Туберкулез таяқшасының химиялық құрамының ерекшеліктері. Туберкулездің қоздырғышы және оның қасиеттері. Туберкулез микобактериясы. Туберкулез микобактериясының сипаттамасы. Патогенді микобактериялар – Ф.К.Черкес

патогендік факторлар.

Липидті сым факторы– гликолипид, адгезия факторы болып табылады, жұқтырған организм жасушаларының митохондрияларын бұзады;

олардың тыныс алу қызметін бұзады, полиморфты ядролық лейкоциттердің миграциясын тежейді. Өсірген кезде желімдеуді тудырады

өрім, жіп түрінде оралған даралар. Туберкулин(туберкулопротеиндер) аллергенді әсерге ие, РСКТ дамуын тудырады.

Гликолипидтержасуша қабырғасының сыртқы қабаты микозидтер) Және манноза рецепторларымикобактериялар толық болмауына ықпал етеді

фагоцитоз. Туберкулездік, фтиондық, миколиялық және басқа май қышқылдарытіндерге уытты әсер етеді.

Сидерофорлармикобактериялар темір үшін фагоциттермен бәсекелеседі, олар темірі бар ферменттерді синтездейді және альвео-фагоциттерді колонизациялайды.

лар макрофагтары.

Аурудың сипаттамасы

Инфекция көзі ауру адамдар мен микобактерияларды бөлетін ауру жануарлар (ірі қара малдар) болып табылады.Жұқтыру жолдары жиі ауа-тамшылы, сирек байланыс және алиментарлы (сиыр сүті). Инфекцияны туберкулезбен ауыратын науқаспен бірге тұру, тұрақты қарым-қатынас жасау жеңілдетеді.Туберкулездің патогенезі. Ингаляциялық бактериялар альвеолярлы өкпе макрофагтары арқылы фагоциттенеді және аймақтық лимфа түйіндеріне тасымалданады. Фагоцитоз толық емес.Гликолипидтер-микозидтер митохондриялық мембраналарға әсер етіп, фагосома-лизосома бірігуін тежей отырып, кордтық фактордың токсикалық әсерін күшейтеді. Кордтық фактор полиморфты ядролық фагоциттердің белсенділігін тежейді.Ациндерде өкпенің кіреберіс қақпасында біріншілік аффект дамиды, одан шығатын лимфа тамырлары және аймақтық лимфа түйіндері қабынады, түзіледі. бастапқы кешен. Ацинус түрінде гранулема пайда болады туберкулез. Бұған камерада сүт қышқылының жиналуы, төмен рН, көмірқышқыл газының жоғары концентрациясы ықпал етеді. Гранулемада көп мөлшерде лимфоидты, плазмалық жасушалар және фибробласттар жиналады. Гранулеманың ортасында ірімшік некроздың аймақтары пайда болады. Қоздырғыштар осы жерде орналасады, олардың айналасында эпителиоидты және гигант жасушалары орналасады.Иммунитет қалыптасқан кезде қоздырғыштың көбеюі баяулайды, содан кейін тоқтайды, ПЦЗТ дамиды. Қабыну ошағы тыныш

өледі, кальцинацияға және фиброзға ұшырайды, кальцинациялар түзіледі ( Гона ошақтары). Клиникалық көріністері жоқ.Гамма-интерферонға рофагтар жоқ, антигендердің HLA-тәуелді презентациясы әлсіреген, Т-лимфоциттердің пролиферациясы тежелген, комплемент жүйесі альтернативті жол бойымен белсендірілген, инфекциялық процестің генерализациясы дамиды. Ағзаның жоғары сенсибилизациясы токсикалық-аллергиялық реакцияларға әкеледі. Клиникалық түрде бұл кезең жөтел, қан кету, салмақ жоғалту, терлеу, субфебрильді жағдаймен бірге жүреді. диссеминирленген (милиарлы) туберкулез- әртүрлі мүшелерде гранулемалар дамиды.

Туберкулездің клиникалық түрлері: - фокус:жеке мүшелерге әсер етеді (көбінесе өкпеде, сүйекте

жүйе);

- жалпылама формалар: милиарлы туберкулез, туберкулезді менингит, несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі, ішек т.б.

Иммунитетстерильді емес жасушалық сипатқа ие.Фагоцитозды және иммунологиялық есте сақтауды күшейтетін медиаторларды бөлетін Т-лимфоциттер маңызды. Антиденелер қоздырғышты тежемейді. Жұқпалы аллергия PCST дамытады. Туберкулез қоздырғыштарына табиғи төзімділігі жоғары.

Туберкулездің зертханалық диагностикасы. Туберкулез, микобактериоз және қышқылға төзімді сапрофиттер қоздырғыштарының дифференциациясы.

Зертханалық диагностика

Зерттеуге материал қақырық, зәр, жұлын сұйықтығы, лимфа түйіндерінің пункциясы, тіндік биопсияның үлгілері.Бактериоскопиялық әдіс. Жағындылар Зиель-Нильсен бойынша боялады, ұсақ қызыл таяқшалар анықталады. Флуоресцентті бояғыштармен (аурамин, родамин) бояғанда микобактериялар флуоресцентті микроскопта сары-ақ жылтыр береді.Қоздырғыштың аз мөлшерімен байыту әдістері қолданылады. Гомогенизация- материалды сілтімен өңдейді, ал фибрин ериді, ал қоздырғыш бөлінеді. Центрифугадан кейін тұнбадан жағындылар дайындалады. Флотация- гомогенизацияланған қақырықты ксилол немесе бензолмен өңдеп, жақсылап шайқайды. Қоздырғыш көбікпен бірге гидрофобтылығына байланысты қалқып шығады. Одан жағынды дайындалып, Циль-Нилсен бойынша боялады.Бактериологиялық әдіс. Материал күкірт қышқылымен өңделеді және жұмыртқа ортасына егіледі.

Сәйкестендіру үшін M. туберкулезқоздырғыштың қасиеттерін бағалаңыз: өсу сипаты - олар құрғақ, сүйел, кремді анықтайды

колониялар (R-формасы); өсу ұзақтығы - 12-60 күн; сым факторының болуын анықтