық культурасының фильтраты. Кохтың «жаңа» туберкулині – кептірілген туберкулез микобактериясы, 5% глицеринде біртекті массаға ұсақталған. Туберкулинді ірі қара микобактерияларынан алады. Сондай-ақ балластсыз туберкулинді препараттар (PPD, RT) бар.

Түрлі иммун тапшылығы аурудың пайда болуына ықпал етеді. Инкубациялық кезең 3-8 апта. 1 жылға дейін немесе одан да көп. Аурудың дамуында бастапқы, таралған және қайталама туберкулез ажыратылады, бұл ескі ошақтардың эндогендік реактивациясының нәтижесі болып табылады. Микобактериялардың ену аймағында қабыну ошағынан, зақымдалған аймақтық лимфа түйіндерінен және олардың арасындағы өзгерген лимфа тамырларынан тұратын біріншілік туберкулез кешені пайда болады. Микробтардың таралуы бронхо-, лимфо- және гематогенді болуы мүмкін. Туберкулездегі спецификалық қабынудың негізі микробтардың бүкіл ағзаға таралуын болдырмайтын IV типті жоғары сезімталдық реакциясы болып табылады.

Туберкулездің өкпелік және өкпеден тыс клиникалық түрлері бар, оларда сүйектер, буындар, тері, бүйрек, көмей, ішек және басқа мүшелер зақымдалады.
Әдетте жақсару және нашарлау кезеңдері болады; соңғы нәтиже макроорганизмнің күйімен анықталады. Ауру жедел түрде дамуы мүмкін, бірақ көбінесе ұзақ жылдар бойы созылмалы түрде өтеді. Әлсіздік, түнде тершеңдік, шаршау, тәбеттің төмендеуі, кешке температураның шамалы көтерілуі, жөтел байқалады. Өкпенің флюорографиясы кезінде әртүрлі дәрежедегі қараңғылық анықталады: ошақты немесе диффузиялық.

Туберкулезге қарсы иммунитет стерильді емес жұқпалы, ағзада микобактериялардың L-формасының болуына байланысты.

Диагностика бактериоскопия, бактериологиялық зерттеу және биологиялық үлгіні өндіру көмегімен жүзеге асырылады. Барлық әдістер патологиялық материалдағы микобактерияларды анықтауға бағытталған: қақырық, бронхтың жуылуы, плевра және церебральды сұйықтықтар, органдардан тін бөліктері.

Зерттеудің міндетті әдістеріне организмнің туберкулинге жоғары сезімталдығын анықтауға негізделген бактериоскопиялық, бактериологиялық зерттеу, биологиялық тест, туберкулинді диагностика жатады. Көбінесе инфекция мен аллергиялық реакцияларды анықтау үшін олар стандартты сұйылтуда тазартылған туберкулинмен интрадермальды Манту сынамасын қояды. Туберкулезді жедел диагностикалау үшін RIF (иммунофлуоресценция реакциясы) және ПТР (полимеразды тізбекті реакция) қолданылады. . Халықты жаппай зерттеу, туберкулездің белсенді түрлерін ерте анықтау үшін арнайы антиденелерді анықтауға бағытталған ELISA (ферменттік иммундық талдау) қолдануға болады.

Микробиологиялық диагностикаға микроскопиялық, микробиологиялық, биологиялық және серологиялық әдістер жатады. Микроскопия - ең кең таралған әдіс. Бұл қарапайым, қолжетімді, тез жауап алуға мүмкіндік береді. Қақырық микроскопиясы кезінде іріңді тығыз бөлшектер таңдалады, екі шыны слайдтың арасына жұқа қабатпен мұқият сүртіледі. Ауамен құрғатыңыз, жалынмен бекітіңіз және Ziehl-Nielsen көмегімен бояңыз. Mycobacterium tuberculosis - ашық қызыл түске боялған жұқа, сәл қисық таяқшалар; дайындық фонының қалған бөлігі көк. Әдістің кемшілігі оның төмен сезімталдығы болып табылады. Туберкулезді диагностикалауда микроскопияның сезімталдығын арттыру байыту әдістерін қолдану арқылы жүзеге асырылады. Солардың бірі – материалды шырышты ерітетін әртүрлі заттарға (сілтілер, антиформин) әсер ету арқылы гомогенизациялау. Содан кейін зерттелетін материалды центрифугалайды, тұнбадан жағынды дайындайды және микроскоппен зерттейді.

Күйдіргіш содамен гомогенизацияланған зерттелетін материалды дистилденген сумен және ксилолмен (немесе бензолмен) ұзақ шайқағаннан кейін микобактерия туберкулезін ұстайтын көбік қабатының түзілуіне негізделген флотация әдісі (қалқымалы) тиімдірек. Көбік қабаты жойылып, кептіру кезінде бірнеше рет жылы шыны слайдқа қабатталады. Бұл туберкулез микобактериясын анықтау мүмкіндігін арттырады.

Флуоресцентті микроскопия қарапайым микроскопияға қарағанда сезімтал. Препарат әдеттегідей дайындалады, Никифоров қоспасымен бекітіледі және 1: 1000 сұйылту кезінде аураминмен боялады. Содан кейін препарат тұзды спиртпен түссіздендіріледі және лейкоциттердің, шырышты және шырышты қабаттардың люминесценциясын «сөндіретін» қышқыл фуксинмен аяқталады. Mycobacterium tuberculosis бар күңгірт фон мен жарқыраған ашық алтын-жасыл жарық арасында контраст тудыратын препараттардағы ұлпа элементтері. Препарат флуоресцентті микроскоп астында зерттеледі. Микроскопияның кемшілігі қышқылға төзімді сапрофиттер болған кезде қателіктердің болу мүмкіндігі.

Микроскопиялық зерттеудің теріс нәтижесімен микробиологиялық және биологиялық әдістер қолданылады. Зерттелетін материал бөгде микрофлораны жою үшін 6% күкірт қышқылы ерітіндісімен алдын ала өңделеді.

Микробиологиялық әдіс зерттелетін материалдан 20-100 микобактерияны анықтауға мүмкіндік береді. Қышқылға төзімді сапрофиттер туберкулез микобактериясынан дақылдық ерекшеліктеріне қарай ажыратылады (сапрофиттер өсуі мүмкін. бөлме температурасыБірнеше күн ішінде). Әдістің кемшілігі қоректік орталарда туберкулез микобактериясының баяу өсуі болып табылады (дақылдар термостатта 2-3 ай сақталады).

Mycobacterium tuberculosis – Прайс және Школьникова – дақылдарын бөліп алудың жеделдетілген әдістері әзірленді. Бұл әдістердің мәні зерттелетін материалды шыны сырғаға жағып, күкірт қышқылымен өңдеп, натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісімен жуып, цитрат қаны бар қоректік ортаға салуында жатыр. 5-7 күннен кейін стакан алынып, Циль-Нильсен бойынша сұралады. Төмен үлкейту кезінде микроскопиялық. Микобактериялардың вирулентті штаммдарының микроколониялары шоқтарға, өрімдерге ұқсайды.

Биологиялық әдісті қолданғанда өңделген патологиялық материал теңіз шошқаларының шап аймағына енгізіледі. Жалғыз туберкулезді микобактериялар болған жағдайда да жануар ауырады: 6-10 күннен кейін аймақтық лимфа түйіндері ұлғаяды, оларда туберкулез микобактериялары көптеп кездеседі. 3-6 аптадан кейін жануар жалпыланған туберкулез инфекциясынан өледі.

Дененің микобактериялармен инфекциясын анықтау үшін аллергиялық әдіс қолданылады. Тері ішілік туберкулин сынамасын (Манту реакциясы) және Пиркет тері сынамасын қолданыңыз. Микобактерияларды жұқтырған, туберкулинді енгізу орнында қызару және ісіну пайда болады.

Тиімділік дәрежесі бойынша туберкулезге қарсы препараттар топтарға бөлінеді: А тобы – изониазид, рифампицин; В тобы – пиразинамид, стрептомицин, флоримицин; С тобы – ПАСК, тиоацетозон. Микобактериялардың қатарлас микрофлорасы және көп дәрілік төзімділігі болған жағдайда фторхинолондар және альдозон қолданылады.

Арнайы профилактика тірі вакцинаны енгізу арқылы жүзеге асырылады - БЦЖ (БЦЖ), бала туылғаннан кейін 2-5-ші күні тері ішіне. Кейінгі ревакцинациялар жүргізіледі. Ревакцинацияға жататын туберкулин-теріс адамдарды анықтау үшін алдын ала Манту сынағы қойылады.

Оппортунистік микобактериялар: отбасы Mycobacteriaceae, Mycobacterium тұқымдасы. Ұқсас биологиялық қасиеттерібірақ туберкулезге қарсы препараттарға төзімді.

Микобактериялар

Mycobacterium тұқымдасы (Mycobacteriaceae тұқымдасы, Actinomycetales отряды) табиғатта кең таралған 100-ден астам түрді қамтиды. Олардың көпшілігі сапрофиттер және шартты түрде патогенді. Адамдарда туберкулез (Mycobacterium tuberculosis – 92% жағдайда, Mycobacterium bovis – 5%, Mycobacterium africanus – 3%) және алапес (Mycobacterium leprae) қоздырады.

Туберкулез микобактериясы.

Адамдарда туберкулездің негізгі қоздырғышы туберкулез микобактериясын 1882 жылы Р.Кох ашқан.

Туберкулез (фтиз) – созылмалы жұқпалы ауру. Патологиялық процестің локализациясына байланысты тыныс алу органдарының туберкулезі және өкпеден тыс түрлері (тері, сүйектер мен буындар, бүйрек және т.б. туберкулезі) ажыратылады. Процестің локализациясы белгілі бір дәрежеде микобактериялардың адам ағзасына ену жолдарына және қоздырғыштың түріне байланысты.

Морфология, физиология.Туберкулез микобактериясы грам-оң түзу немесе сәл иілген 1-4 х 0,3-0,4 мкм таяқшалар. Липидтердің жоғары мөлшері (40%) туберкулез микобактериясының жасушаларына серия береді тән қасиеттер: қышқылдарға, сілтілерге және спиртке төзімділік, анилиндік бояғыштарды қиын қабылдау (туберкулез таяқшаларын бояу үшін Циль-Нилсен әдісі қолданылады, бұл әдіс бойынша олар қызғылт түске боялады). Қақырықта басқа қышқылға төзімді микроорганизмдер болуы мүмкін емес, сондықтан оларды анықтау мүмкін туберкулездің көрсеткіші болып табылады. Дақылдарда түйіршікті, тармақталған, Шыбын дәндері шар тәрізді, қышқылға сәйкес келеді, Грам (+) бойынша оңай боялады. Сүзілген және L-пішіндерге көшу мүмкін. Олар қозғалмайды, спора немесе капсула түзбейді.

Лабораториялық жағдайда туберкулез микобактериясының көбеюі үшін жұмыртқа, глицерин, картоп, витаминдер бар күрделі қоректік орталар қолданылады. Микобактериялардың өсуін ынталандыру аспарагин қышқылы, аммоний тұздары, альбумин, глюкоза, твен-80. Ең жиі қолданылатын орта болып Лоуенштейн-Йенсен (картоп ұны, глицерин және тұз қосылған жұмыртқа ортасы) және Сотонның синтетикалық ортасы (құрамында аспарагин, глицерин, темір цитраты, калий фосфаты бар). Туберкулез микобактериясы баяу көбейеді. Генерация кезеңі ұзақ - оңтайлы жағдайларда жасушаның бөлінуі 14-15 сағатта бір рет жүреді, ал басқа тектес бактериялардың көпшілігі 20-30 минуттан кейін бөлінеді. Өсудің алғашқы белгілерін себілгеннен кейін 8-10 күннен кейін анықтауға болады. Содан кейін (3-4 аптадан кейін) қатты қоректік орталарда мыжылған, құрғақ, қырлы қырлы колониялар (гүлді қырыққабатқа ұқсас) пайда болады. Сұйық ортада алдымен бетінде нәзік пленка пайда болады, ол қалыңдап, түбіне түседі. Орта мөлдір болып қалады.

Олар облигатты аэробтар (аэрацияның жоғарылауымен өкпенің жоғарғы бөлігінде орналасады). Бактериостатиндер (малахит немесе жарқыраған жасыл) немесе пенициллин байланысты микрофлораның өсуін басу үшін орталарға қосылады.

Туберкулез микобактериясын кейбір басқа микобактериялардан ажыратуда қолданылатын белгілер зерттелетін материалдарда:

оқшаулау кезінде өсу уақыты, күн

68°С температурада 30 мин қыздырғаннан кейін каталаза белсенділігінің жоғалуы

Белгілері: + - белгінің болуы, - - белгінің жоқтығы, ± - белгісі тұрақсыз.

Антигендер.Микобактериялар жасушаларында ақуыз, полисахарид және липидті компоненттер антигендік қасиеттерді анықтайтын қосылыстардан тұрады. Антиденелер туберкулин белоктарына, сонымен қатар полисахаридтерге, фосфатидтерге, кордтық факторға қарсы түзіледі. Полисахаридтерге, фосфатидтерге антиденелердің ерекшелігі РСК, РНГА, гельдегі преципитация анықталады. M. tuberculosis, M. bovis, M. leprae және басқа микобактериялардың (соның ішінде көптеген сапрофиттер түрлері) антигендік құрамы ұқсас. Туберкулин протеині (туберкулин) айқын аллергендік қасиеттерге ие.

қарсылық.Қоршаған ортаға түсу, туберкулез микобактериясы ұзақ уақытолардың өміршеңдігін сақтайды. Сонымен, кептірілген қақырықта немесе шаңда микроорганизмдер бірнеше апта, дымқыл қақырықта - 1,5 ай, науқасты қоршап тұрған заттарда (зығыр, кітаптар) - 3 айдан астам, суда - бір жылдан астам өмір сүреді; топырақта - 6 айға дейін. Бұл микроорганизмдер сүт өнімдерінде ұзақ уақыт сақталады.

Микобактерия туберкулезі басқа бактерияларға қарағанда дезинфекциялау құралдарының әсеріне төзімді - оларды жою үшін жоғары концентрация және ұзақ әсер ету уақыты қажет (фенол 5% - 6 сағатқа дейін). Қайнаған кезде олар бірден өледі, тікелей күн сәулесіне сезімтал.

Экология, таралуы және эпидемиологиясы.Әлемде туберкулезбен 12 миллион адам зардап шегеді, жыл сайын тағы 3 миллион адам ауырады. Табиғи жағдайда M. tuberculosis адамда туберкулезді, ұлы маймылдар. Зертханалық жануарлардың ішінде теңіз шошқалары өте сезімтал, ал қояндар азырақ. Ірі қара мал, шошқа және адам туберкулезінің қоздырғышы M. bovis үшін қояндар өте сезімтал, теңіз шошқалары азырақ. M. africanus Сахараның оңтүстігіндегі Африкадағы адамдарда туберкулезді қоздырады.

Туберкулездің инфекция көзі микобактерияларды (негізінен өкпелік формалар) бөлетін қабыну және деструктивті өзгерістері бар белсенді туберкулезбен ауыратын адамдар мен жануарлар болып табылады. Ауру адам 18-ден 40 адамға дейін жұқтыруы мүмкін. Инфекция үшін бір реттік байланыс жеткіліксіз (негізгі шарт - ұзаққа созылған байланыс). Инфекцияға сезімталдық дәрежесі де маңызды.

Науқас адам тәулігіне 7-ден 10 миллиардқа дейін туберкулез микобактериясын шығара алады. Көбінесе инфекцияның ауа-тамшылы жолы болып табылады, бұл жағдайда қоздырғыш организмге жоғарғы тыныс жолдары арқылы, кейде ас қорыту жолдарының шырышты қабаттары арқылы (ас қорыту жолы) немесе зақымдалған тері арқылы түседі.

Патогендік.Микобактериялар синтездемейдіэкзо- және эндотоксин. Тіндердің зақымдануы микроб жасушасының бірқатар заттарын тудырады. Осылайша, туберкулез қоздырғыштарының патогенділігі липидтердің тікелей немесе иммунологиялық делдалдық зақымдаушы әсерімен байланысты ( балауыз D, мураминдипептид, фтион қышқылдары, сульфатидтер ), олар жойылған кезде көрінеді. Олардың әрекеті спецификалық гранулемалардың дамуында және тіндердің зақымдалуында көрінеді. Уытты әсерді гликолипид (трехалосодимиколат) көрсетеді. сым факторы . Ол жұқтырған ағза жасушаларының митохондрияларын бұзады, тыныс алу қызметін бұзады, лейкоциттердің зақымдалған ошаққа көшуін тежейді. Микобактерия туберкулезі сымдық факторы бар дақылдарда бұралған жіптерді құрайды.

Туберкулездің патогенезі.Туберкулез – созылмалы гранулематозды инфекция, кез келген тіндерді зақымдауы мүмкін, балаларда жиілікте: өкпе, лимфа түйіндері, сүйектер, буындар, ми қабықтары; ересектерде: өкпе, ішек, бүйрек.

Біріншілік туберкулез (балалар түрі) – Инфекция бірнеше аптаға созылуы мүмкін. Микобактериялардың ену және көбею аймағында қабыну ошағы пайда болады (алғашқы әсері – жұқпалы гранулема), сесибилизация және аймақтық лимфа түйіндерінде спецификалық қабыну процесі (өкпе зақымданған кезде – кеуде қуысы, жұтқыншақ лимфоидты жиналуы) байқалады. , бадамша бездері) - біріншілік туберкулездік кешен түзіледі (әдетте оң жақ өкпенің төменгі бөлігі зақымдалады). Сенсибилизация күйі дамығандықтан, сенсибилизацияланған мүшеде көбею ұлпада ерекше өзгерістерге әкеледі: микроорганизмдер макрофагтармен сіңеді → олардың айналасында тосқауыл (фагосома) пайда болады → лимфоциттер бұл жасушаларға шабуыл жасайды (фокустың шеткі қабаты) → ерекше туберкулез (tuberculum - туберкулез) түзіледі - ұсақ (диаметрі 1-3 мм), түйіршікті, ақ немесе сұр-сары. Ішінде бактериялар, содан кейін (гигант немесе эпителиоидты) жасушалардың шектейтін белдеуі, содан кейін лимфоидты жасушалар, содан кейін миома тіндері. Туберкулез конгломераттарға бірігуі мүмкін → тамырлардың қысылуы → қан айналымының бұзылуы → конгломерат орталығында құрғақ ірімшік тәрізді үгінділер түрінде некроз (казеозды некроз). Тамыр қабырғасы некрозға айналуы мүмкін → қан кету.

Түзілген туберкулез:

● ұзақ уақыт сақталады (клиникалық көріністермен бірге жүрмейді);

● аурудың қатерсіз ағымымен біріншілік ошақ жойылуы мүмкін, зақымданған аймақ тыртықтануы мүмкін (ағзаның қызметі бұзылмайды) немесе кальцинациялануы мүмкін (Гон ошақтары өмір бойы клиникалық көрініссіз қалады). Бірақ бұл процесс организмнің қоздырғыштан толық босатылуымен аяқталмайды. Туберкулез бактериялары лимфа түйіндерінде және басқа мүшелерде ұзақ жылдар бойы, кейде өмір бойы сақталады. Мұндай адамдар бір жағынан иммунитетке ие болса, екінші жағынан жұқпалы болып қалады.

● Бастапқы зақымданудың жұмсаруы және инфильтрациясы болуы мүмкін → бұл зақымданудың жақын маңдағы тіндерге енуімен қатар жүруі мүмкін → бронхтың жарылуына әкелуі мүмкін → некрозды тіннің бронхтың саңылауына сырғып кетуі → қасық тәрізді қуыс (каверна) ) қалыптасады.

Егер бұл процесс ішекте немесе терінің бетінде пайда болса, туберкулездік жара пайда болады.

Созылмалы туберкулез (ересек түрі) қайта жұқтыру нәтижесінде пайда болады (көбінесе эндогенді). Біріншілік кешеннің белсендірілуі дененің төзімділігінің төмендеуі нәтижесінде дамиды, оған қолайсыз өмір сүру және жұмыс жағдайлары (нашар тамақтану, төмен инсоляция және аэрация, төмен қозғалғыштық), қант диабеті, силикоз, пневмокониоз, физикалық және психикалық жарақаттар, басқа жұқпалы аурулар ықпал етеді. аурулар, генетикалық бейімділік. Әйелдер созылмалы ауруға шалдығады. Біріншілік туберкулез кешенін белсендіру инфекциялық процестің жалпылануына әкеледі.

● Көбінесе өкпелік (жоғарғы бөліктің жоғарғы және артқы жағы) қуыстар пайда болуымен, стафилококк пен стрептококк қуыстар қабырғасында көбейе алады → әлсірететін қызба; қан тамырларының қабырғалары эрозияланса → қан кету. Шрамы түзіледі. Кейде асқынулар бар: туберкулездік пневмония (фокустан экссудаттың кенет төгілуімен) және плеврит (егер өкпенің зақымдалған аймақтары плевраға жақын болса). Сондықтан әрбір плеврит басқаша дәлелденбейінше туберкулездік процесс ретінде қарастырылуы керек.

● Инфекция гематогенді және лимфогенді жолмен таралуы мүмкін.

● Бактериялар жақын маңдағы тіндерге таралуы мүмкін.

● Табиғи жолдармен қозғала алады (бүйректен несепағарға дейін).

● Тері арқылы таралуы мүмкін.

● Туберкулездік сепсис дамуы мүмкін (туберкулезден микроорганизмдер жүктелген материал үлкен ыдысқа түседі).

Қоздырғыштардың таралуы әртүрлі органдарда ыдырауға бейім туберкулез ошақтарының пайда болуына әкеледі. Ауыр интоксикация аурудың ауыр клиникалық көрінісін тудырады. Жалпылау несеп-жыныс жүйесінің органдарына, сүйектер мен буындарға, ми қабықтарына, көзге зақым келтіруге әкеледі.

Клиниказақымданудың локализациясына байланысты, ұзаққа созылған әлсіздік, тез шаршау, әлсіздік, тершеңдік, салмақ жоғалту, кешкі уақытта - субфибрильді температура. Өкпе зақымданса - жөтел, өкпе тамырларының бұзылуымен - қақырықтағы қан.

Иммунитет.Туберкулез микобактериясының инфекциясы әрқашан аурудың дамуына әкелмейді. Сезімталдық макроорганизмнің күйіне байланысты. Ол адам жалпы қарсылықты төмендететін қолайсыз жағдайларда (шаршаған жұмыс, жеткіліксіз және нашар тамақтану, нашар тұрғын үй жағдайлары және т.б.) болған кезде айтарлықтай күшейеді. Туберкулездік процестің және бірқатар эндогендік факторлардың дамуына ықпал етеді: қант диабеті; кортикостероидтармен емделген аурулар; депрессиямен бірге жүретін психикалық ауру және дененің қарсылығын төмендететін басқа да аурулар. Туберкулез инфекциясына төзімділікті қалыптастырудағы организмде түзілетін антиденелердің маңызы әлі күнге дейін анық емес. Туберкулез микобактериясына қарсы антиденелер иммунитеттің «куәгерлері» болып табылады және қоздырғышқа ингибиторлық әсер етпейді деп саналады.

Жасушалық иммунитеттің маңызы зор. Оның өзгерістерінің көрсеткіштері аурудың ағымына адекватты (лимфоциттердің бласт-трансформация реакциясына, микобактерия антигендері бар нысана жасушаларға лимфоциттердің цитотоксикалық әсеріне, макрофагтардың миграциясын тежеу ​​реакциясының ауырлығына сәйкес). Т-лимфоциттер микобактериялардың антигендерімен байланысқаннан кейін макрофагтардың фагоцитарлық белсенділігін күшейтетін жасушалық иммунитет медиаторларын синтездейді. Т-лимфоциттердің қызметі басылғанда (тимэктомия, лимфоциттерге қарсы сарысуларды енгізу, басқа иммуносупрессанттар) туберкулездік процесс тез және ауыр болды.

Туберкулез микробактериялары макрофагтарда жасуша ішінде жойылады. Фагоцитоз - ағзаны туберкулез микобактериясынан босатуға әкелетін механизмдердің бірі, бірақ ол көбінесе толық емес.

Микобактериялардың көбеюін шектеуге көмектесетін, оларды ошақтарда бекітетін тағы бір маңызды механизм - Т-лимфоциттердің, макрофагтардың және басқа жасушалардың қатысуымен инфекциялық гранулемалардың пайда болуы. Бұл HRT қорғаныс рөлін көрсетеді.

Туберкулез кезіндегі иммунитет бұрын стерильді емес деп аталды. Бірақ суперинфекцияға төзімділікті жоғарылататын тірі бактерияларды сақтау ғана емес, сонымен қатар «иммунологиялық жады» құбылысы да маңызды. Туберкулезбен HRT реакциясы дамиды.

Зертханалық диагностикатуберкулезді бактериоскопиялық, бактериологиялық және биологиялық әдістермен жүргізеді. Кейде аллергологиялық сынақтар қолданылады.

Бактериологиялық әдіс . Микобактерия туберкулезі зерттелетін материалда Зихл-Нилсен бойынша боялған жағындыларды микроскопиялау және люминесцентті бояуларды (көбінесе аурамин) қолдану арқылы анықталады. Центрифугалауды, гомогенизацияны, материалды флотациялауды қолдануға болады (күнделікті қақырықты гомогенизациялау → гомогенатқа ксилол (немесе толуол) қосу → ксилол қалтқылары, микобактерияларды сіңіру → бұл пленка шыныға жиналады → ксилол буланады → жағынды алынады → , микроскопия). Бактериоскопия индикативті әдіс ретінде қарастырылады. Дақылдарда микобактерияларды анықтаудың жеделдетілген әдістерін қолданыңыз, мысалы, Баға әдісі бойынша (микроколониялар). Микроколониялар сонымен қатар шнур факторының (негізгі вируленттілік факторы) болуын көруге мүмкіндік береді, соның арқасында оны түзген бактериялар өрімдерге, тізбектерге және байламдарға бүктелген.

Бактериологиялық әдіс туберкулезді зертханалық диагностикалауда негізгі болып табылады. Бөлінген дақылдар анықталады (микобактериялардың басқа түрлерінен ажыратылады), микробқа қарсы препараттарға сезімталдығы анықталады. Бұл әдіс емдеудің тиімділігін бақылау үшін пайдаланылуы мүмкін.

Серологиялық әдістер диагностика үшін пайдаланылмайды, өйткені антиденелердің мазмұны мен процестің ауырлығы арасында ешқандай байланыс жоқ. Зерттеу жұмыстарында қолдануға болады.

биологиялық әдіс зерттелетін материалдан қоздырғышты бөліп алу қиын болған жағдайларда (көбінесе бүйрек туберкулезін несептен диагностикалауда) және вируленттілігін анықтау үшін қолданылады. Науқастың материалы зертханалық жануарларды жұқтыру үшін қолданылады (М. туберкулезге сезімтал теңіз шошқалары, M. bovis ауруына сезімтал қояндар). Бақылау жануар өлгенге дейін 1-2 ай бойы жүргізіледі. 5-10-шы күннен бастап лимфа түйінінің нүктелерін тексеруге болады.

Аллергиялық сынақтар. Бұл сынақтар көмегімен жүзеге асырылады туберкулин– туберкулез M.-дан препарат. Алғаш рет бұл затты Р.Кох 1890 жылы қайнатылған бактериялардан («ескі туберкулин») алған. Қазіргі уақытта қоспалардан тазартылған және туберкулин бірліктерімен стандартталған (PPD – тазартылған ақуыз туындысы) туберкулин қолданылады. Бұл қыздыру арқылы жойылған, спиртпен немесе эфирмен жуылған, мұздатылған кептірілген бактериялардың фильтраты. Иммунологиялық тұрғыдан алғанда гаптен Т-лимфоциттерге бекітілген иммуноглобулиндермен әрекеттеседі.

Манту сынағы туберкулинді тері ішіне енгізу арқылы жүзеге асырылады. 48-72 сағаттан кейінгі нәтижелерді есепке алу. Оң нәтиже - ісіну, инфильтрация (пломба) және қызару түрінде жергілікті қабыну реакциясы - папула. Оң нәтиже сенсибилизацияны (немесе денеде микобактериялардың болуын) көрсетеді. Сенсибилизация инфекциядан (инфекциядан кейін 6-15 аптадан кейін реакция оң болады), аурудан, иммунизациядан (тірі вакцинамен егілгендерде) туындауы мүмкін.

Ревакцинацияны таңдау, сондай-ақ туберкулез процесінің барысын бағалау үшін туберкулиндік сынама қойылады. Mantoux бұрылысы да маңызды: оң(теріс сынақтан кейін оң) - инфекция, теріс(оң сынама теріс болғаннан кейін) - микобактериялардың өлуі.

Алдын алу және емдеу.Арнайы профилактика үшін тірі вакцина қолданылады. БЦЖ– BCG (Bacille de Calmette et de Guerin). БЦЖ штаммын А.Кальмет пен М.Герин туберкулез таяқшаларының (M. bovis) өт қосылған картоп-глицеринді ортада ұзақ өтуі арқылы алған. Олар 13 жыл ішінде 230 трансфер жасап, вируленттілігі төмендеген мәдениет алды. Біздің елімізде қазіргі уақытта барлық жаңа туған нәрестелер туберкулезге қарсы өмірінің 5-7-ші күнінде тері ішілік әдіспен (иықтың жоғарғы үштен бір бөлігінің сыртқы беті) егіледі, 4-6 аптадан кейін инфильтрат - пустула (ұсақ тыртық) түзіледі. ). Микобактериялар тамыр алады және 3 айдан 11 айға дейін денеде кездеседі. Вакцинация ең осал кезеңде жабайы көше штамдарымен инфекциядан қорғайды. Ревакцинация туберкулиндік сынама теріс болған адамдарға 5-7 жас аралығымен 30 жасқа дейін (мектептің 1, 5-6, 10 сыныптарында) жүргізіледі. Осылайша, HRT реакциясы пайда болатын инфекциялық иммунитет жасалады.

Туберкулезді емдеу үшін қоздырғыштар сезімтал болатын антибиотиктер, химиотерапиялық препараттар қолданылады. Бұл бірінші қатардағы препараттар: тубазид, фтивазид, изониазид, дигидрострептомицин, ПАС және екінші қатар: этионамид, циклосерин, канамицин, рифампицин, виомицин. Барлық туберкулезге қарсы препараттар бактериостатикалық әсер етеді, кез келген дәріге төзімділік (кросс-over) тез дамиды, сондықтан емдеу үшін біріктірілген терапия әртүрлі әсер ету механизмдері бар бірнеше дәрілермен бір мезгілде, дәрілер кешені жиі өзгереді.

Терапиялық шаралар кешенінде десенсибилизациялық терапия, сондай-ақ дененің табиғи қорғаныс механизмдерін ынталандыру қолданылады.

Микобактериялар алапес.

Алапес ауруының (лепра) қоздырғышы – Mycobacterium leprae 1874 жылы Г.Гансен сипаттаған. Лепра – тек адамдарда болатын созылмалы жұқпалы ауру. Ауру процестің жалпылауымен, терінің, шырышты қабаттардың, перифериялық нервтердің және ішкі ағзалардың зақымдалуымен сипатталады.

Морфология, физиология.Алапес микобактериялары ұзындығы 1-7 мкм, диаметрі 0,2-0,5 мкм түзу немесе сәл иілген таяқшалар. Зақымдалған тіндерде микроорганизмдер жасушалардың ішінде орналасып, тығыз сфералық кластерлерді - алапес шарларды құрайды, оларда бактериялар бүйір беттерімен бір-біріне тығыз жабысады («темекі таяқшалары»). Қышқылға төзімді, Циль-Нилсен әдісі бойынша қызыл түске боялған.

Алапес микобактериясы жасанды қоректік орталарда өсірілмейді. 1960 жылы ақ тышқандардың табан төсеніштерінде, ал 1971 жылы - армадиллолардың инфекциясымен тәжірибелік модель жасалды, оларда микобактериялар алапесінің инъекция орнында типтік гранулемалар (лепромалар) пайда болады және ішілік инфекциямен жалпыланған процесс дамиды. зақымдалған тіндерде микобактериялардың көбеюімен.

Антигендер.Лепрома сығындысынан екі антиген бөлініп алынды: термотұрақты полисахарид (микобактериялар тобы) және алапес таяқшаларына жоғары спецификалық термолабильді ақуыз.

Экология және таралуы.Алапес ауруының қоздырғышының табиғи резервуары және көзі – науқас адам. Инфекция науқаспен ұзақ және жақын байланыста болады.

Қоздырғыштың қасиеттері, оның қоршаған ортаның әртүрлі факторларының әсерімен байланысы жеткілікті түрде зерттелмеген.

Алапес ауруының қоздырғышының патогенділігі және патогенезі.Алапестің инкубациялық кезеңі орта есеппен 3-5 жыл, бірақ 20-30 жылға дейін ұзаруы мүмкін. Аурудың дамуы баяу, көптеген жылдар бойы жүреді. Бірнеше клиникалық нысандары бар, олардың ішінде ең ауыр және эпидемиялық қауіптісі лепроматозды: бет, білек, төменгі аяқтарда көптеген қоздырғыштарды қамтитын көптеген инфильтрат-лепромалар түзіледі. Болашақта лепромалар ыдырайды, баяу емделетін жаралар пайда болады. Тері, шырышты қабаттар, лимфа түйіндері, жүйке діңдері зақымдалған, ішкі органдар. Басқа түрі - туберкулоидты - клиникалық тұрғыдан оңай және басқаларға қауіпті емес. Бұл пішінмен тері зақымдалады, ал жүйке магистральдары мен ішкі органдар аз кездеседі. Кішкентай папула түріндегі терідегі бөртпелер анестезиямен бірге жүреді. Зақымдануларда патогендік микроорганизмдер аз.

Иммунитет.Аурудың дамуы кезінде иммунокомпетентті жасушаларда, негізінен Т-жүйесінде күрт өзгерістер болады – Т-лимфоциттердің саны мен белсенділігі төмендейді және нәтижесінде микобактерия лепрасының антигендеріне жауап беру қабілеті жойылады. Мицуданың жасушалық иммунитеттің терең басылуы фонында пайда болатын лепроматозды түрі бар науқастарда теріге лепроминді енгізуге реакциясы теріс. Дені сау адамдарда және алапестің туберкулоидты түрімен ауыратын науқастарда оң нәтиже береді. Бұл көрсеткіш осылайша Т-лимфоциттердің зақымдануының ауырлығын көрсетеді және емдеу әсерін сипаттайтын болжамдық фактор ретінде пайдаланылады. Гуморальды иммунитет бұзылмаған. Науқастардың қанында алапес микобактерияларына қарсы антиденелер жоғары титрлерде кездеседі, бірақ олар қорғаныш рөлін атқармайтын сияқты.

Зертханалық диагностика.Бактериоскопиялық әдіс терінің, шырышты қабаттардың зақымдалған аймақтарынан алынған тырнақтарды зерттей отырып, типтік формадағы микобактерия лепрасының сипатты орналасқанын анықтайды. Жағындылар Циль-Нилсен бойынша боялады. Қазіргі уақытта зертханалық диагностиканың басқа әдістері жоқ.

Алдын алу және емдеу.Алапестің арнайы профилактикасы жоқ. Профилактикалық шаралар кешенін алапеске қарсы мекемелер жүргізеді. Алапеспен ауыратын науқастар клиникалық сауыққанға дейін алапес колонияларында, содан кейін амбулаториялық негізде емделеді.

Біздің елде алапес ауруы сирек тіркеледі. Жеке жағдайлар белгілі бір аймақтарда ғана кездеседі. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметі бойынша әлемде алапеспен ауыратын 10 миллионнан астам науқас бар.

Алапесті емдеу сульфонды препараттармен (диацетилсульфон, селюсульфон және т.б.) жүргізіледі. Олар сондай-ақ десенсибилизаторларды, туберкулезді емдеу үшін қолданылатын препараттарды, сондай-ақ биостимуляторларды пайдаланады. Иммунотерапияның әдістері жасалуда.

Тақырып 37. Туберкулез қоздырғыштары

GBOU VPO «Орал мемлекеті медициналық университетРФ Денсаулық сақтау министрлігі Микробиология, вирусология және иммунология департаменті

Студенттерге арналған практикалық жаттығуларға әдістемелік нұсқаулар

BEP мамандығы 060301.65 Фармация пәні C2.B.11 Микробиология

1. Тақырыбы: Туберкулездің қоздырғыштары

2. Сабақтың мақсаты: Студенттермен туберкулез қоздырғыштарының қасиеттерін, патогендік факторларын, патогенезін, туберкулездің диагностикасы, алдын алу және емдеу әдістерін оқып үйрену.

3. Сабақтың міндеттері:

3.1. Туберкулез қоздырғыштарының қасиеттерін зерттеу.

3.2. Туберкулездің патогенезін зерттеу.

3.3. Туберкулезді диагностикалау, алдын алу және емдеу әдістерін зерттеу.

3.4. Өзіндік жұмысты орындау.

Циля бойынша препараттар

проблемалар мен процестер

және клиникалық ғылымдар

қатысуға дайындығы

ғылыми тұрғыда

қоғаммен қамту

4. Академиялық сағаттағы сабақтың ұзақтығы: 3 сағат.

5. Тақырып бойынша бақылау сұрақтары:

5.1. Туберкулез қоздырғыштарының морфологиялық, тинкториалды, культуралық және биохимиялық қасиеттері.

5.2. Туберкулез қоздырғыштарының патогендік факторлары.

5.3. Туберкулезді диагностикалау, алдын алу және емдеу әдістері.

6. Тапсырмалар және оларды орындау бойынша нұсқаулар.

Сыныпта студент міндетті:

6.1. Мұғалімнің сұрақтарына жауап беру.

6.2. Зерттелетін мәселелерді талқылауға қатысу.

6.3. Өзіндік жұмысты орындау.

Анықтама Туберкулез – созылмалы жұқпалы ауру

әртүрлі мүшелер мен жүйелердің спецификалық зақымдануы (тыныс алу мүшелері, лимфа түйіндері, ішектер, сүйектер, буындар, көз, тері, бүйрек, зәр шығару жолдары, жыныс мүшелері, орталық жүйке жүйесі). Туберкулезбен спецификалық гранулемалар (гранулема - дән) мүшелерде түйіндер немесе туберкулез (tuberculum - туберкулез) түрінде олардың кейіннен ұйыған дегенерациясымен (ыдырауымен) және кальцинациясымен түзіледі.

Тарихи анықтама. Ежелгі заманнан бері бұл ауру тән клиникалық белгілеріне байланысты тұтыну, туберкулез, скрофула деген атаулармен белгілі. Алғаш рет «тұтынуды» өкпенің басқа ауруларынан бөлген Лаеннек 1819 жылы «туберкулез» терминін енгізді (сондықтан синонимі - туберкулез). 1882 жылы Р.Кох туберкулездің қоздырғышын тауып, сарысулық ортада (Кох таяқшасы немесе таяқшасы) таза дақыл алды. 1890 жылы Р.Кох туберкулинді («туберкулез дақылдарының су-глицеринді сығындысы») алды. 1911 жылы Р.Кох туберкулездің қоздырғышын ашқаны үшін Нобель сыйлығының лауреаты атанды.

Таксономия. Firmicutes бөлімі, Mycobacteriaceae тұқымдасы, Mycobacterium тұқымдасы.

Адамдарда туберкулезді көбінесе микобактериялардың үш түрі қоздырады: M. tuberculosis (Кох таяқшасы, адам түрі – 92% жағдайда ауруды тудырады), M. bovis (ірі қара мал түрі – 5% жағдайда ауруды тудырады). , M. africanum (аралық түрлер - 3% жағдайда ауруды тудырады, Оңтүстік Африкада - әлдеқайда жиі). Сирек жағдайларда адамдарда туберкулезді M. microti (тышқан түрі) және M. avium (иммунитеті төмен адамдарда инфекцияны тудыратын құс түрі) қоздырады.

Морфологиялық және тинкториалды қасиеттері. Туберкулездің қоздырғыштары айқын полиморфизммен сипатталады (коккоидты, жіп тәрізді, тармақталған, колба тәрізді формалар). Негізінен олар ұзын жіңішке (M. tuberculosis, M. africanum) немесе түйіршікті цитоплазмасы 2-ден 12-ге дейін түрлі мөлшердегі түйіршіктерден тұратын қысқа және жуан (M. bovis) таяқшалар түрінде болады (метафосфатты дәндер - Шыбын дәндері). Кейде олар саңырауқұлақтардың мицелийіне ұқсайтын жіп тәрізді құрылымдар түзеді, бұл олардың атауына негіз болды (mykes - саңырауқұлақ және бактерия - бактерия). Қозғалыссыз. Дау туындамайды. Олардың микрокапсулалары бар.

Грам-позитивті. Микобактериялар қышқылға, спиртке және сілтіге төзімді бактериялар. Оларды бояу үшін Циля әдісі қолданылады.

Нильсен (карболды фуксинмен термоқышқылды ою). Бұл түспен микобактериялар дара немесе 2-3 жасушадан тұратын шағын шоғырларда орналасқан ашық қызыл таяқшаларға ұқсайды.

мәдени құндылықтар. міндетті аэробтар. Олар жасуша қабырғасында қоршаған ортамен зат алмасуды бәсеңдететін липидтердің болуына байланысты баяу өседі. Оңтайлы өсу температурасы 37-38ºС. Оңтайлы рН мәні - 6,8-7,2. Микобактериялар глицеринге тәуелді қоректік ортаны талап етеді. Зат алмасу процесінде түзілетін май қышқылдарының уытты әсерін басу үшін қоректік ортаға белсендірілген көмірді, жануарлардың қан сарысуын және альбуминді қосады, ал бояғыштарды (малахит жасылы) және микобактерияларға әсер етпейтін антибиотиктерді қосады. байланысты микрофлора.

Микобактерияларға арналған элективті қоректік орталар:

- Левенштейн-Йенсен, Финн-2 жұмыртқа орталары;

- Миддлбруктың глицеринді ортасы;

- өті бар картоп ортасы;

— жартылай синтетикалық орта Школьникова;

— синтетикалық ортаСотона, Дубос.

Қатты қоректік орталарда инкубацияның 15-20-шы күнінде микобактериялар сүйел тәрізді кедір-бұдыр, тығыз кілегей түсті колониялар түзеді (ескелейді).

Сұйық ортада 5-7 күннен кейін бетінде қалың, құрғақ, мыжылған кремді түсті қабықша пайда болады. Бұл жағдайда сорпа мөлдір болып қалады.

Экспресс-диагностика үшін сұйық ортадағы стакандарда микрокультура әдісі (Прайс микрокультура әдісі) қолданылады, онда 48-72 сағаттан кейін микобактериялардың бір-бірімен өрілген қыз тәрізді «бұрық» немесе «өрім» түрінде өсуі байқалады. шнур факторына байланысты (ағылш. cord - турникет, арқан).

Химиялық құрамы. Микобактериялардың негізгі компоненттері белоктар (туберкулопротеидтер), көмірсулар және липидтер.

Туберкулопротеиндер микроб жасушасы затының құрғақ массасының 56% құрайды. Олар микобактериялардың антигендік қасиеттерінің негізгі тасымалдаушылары болып табылады, өте уытты және 4 типті жоғары сезімталдық реакциясының дамуын тудырады.

Полисахаридтердің үлесі микобактериялар затының құрғақ массасының 15% құрайды. Бұл тектік спецификалық гаптендер.

Микобактериялар затының құрғақ массасының 10-нан 40%-ға дейін липидтердің үлесі (фтион қышқылы, бутирин, пальмитин, туберкулостероид және басқа май қышқылдары, корд факторы және балауыз D, оның құрамына микол қышқылы кіреді). Липидтердің жоғары мөлшері қоздырғыштың қышқылға, спиртке және сілтіге төзімділігін, вируленттілігін, әдеттегі әдістермен жасушаларды бояудың қиындығын және қоршаған ортаға төзімділігін анықтайды. Липидтер бактерия жасушасын сүзеді, фагоцитозды тежейді, жасушалық ферменттердің белсенділігін блоктайды, гранулемалар мен казеозды некроздың дамуын тудырады.

қарсылық. Науқастың кептірілген қақырығында жасушалар 5-6 ай бойы өміршең және вирулентті болып қалады. Науқастың субъектілері бойынша 3 айдан астам қалады. Олар топырақта 6 айға дейін, суда 15 айға дейін сақталады. Күн сәулесі 1,5 сағаттан кейін микобактериялардың өлуін тудырады, УК сәулесі - 2-3 минуттан кейін. Пастерленген кезде олар 30 минуттан кейін өледі. Құрамында хлор бар

препараттар туберкулез қоздырғыштарының өліміне 3-5 сағат ішінде, фенолдың 5% ерітіндісі - 6 сағаттан кейін әкеледі.

Микобактериялардың патогендік факторлары:

- шнур факторы - жасуша қабырғасының гликолипиді, зақымдануды тудырады жасуша мембраналарыжәне аяқталмаған фагоцитоздың дамуын тудыратын фаголизосомалардың түзілуін тежейді;

Туберкулез қоздырғыштары экзотоксиндер түзбейді. Жасушаның ыдырау өнімдері өте улы.

Микобактериялардың патогенділігінің негізгі факторы шнур факторы болып табылады (атауы ағылшын тілінен шыққан – турникет, арқан). Корд факторы сұйық ортада микобактерия жасушалары параллель тізбектерде орналасқан «бұралмалы жіптер» (немесе өрімдер) түріндегі «толып өсу түрін» тудырады.

Эпидемиология. Туберкулез барлық жерде кездеседі. Инфекцияның негізгі көзі – қақырықпен қоршаған ортаға микробтарды тарататын респираторлық туберкулезбен ауыратын науқас адам. Инфекцияның көздері туберкулездің өкпеден тыс түрімен ауыратын адамдар және ауру жануарлар (ірі қара мал, түйе, шошқа, ешкі және қой) болуы мүмкін. Инфекцияның негізгі механизмі аэрогенді болып табылады. Қоздырғыштың таралу жолдары – ауа-тамшылы және шаң-тозаң. Бұл жағдайда кіру қақпасы ауыз қуысының, бронхтың және өкпенің шырышты қабаты болып табылады. Термиялық өңделмеген ет және сүт өнімдерін пайдаланған кезде туберкулезді жұқтыру алиментарлы (тағамдық) жолмен сирек кездеседі. Инфекция жұқтырған киімді, ойыншықтарды, кітаптарды, ыдыстарды және басқа заттарды пайдалану кезінде туберкулезбен ауыратын науқастардан инфекцияның мүмкін болатын байланыс-тұрмыстық жолы. Ауру малды күту кезінде адамның жұқтыру жағдайлары белгілі.

Патогенез. Адам ағзасына енген микобактериялар фагоцитозға ұшырайды.

Фагоциттерде фагосомалар түзіледі, олардың ішінде микобактериялар тірі қалады және көбейеді. Фагоциттерде микобактериялар аймақтық лимфа түйіндеріне тасымалданады, ұзақ уақыт бойы «ұйқысыз» күйде қалады (толық емес фагоцитоз). Бұл жағдайда лимфа жолдарының (лимфангит) және лимфа түйіндерінің (лимфаденит) қабынуы пайда болады. Қоздырғышты енгізу орнында қабыну ошағы қалыптасады. Бұл қабыну бірнеше апта ішінде спецификалық сипатқа ие болады (кешіккен типті жоғары сезімталдық реакциясы дамиды), нәтижесінде гранулема пайда болады. Кейіннен макрофагтар эпителиоидты жасушаларға айналады. Эпителиоидты жасушалар біріктірілгенде алып көп ядролы жасушалар түзіледі. Қабыну ошағы айналасында дәнекер тінінің капсуласы түзіледі, некротикалық тіндер кальциленеді. Осының нәтижесінде біріншілік туберкулездік кешен түзіледі, оның ішінде казеозды некротикалық тін және тірі микобактериялар қалады.

Клиника. Инкубациялық кезең 3-8 аптадан 1 жылға дейін немесе одан да көп уақытқа созылады.

Туберкулездің клиникалық көріністері әртүрлі, өйткені микобактериялар кез келген мүшелерге (ішек, несеп-жыныс мүшелері, тері, буындар) әсер етуі мүмкін. Туберкулездің белгілері - шаршау, әлсіздік, салмақ жоғалту

денесі, ұзақ субфебрильді температура, түнгі қатты тершеңдік, қан аралас қақырықты жөтел, ентігу. Тек туберкулезге тән белгілер жоқ. Тері зақымдалған кезде жара ошақтары байқалады. Сүйектер мен буындардың туберкулезімен кез-келген этиологияның артритіне тән зақымданулар пайда болады: шеміршектің жұқаруы, шыбықтың пайда болуы, буын қуыстарының тарылуы.

Иммунитет. Туберкулезге қарсы иммунитет инфекция немесе вакцинация кезінде микобактериялардың ағзаға енуіне жауап ретінде қалыптасады және стерильді емес, ағзадағы бактериялардың ұзақ уақыт сақталуына байланысты. Ол микробтар ағзаға енгеннен кейін 4-8 аптадан кейін көрінеді. Жасушалық және гуморальды иммунитет қалыптасады.

Жасушалық иммунитет жоғары сезімталдық (сенсибилизация) күйімен көрінеді. Осының арқасында организм қоздырғыштың жаңа дозасын тез байланыстыру және оны денеден шығару қабілетіне ие болады: Т-лимфоциттер микобактериялармен зақымдалған жасушаларды танып, оларға шабуыл жасайды және оларды жояды.

Гуморальды иммунитет микобактериялардың антигендеріне антиденелердің синтезі арқылы көрінеді. Антигендерді ағзадан шығаруға көмектесетін айналымдағы иммундық кешендер (ЦИК) түзіледі.

Туберкулез кезіндегі иммунитет организмде қоздырғыш болғанша сақталады. Мұндай иммунитет стерильді емес немесе инфекциялық деп аталады. Денені микобактериялардан босатқаннан кейін иммунитет тез жоғалады.

Микробиологиялық диагностика. Зерттелетін материал қақырық,

бронхиальды аспират, фистуланың бөлінуі, ми сұйықтығы, несеп, нәжіс. Көбінесе қақырықты зерттейді. Туберкулезді диагностикалау үшін негізгі және қосымша зерттеу әдістері қолданылады.

- бактериоскопиялық әдіс (жарық және люминесцентті микроскопия);

- теріге аллергиялық сынақтар;

— молекулалық биологиялық әдіс (ПТР).

Бактериоскопиялық зерттеу – Зель-Нилсен бойынша боялған зерттелетін материалдан жағындыларды қайталап тікелей микроскопиялау. Препараттарда 1 мл қақырықта кем дегенде 10 000-100 000 бактерия жасушалары болса, жалғыз микроорганизмдерді анықтауға болады (әдіс шегі). Бұл әдіс қолданылады:

- туберкулезге күдікті белгілері бар адамдарды тексергенде (3 аптадан астам қақырықпен жөтел, кеудедегі ауырсыну, қан кету, салмақ жоғалту);

- туберкулезбен ауыратын науқастармен қарым-қатынаста болған адамдарда;

- өкпесінде рентгендік өзгерістері бар, туберкулезге күдікті адамдарда.

Теріс нәтиже алған кезде олар материалды байыту әдістеріне жүгінеді: центрифугалау (шөгу) және флотация. Ең жиі қолданылатын әдіс – флотация.

Центрифугалау әдісі – зерттелетін материалды сілтімен өңдейді және центрифугалайды. Микроскопияға арналған препарат шөгіндіден дайындалады.

Флотациялық әдіс – зерттелетін материалды сілті және ксилол (бензин, бензол, толуол) қоспасымен өңдейді. Үлгіні 10-15 минут қатты шайқайды, дистилденген суды қосып, бөлме температурасында 1-2 сағат ұстайды. Көмірсу тамшылары микобактерияларды адсорбциялайды және қалқып, бетінде көбік түзеді. Алынған көбіктен микроскопияға арналған препарат дайындалады.

Бактериологиялық зерттеу зерттелетін материалды (күкірт қышқылының 6-12% ерітіндісімен өңдегеннен кейін) әртүрлі құрамдағы 2-3 қоректік ортаға бір мезгілде себу арқылы жүргізіледі. Бактериологиялық диагностиканың жеделдетілген әдістері ретінде қоздырғышты бөліп алу және анықтау уақытын 3-4 күнге дейін қысқарту үшін микрокультура әдісі (Баға әдісі), сонымен қатар VASTEC MGIT 960 және MB/VacT толық автоматтандырылған коммерциялық сорпаны өсіру жүйелері қолданылады. .

Бактериологиялық әдіс оның вируленттілігін және дәрілік заттарға сезімталдығын анықтау үшін таза культура алуға мүмкіндік береді. Бұл әдіс терапияның тиімділігін бақылау үшін кеңінен қолданылады.

Биологиялық үлгі ең сезімтал болып табылады, өйткені ол зерттелетін материалда 1-ден 5-ке дейінгі микробтық жасушаларды анықтауға мүмкіндік береді. Әдіс биопсия материалын зерттеуде, сондай-ақ алғашқы екі зерттеу әдісін қолдану кезінде теріс нәтижелер алынғанда қолданылады. Ол үшін теңіз шошқаларына зерттелетін материалды (1 мл) тері астына немесе құрсақ ішіне енгізеді. 1-2 айдан кейін жануарлар өліммен аяқталатын жалпылама туберкулезді дамытады.

Серологиялық әдіс. Ұсынылған RSK, RNGA, иммундық ферментті талдау, иммуноблотинг, ОСК анықтау.

Туберкулинді диагностикалау тері аллергиялық сынамаларын пайдалана отырып, ағзаның туберкулинге жоғары сезімталдығын (туберкулез қоздырғыштарымен жұқтыру немесе арнайы вакцинация нәтижесінде) анықтауға негізделген. Туберкулин теріге аллергиялық сынақты жүргізу үшін қолданылады. Туберкулин – адам немесе сиыр микобактерияларынан алынатын препараттардың жалпы атауы:

- Кохтың ескі туберкулині – АТК (Alt Tuberculin Kosh), алғаш рет 1880 жылы Р.Кох алған. Бұл микобактерия туберкулезінің автоклавталған 5-6 апталық сорпа культурасының фильтраты;

- құрғақ тазартылған туберкулин - PPD (тазартылған ақуыз туындысы),

M. tuberculosis және M. bovis дақылдарынан алынған;

- тазартылған туберкулинді дайындаған М.А. Линникова (PPD-L) M. tuberculosis және M. bovis дақылдарынан.

Туберкулезді диагностикалау үшін бастапқыда Пирке тері сынамасы (скарификация) қолданылған. Қазіргі уақытта дер кезінде анықтау мақсатында

балалар мен жасөспірімдердің бастапқы инфекциясы үшін интрадермальды Манту сынағы қолданылады. Манту сынамасын орнату кезінде туберкулинді (PPD) білектің ортаңғы үштен бір бөлігінің ішкі бетіне «түйме» пайда болғанша қатаң түрде интрадермальды түрде енгізеді. Сынақ нәтижелері 48-72 сағаттан кейін папуланың болуымен ескеріледі. Mantoux сынағы бағаланады келесідей:

- теріс - диаметрі 2 мм-ге дейін инъекциядан реакцияның болуы;

- күмәнді - диаметрі 2-4 мм папула немесе гиперемия;

- оң - балалар мен жасөспірімдерде диаметрі 5-17 мм және 5-21 мм папула

- гиперергиялық - балалар мен жасөспірімдерде диаметрі 17 мм-ден және ересектерде 21 мм-ден жоғары папула.

Туберкулиндік реакция инфекциядан немесе вакцинациядан кейін 4-6 аптадан кейін оң болады. Вакцинациядан кейін туберкулинге оң реакциялар 3-7 жыл бойы сақталады. Оң нәтижені белсенді процестің белгісі ретінде қарастыруға болмайды. Оң Манту сынамасы адамның бұрын микобактериялармен жұқтырғанын көрсетеді. Туберкулин сынамасы оң болған адамдар біріншілік фокусты белсендіру нәтижесінде ауру қаупіне ұшырайды. Егер ересектерде оң реакция инфекцияны көрсетсе, онда туберкулинге бұрын жауап бермеген балаларда жаңадан тіркелген оң реакцияның пайда болуы (туберкулин сынамасының иілісі) жақында болған инфекцияны көрсетеді және клиникалық тексеру мен емдеуге көрсеткіш ретінде қызмет етеді.

Теріс реакция кезінде бастапқы фокустың белсендіру қаупі жоқ, бірақ бастапқы инфекция қаупі бар. Теріс тест ауру жұқтырмаған сау адамдарда, сондай-ақ туберкулездің аралық түрімен ауыратын науқастарда байқалады.

Туберкулезді жылдам диагностикалау үшін RIF зерттеуді 2 күнге дейін қысқартуға мүмкіндік беретін түрге тән моноклоналды антиденелерді, лазерлік флуоресценцияны, микробиохиптерді және ПТР көмегімен қолданылады.

Емдеу. Антибиотикалық терапия туберкулездің негізгі емі болып табылады. Тиімділік дәрежесі бойынша туберкулезге қарсы препараттар 3 топқа бөлінеді:

- А тобы - ең тиімді препараттар: изониазид (антиметаболит, изоникотин қышқылының аналогы, микобактериялардың жасушалық қабырғасының бөлігі болып табылатын микол қышқылдарының синтезіне қатысатын ферменттердің синтезін тежейді), рифампицин және олардың туындылары. Емдік қасиеттері (рифапентин және рифабутин) бойынша рифампициннен жоғары болатын препараттар, сонымен қатар біріктірілген препараттар (рифатер, рифанг және т.б.) алынды;

- В тобы - тиімділігі орташа препараттар: этамбутол (микобактериялардың жасуша қабырғасының синтезіне қатысатын ферменттерді тежейтін синтетикалық препарат, тек көбейетін бактерияларға қарсы белсенді), канамицин, стрептомицин, циклосерин, этионамид (протионамид), пиразинамид, флоримицин , фторхинолон туындылары;

- С тобы - туберкулезге қарсы шағын препараттар (ПАСК және тибон немесе тиоцетозон). Дәрілердің бұл тобы экономикалық дамыған елдерде және Ресейде қолданылмайды.

Өте тез туберкулезге қарсы препараттарға төзімді микобактериялардың штамдары пайда болады. Сондықтан әртүрлі әсер ету механизмдері бар препараттардың комбинациясы, сондай-ақ препараттарды жиі ауыстыру қолданылады. Бұл төзімді формалардың пайда болуын баяулатады. Заманауи емдеу режимдерінде бір мезгілде 3-5 препарат қолданылады (үш-бес компонентті емдеу схемалары).

арнайы профилактика. Спецификалық профилактика тірі БЦЖ вакцинасын (БЦЖ - Бациль Кальмет-Гуерин) енгізу арқылы жүзеге асырылады. БЦЖ штаммын 1919 жылы А.Кальмет пен К.Герин M. bovis-ті өт қосылған картоп-глицеринді ортада ұзақ өту арқылы таңдады.

Вакцинация жаңа туған нәрестелерде өмірдің 3-7-ші күнінде интрадермальды түрде жүргізіледі. Инъекция орнында ортасында шағын түйіні бар инфильтрат түзіледі. Инфильтраттың кері дамуы 3-5 ай ішінде болады. Ревакцинация - 7 және 14 жаста теріс Манту реакциясы бар адамдар үшін, сондықтан оны жүргізер алдында Манту сынағы қойылады. Төзімділігі төмендеген жаңа туған нәрестелерде және туберкулезден таза аймақтарда микробтары 2 есе аз болатын реактогенділігі төмен БЦЖ-М вакцинасы қолданылады.

Теориялық мәселелерді талқылағаннан кейін мұғалім өзіндік жұмысты жүргізу тәртібін түсіндіреді.

1. Оқушылар патогенді емес микобактериялар дақылдарынан препараттар дайындайды, оларды Циль-Нилсен, микроскоп бойынша бояйды, жұмыс дәптеріне микроскопиялық суретін салады.

2. Жұмыс дәптерінде студенттер туберкулездің зертханалық диагностикасының сызбасын салады.

7. Сабақтың тақырыбы бойынша білім, білік дағдыларын бағалау:

Сұрақтарға жауаптар мен сабақтағы белсенділік 5 балдық жүйемен бағаланады.

8. Тақырыпты дайындауға арналған әдебиеттер:

1. Галынкин В., Зайкина Н., Кочеровец В. Фармацевтикалық микробиология негіздері. 2008.

2. Медициналық микробиология, вирусология және иммунология: медицина студенттеріне арналған оқу құралы. Ред. А.А. Воробьев. Оқулықтар мен зерттеулер. жоғары білім алу үшін жәрдемақы. Баспагер: Медициналық ақпарат агенттігі, 2012. - 702 б.

3. Микробиология: оқулық. жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған. проф. білім беру, 060301.65 «Фармация» мамандығы бойынша студенттер / ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. - 608 б.: сырқат.

4. Одегова Т.Ф., Олешко Г.И., Новикова В.В. Микробиология. Фармацевтикалық университеттер мен факультеттерге арналған оқу құралы. - Пермь, 2009. - 378 б.

1. Коротяев А.И. Медициналық микробиология, иммунология және вирусология: Медицина студенттеріне арналған оқулық. университеттер / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. - 5-ші басылым, Аян. Және

қосу. - Санкт-Петербург: SpecLit, 2012. - 759 б.: ауру.

2. Медициналық микробиология: оқу құралы. 4-ші басылым. Поздеев О.К. / Ред. ЖӘНЕ. Покровский. - 2010. - 768 б.

3. Медициналық микробиология бойынша нұсқаулық. Жалпы және санитарлық микробиология. 1-кітап / Кол. авторлар // Лабинская А.С., Волина Е.Г. Редакциялаған. - М.: БИНОМ баспасы, 2008. - 1080 б.: сырқат.

Әдістемелік нұсқаулар қайта қаралып, толықтырылған профессор Литусов Н.В.

Микробиология, вирусология және иммунология кафедрасының отырысында талқыланды.

Туберкулез(лат. туберкулез- туберкулез) - бұл микобактериялар тудыратын және спецификалық гранулематозды қабынудың дамуымен, көбінесе созылмалы, әртүрлі клиникалық көріністермен және әртүрлі органдардың, негізінен тыныс алу жүйесінің зақымдалуымен сипатталатын инфекциялық антропозоонотикалық ауру.

Сәйкестік.

1. Туберкулез – ең көп таралған инфекция.

2. Туберкулез дүние жүзінің барлық елдерінде жаһандық проблема болып табылады (әлемде жыл сайын Mycobacterium tuberculosis-пен біріншілік инфекцияның 8-10 миллион жағдайы тіркеледі). 1993 жылы ДДҰ туберкулезді «әлемдік қауіп» деп жариялады.

3. Ресей туберкулезбен ауыратын елдердің бірі.

4. Туберкулез – өлім мен мүгедектіктің ең көп тараған себебі.

5. Туберкулез ағзаның кез келген мүшесі мен жүйесін зақымдауы мүмкін, сондықтан кез келген мамандықтың дәрігері туберкулезді білуі және тани білуі керек.

Туберкулездің таралу себептері:

Туберкулез проблемасы 80% әлеуметтік мәселе және тек 15% денсаулық сақтау жағдайына байланысты.

1. Азаматтардың әлеуметтік-экономикалық өмір сүру деңгейінің төмендеуі.

2. Туберкулезге қарсы бағдарламаларды қаржыландыру көлемін қысқарту, туберкулезге қарсы препараттардың тапшылығы, қымбат емдеу.

3. Mycobacterium tuberculosis-тің дәріге төзімді штаммдарының таралуы.

4. АИТВ-ассоцирленген туберкулездің таралуы (бүгінгі таңда Ресей Федерациясында АИТВ-ассоциацияланған туберкулездің 13 мыңнан астам жағдайы тіркелген).

5. Туберкулезді диагностикалау және ерте анықтаудағы біріншілік буын жұмысындағы кемшіліктер.

Ашылу тарихы.

Ауру ерте заманнан бері белгілі. Өкпе формасы сипатталған Кападокияның Аретейі, Гиппократ. Ибн Синатуберкулезді тұқым қуалайтын ауру деп есептеді. Оның жұқпалы табиғатын бірінші рет көрсеткен Фракосторо. XVII-XIX ғасырларда туберкулезбен халықтың әртүрлі топтары зардап шекті: Моцарт, Шопен, Некрасов, Чехов «тұтынудан» зардап шекті. Аурудың жұқпалы сипаты алғаш рет дәлелденді ВильменВ 1865. IN 1882 жылы Р.Кохашылды туберкулез таяқшасы(сол үшін ол 1911 жылы Нобель сыйлығын алды). Туберкулезді зерттеуде, осы ауруды диагностикалау, алдын алу және емдеу әдістерін жасауда маңызды рөл атқарды. К.Пирке, А.КальметЖәне К. Герин.

Таксономия.

Тапсырыс -Актиномицеталдар

Отбасы -Микобактериялар (грек тілінен. myces- саңырауқұлақ, бактериялар- таяқша).

Тұқым - Микобактерия

Түрлері - M. tuberculosis (92%), M. bovis (5%), M. africanum (3%).

Морфологиясы және тинкториалды қасиеттері.

тән полиморфизмЖәне салаға бейімділік:

· жаңа піскен культураларда – өлшемі 0,3-0,6×1-4 мкм түзу немесе сәл иілген таяқшалар;

Жіп тәрізді пішін;

кокоидты пішін;

Түйіршікті пішіндер (Шыбын дәндері - әртүрлі мөлшердегі 2-ден 12 дәнге дейін, КУБ емес);

Сүзілетін пішіндер;

L пішіндері.

Дәндерден сүзілетін және L-пішіндері қалыпты формаларға қалпына келтірілуі мүмкін, бұл созылмалы қабынуды сақтауға, рецидивтердің пайда болуына ықпал етеді.

Жалаушалар болмайды, спора түзбейді, микрокапсуласы бар, қышқыл-спирт-сілтіге төзімді (46% жасуша қабырғасы 3 фракциядағы липидтерден тұрады: фосфатидтер, балауыздар және май қышқылдары - туберкулостероидты, фтионды, миколиялық және т.б.).

Грам-позитивті. Олар Циль-Нилсен әдісі бойынша қызыл түске боялады, түйіршікті формалар – күлгін. Ауроминмен боялған кезде олар сарыға айналады.

мәдени құндылықтар.

Қатаң аэробтар ( M. bovis- микроаэрофилдер), оңтайлы температура 370С, рН 6,4-7,2, липидтердің көп мөлшері метаболизмді баяулатады, сондықтан көрінетін өсу. M. туберкулез 12-25 күннен кейін пайда болады, M. bovis- 21-60 күннен кейін, M. Africanum- 31-42 күннен кейін (бұл жасуша генерациясының ұзақ кезеңіне байланысты - 14-15, тіпті 24 сағатқа дейін, ал бактериялардың көпшілігінде 20-30 минут болады). Өсуді 5-10% СО2, 0,5% глицерин және лецитин ынталандырады. Оларды тек глицерин, В дәрумендері, аминқышқылдары және глюкозасы бар күрделі қоректік орталарда өсіреді, май қышқылдарының улы әсерін басу үшін белсендірілген көмір, жануарлардың сарысуы және альбумин, ал өсуді басу үшін бояғыштар (малахит жасылы) қосылады. байланысты флора.

* Агар медиасы:

* Лоуенштейн-Йенсен ортасы (байланысты флораны басу үшін глицерин мен малахит жасылы қосылған жұмыртқа-картоп ортасы);

* Сәрсенбі Петрагнани (глицерин, картоп бөліктері мен сүт қосылған жұмыртқа-картоп ортасы);

* Finn 2 медиасы (жұмыртқа тасымалдаушысы), Миддлбрук және т.б.

* Сұйық орта:

* Сотон ортасы (аспарагин, глицерин, Fe цитраты және К фосфаты);

* Миддлбрук, Дубос, Школьникова және т.б.

Сұйық ортада көрінетін өсу 5-7-ші күні жұқа, нәзік сарғыш қабық түрінде пайда болады, ол бірте-бірте қалыңдап, мыжылған, сынғыш болады, ерітінді мөлдір болып қалады.

Тығыз қоректік ортада 15-20 күн M. туберкулезқұрғақ, мыжылған, ыдырайтын, тік сарғыш-кілегейлі колонияларды түзеді, жиектері кедір-бұдырлы («гүлді қырыққабат» түрінде). M. bovisЖәне M. Africanumұсақ, сәл дөңес, жиектері иректелген түссіз колониялар түзеді.

Анықтау сым факторы(ағылшын тілінен. сым- турникет, арқан) Прайс қоректік ортасындағы стакандарда өсіру (қоянның цитрат қаны қосылған агар) қолданылады - өрілген немесе өрілген арқандар түріндегі өсінді (зерттелетін материалдан жағынды, 370С-та 5-10 минут кептірілген, 6% өңделген. күкірт қышқылы және сода күйдіргіш ерітіндісімен бейтараптандырады, цитратталған қоян қаны бар флакондарға батырылады және 370С-та 7-10 күн бойы инкубацияланады, содан кейін Циль-Нилсен бойынша боялады және микроскопиялық - «бума» түріндегі микроколониялар).

биохимиялық белсенділік.

Салыстырмалы түрде белсенді. M. туберкулезкаталазалық белсенділікке ие (оппортунистік микобактериялардың каталазасынан айырмашылығы, ол термолабильді), уреаза, никотинамидаза, нитраттарды қалпына келтіреді, ниацинді ортада жинақтайды (Конноның ниацин сынамасы – никотин қышқылының әсерінен орта сарыға айналады).

M. bovisЖәне M. Africanumтек уреазаға ие, нитраттарды қалпына келтірмейді, никотинаминидазаны өндірмейді және ниацинді ортада жинақтамайды, өйткені оны ниацин рибонуклеотидіне айналдырады.

Антигендік құрылым.

Туберкулездің антигендері болып табылады полисахарид(түрге тән антигендер) , ақуыз(туберкулопротеиндер) , жасушаның липидті компоненттері, фосфатидтер.Туберкулопротеиндер
толық антигендер, полисахаридтер тек γ-глобулиндермен біріктірілген. Антигендер антиполисахаридтердің, антифосфатидтердің, антипротеиндердің және әртүрлі ерекшеліктегі басқа антиденелердің түзілуін ынталандырады (бірақ қорғаныс рөлін атқармайды). Антигендер сонымен қатар GNT және DTH дамуын индукциялайды.

патогендік факторлар.

Экзотоксиндер түзілмейді.

Жасушаның химиялық құрамдас бөліктерінің улы қасиеттері бар:

Корд факторы (өте улы) – ұлпаларға улы әсер етеді, митохондриялардың тотығу фосфорлануын тежейді, сол арқылы тыныс алу қызметін бұзады, фагоцитоздан қорғайды, лейкоциттердің миграциясын тежейді.

Липидтер (микольдік, фтиондық және туберкулостероидтық қышқылдар, фосфатидтік фактор, мураминдипептид, балауыз D) және полисахаридтер - тіндерде ерекше гранулематозды қабынудың дамуын ынталандырады (эпителиоидты жасушалардың, алып көп ядролы Пирогов-Ланганс жасушаларының түзілуі).

Туберкулопротеин – HRT дамуын индукциялайды.

Патогендік ферменттер: лецитиназа, каталаза, пероксидаза.

қарсылық.

Спора түзбейтін бактериялардың ішінде қоршаған ортаның қолайсыз факторларының әсеріне ең төзімдісі. Қышқылдарға, сілтілерге, спирттерге, кептіруге төзімді (кептірілген қақырықта 2 айға дейін). шашыраңқы күн жарығымикобактерияларды 1-1,5 ай ішінде инактивациялайды, тікелей - 1,5 сағат. Зығыр мата, кітаптар - 3 айдан астам; суда - 1 жылдан астам; топырақта - 2 жылға дейін; көше лайында - 4 айға дейін; асқазан сөлінде - 6 ай; мұнайда - 10 ай. Сұйық азоттың температурасына (-1900С) шыдайды, қайнатқанда 5-7 минуттан кейін өледі, 500С - 12 сағат, сүтте 90-950С - 5 минут. 5% карбол қышқылы, 1:1000 сублимат - 1 тәулік, 10% формалин - 12 сағат, 5% фенол - 6 сағат, 0,05% бензилхлорфенол - 15 минут. Ультракүлгін сәулеленуге (олар 2-3 минутта өледі) және құрамында хлор бар дезинфекциялау құралдарына (3-5 сағат) сезімтал. Стрептомицин, рифампицин, тубазид, фтивазид, ПАС зиянды әсер етеді.

Эпидемиология.

Антропозооноз.

Инфекция көзі-ауру адам мен жануарлар.

Тасымалдау механизмдері:

аэрогендік (жолдар – ауадағы, ауадағы);

Фекальды-ауызша (жол – алиментарлы);

Байланыс (жол – жанама байланыс);

Тік (жол – трансплацентарлы, сирек жүзеге асырылады, өйткені микобактериялар плацентаның қан тамырларының тромбозының дамуын тудырады).

Инкубация мерзімі- 3-8 апта - 1 жыл (40 жасқа дейін).

Патогенезі және клиникалық белгілері.

40 жасқа дейін адамдардың 70-90% жұқтырады, бірақ тек 10% біріншілік туберкулезді дамытады.

85-95% жағдайда ауру өкпеден және кеуде ішілік лимфа түйіндерінен басталады. Қалған жағдайлар сүйек, буын, ішек туберкулезі, несеп-жыныс жүйесі т.б.

Ол альвеолаларға енген кезде M. туберкулезтәрбиені тудырады біріншілік әсер ету- спецификалық гранулема (туберкулез, лат. түйіршік- астық, грек. ома- ісіктердің соңы): оның ортасында казеозды некроз аймағы бар M. туберкулез, эпителиоидты және алып көпядролы Пирогов-Ланганс жасушаларының аймағымен қоршалған, одан кейін лимфоциттер мен мононуклеарлы фагоциттер білігі орналасқан.

Гранулемадан M. туберкулезмакрофагтармен (толық емес фагоцитоз), лимфа тамырлары арқылы ( лимфангит) аймақтық лимфа түйіндеріне енеді ( лимфаденит). Бұл. қалыптасты біріншілік туберкулез кешені, мыналардан тұрады:

біріншілік әсер ету;

лимфангит;

Лимфаденит.
Табиғи төзімділігі жоғары, бастапқы фокус дәнекер тінінің капсуласымен қоршалған және кальциленген - түзілген. Гона ошағы(тастау). L-тәрізді түріндегі микобактериялар көптеген жылдар бойы негізгі фокуста өміршеңдігін сақтай алады.

Иммунитеттің төмендеуімен прогрессия дамиды, оны 4 жолмен жүзеге асыруға болады - ол дамиды таралған туберкулез:

1. Лимфа тамырлары арқылы (лимфа безінің прогрессиясы, «скрофула»).

2. Гематогенді жол.

3. Біріншілік аффекттің казеозды пневмонияға дейін өсуі.

4. Аралас жол.

Кейбір жағдайларда біріншілік туберкулез туберкулездік интоксикация, дене қызуының көтерілуі және т.б. түрінде созылмалы ағымға өтуі мүмкін.

Екіншілік туберкулезмикобактериялармен қайталанған массивті инфекциямен немесе эндогенді түрде Гон ошағынан және біріншілік туберкулездің басқа локализациясынан дамиды.

Тек туберкулезге тән белгілер жоқ.

Иммунитет.

Маңызды табиғи иммунитет.

Жүре алынған иммунитет – жетекші орын жасушалық стерильді емес (суперинфекцияға төзімділік). GST құрылады.

Микробиологиялық диагностика.

Зерттелетін материал-қақырық, ірің, зәр, ликвор, плевра сұйықтығы, асқазанды шаю, мүше бөліктері, қан.

1. Бактериоскопиялық әдіс.

2. бактериологиялық әдіс(негізгі).

3. Бағаның жеделдетілген әдісісым факторын анықтау үшін.

4. Биологиялық әдіс.

5. Серологиялық әдіс – RIF, RSK, RPHA, гельдегі RDP, ELISA, RIA, иммуноблоттау.

6. Молекулалық биологиялық әдісПТР, ДНҚ гибридизациясы.

7. Аллергологиялық әдіс – 2 TU PPD-L бар Манту сынағы.

Бактериоскопиялық диагностикалық әдісте туберкулез микобактериясын анықтау (схема бойынша).

Микобактерия туберкулезі зерттелетін материалда Зихл-Нилсен бойынша боялған жағындыларды микроскопиялау және люминесцентті бояуларды (көбінесе аурамин) қолдану арқылы анықталады. Бактериоскопия индикативті әдіс ретінде қарастырылады. Туберкулезді зертханалық диагностикалауда бактериологиялық әдіс негізгі болып табылады.

Сәрсенбіде егін егіледі Лоуэнштейн-Дженсенжәне 37°С термостатта 3 ай бойы инкубациялады. Оқшауланған дақылдар анықталады және олардың химиотерапиялық препараттарға сезімталдығы анықталады. Микобактерияларды жедел анықтау үшін әдіс бойынша дақылдар дайындалады Бағасы, бұл туберкулез бактерияларының микрокультураларын алуға және микобактериялар өрілген және шоқшалар түрінде орналасса, шнур факторының болуын анықтауға мүмкіндік береді.

Кейбір жағдайларда, мысалы, бүйрек туберкулезімен олар биологиялық сынаққа жүгінеді - теңіз шошқаларының инфекциясы, содан кейін таза мәдениетті оқшаулау. тері-аллергиялық туберкулиндік сынамалар ( Манту сынағы ) туберкулез микобактерияларын жұқтырған тұлғаларды анықтау, пациенттердегі туберкулез процесінің барысын бағалау, сондай-ақ вакцинацияның тиімділігін бақылау және БЦЖ ревакцинациясына тұлғаларды таңдау үшін белгіленген.

IN Соңғы жылдарытуберкулезді диагностикалаудың жаңа әдістеріне көп көңіл бөлінеді – полимеразды тізбекті реакция (ПТР) және т.б.

2 ТУ-мен Манту сынамасын бағалау ( 48-72 сағаттан кейін ).

Теріс – инъекциялық реакция (вакцинациядан кейінгі иммунитеттің болмауы, иммун тапшылығы жағдайлары).

Күмәнді – инфильтрат 2-4 мм/тек қана кез келген көлемдегі гиперемия.

Оң – 5 мм немесе одан да көп инфильтрация.

Гиперергиялық – инфильтрат 21 мм және одан жоғары/ инфильтраттың көлеміне қарамастан везикул-некротикалық реакция.

Вакцинацияланған сау адамда Манту сынамасы әдетте әлсіз оң болуы керек (папула - 5-12 мм).

арнайы профилактика.

Кәдімгі вакцинацияұлттық вакцинация күнтізбесіне сәйкес 3-7 күндік жасында туберкулезге қарсы тірі аттенуирленген БЦЖ вакцинасы (BCG - Bacille Calmette Guerin) - авирулентті штамм. M. bovis(сиыр өті бар картоп-глицерин агарында ұзақ өсірілді).

Бірінші ревакцинация- 7 жаста Манту сынамасы теріс.

Екінші ревакцинация- 14 жаста Манту сынамасы теріс және 7 жаста вакцинацияланбаған.

Арнайы емдеу- дамымаған.

Арнайы емес емдеу- AB, CTP: изониазид (тубазид), ПАС, рифампицин, стрептомицин, этамбутол және т.б.

Туберкулез (tuberculosis; латын тілінен tuberculum — туберкулез) — микобактериялар тудыратын, әртүрлі ағзалар мен жүйелердің (өкпе, ас қорыту жолдары, тері, сүйек, несеп-жыныс жүйесі және т.б.) зақымдануымен сипатталатын жұқпалы ауру. Оны микобактериялардың үш түрі қоздырады: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum. Барлық үш түр морфологиялық, мәдени, биохимиялық және патогендік қасиеттерімен ерекшеленеді. Олардан басқа бұл тұқымдасқа кейде адамдар мен жануарларда ауру тудыруы мүмкін туберкулезсіз немесе шартты микобактериялар (M. avium, M. cansasi) жатады. Қоздырғышты Р.Кох (1882) ашқан.

Таксономия.Қоздырғышы Firmicutes бөліміне, Mycobacteriaceae тұқымдасына, Mycobacterium тұқымдасына жатады.

Морфологиясы және тинкториалды қасиеттері. Өсіру. M. tuberculosis – ұзын (1-3,5 мкм), жіңішке (0,2-0,4 мкм), аздап иілген таяқшалар, грам оң, қозғалмайтын, споралар мен капсула түзбейді, Циль.Нильсен бойынша боялған. Сұйық ортада 2-3 аптадан кейін олар мыжылған қабықша түрінде өседі, ал тығыз ортада олар сүйелді тақта түзеді. Өсіру үшін оңтайлы орта глицерин қосылған жұмыртқалық қоректік орта болып табылады (Левенштейн-Йенсен ортасы). Оңтайлы биологиялық модель теңіз шошқасы болып табылады. Сұйық ортадағы шыны слайдтарда микрокультивациялау кезінде 3 күннен кейін микроколониялар түзіледі, онда вирулентті микобактериялар «бұрық» немесе «бума» түрінде орналасады. Бұл құбылыс шнур факторы деп аталады. M. bovis - дәндері бар қысқа қалың таяқшалар. Оңтайлы биологиялық модель - қояндар. M.africanum – жіңішке ұзын таяқшалар. Қарапайым қоректік орталарда өсіңіз. Оңтайлы температура 40,42ºС. Адамдар үшін патогенділігі төмен. M. tuberculosis вирустық штамдары қатты қоректік орталарда R-колониялар түзеді.

Ферментативті белсенділік. Туберкулездік микобактериялар ниацин сынамасында оң нәтиже береді, нитраттарды азайтады, мочевина, никотинамид, пиразинамидті ыдыратады.

Антигендік құрылым. Микобактериялардың антигендік құрылымы біршама күрделі. Антигендер жасуша қабырғасымен, рибосомалармен, цитоплазмамен байланысады, белоктық және липополисахаридтік сипатқа ие, DTH және HNT реакцияларына қатысады, қорғаныс белсенділігі бар.

қарсылық. Микобактериялар қоршаған ортаға төзімді: шаңда 10 күн, кітаптарда, ойыншықтарда - 3 айға дейін, суда - 5 айға дейін, майда - 10 айға дейін, ірімшікте - 8 айға дейін, қақырықта - жоғары. 10 айға дейін. Қайнаған кезде олар 5 минуттан кейін өледі. Дезинфекциялау үшін хлорамин мен ағартқыштың белсендірілген ерітінділері қолданылады.

Эпидемиологиясы, патогенезі және клиникалық көрінісі.Туберкулез барлық жерде және әлеуметтік мәселе болып табылады; халықтың инфекциясы, сырқаттанушылық және өлім-жітім, әсіресе дамымаған елдерде айтарлықтай жоғары. Адамның туберкулезге бейімділігі әмбебап. Ауруға халықтың әлеуметтік өмір сүру жағдайлары әсер етеді. Инфекция көзі – науқас адам; инфекцияның берілу жолдары – негізінен ауа-тамшылы, сирек байланыс-тұрмыстық. Тек туберкулездің ашық түрімен ауыратын науқастар қоздырғышты қоршаған ортаға таратқанда эпидемиялық қауіп тудырады. Инфекция жұқтырған кезде (инкубациялық кезең 3,8 апта) қоздырғышты енгізу орнында біріншілік туберкулез кешені (қабыну немесе қабыну-некротикалық реакция) түзіледі, ол ауруды таратып, бере алады. әртүрлі формалар- әртүрлі органдар мен жүйелердің зақымдануымен жеңілден ауыр септикалыққа дейін. Туберкулез көбінесе өкпеге әсер етеді. Туберкулез инфекциясы туберкулинді тері ішіне енгізу арқылы анықталатын HRT реакциясымен сипатталады (Манту реакциясы). Бұл сынақ үшін Mycobacterium tuberculosis-тен алынған PPD-белокпен тазартылған препарат пайдаланылады. Сенсибилизацияланбаған организм препаратқа реакция бермейді, бірақ организмде тірі микобактериялар болса (науқаста немесе вакцинацияланған), онда 48 сағаттан кейін жергілікті қабыну реакциясы дамиды.

Туберкулезге қарсы иммунитетнәзік және организмде микобактериялар болған кезде ғана сақталады.

Микробиологиялық диагностика.Туберкулез диагнозын зертханалық растау үшін әдетте қақырықты, бронхтың жууын, зәрді, цереброспинальды сұйықтықты және т.б. жоғары концентрациязерттелетін материалдағы микобактериялар. Зерттелетін материалды «байыту» үшін әртүрлі әдістер қолданылады, атап айтқанда центрифугалау. Бактериологиялық әдіс, сұйық және қатты қоректік ортаға себу тиімдірек, бірақ 3-4 апта қажет. Жеделдетілген диагностикалық әдіс ретінде Школьников қоректік ортасындағы стақандарға микрокультуралау қолданылады. Кейде биологиялық әдіс қолданылады - теңіз шошқасының инфекциясы.

Емдеу. Изониазид, рифампицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид, циклосерин, стрептомицин, канамицин, флоримицин, тиоацетазон (тибон), пара-аминосалицил қышқылы (PASA) тағайындалады.

Алдын алу.Санитарлық-гигиеналық және эпидемияға қарсы шаралар кешенін жүргізу (кәсіпорындардың, балалар мекемелерінің, мектептердің және т.б. санитарлық жағдайы, науқастарды анықтау, отбасыларды тіркеу, медициналық тексеру, эпидемиологиялық қадағалау және т.б.). Спецификалық профилактика микобактерияларды арнайы қоректік ортада әлсірету кезінде Calmette және Guerin алған тірі вакцинаны – БЦЖ (Bac. Calmette.Guerin) енгізу арқылы жүзеге асырылады. Жаңа туылған нәрестелерді (өмірдің 5-7-ші күні) 7, 12 және 17 жаста кейіннен ревакцинациялау арқылы тері ішіне вакцинациялаңыз. Ревакцинация алдында Манту сынағы жүргізіледі. Оң реакциямен ревакцинация жүргізілмейді.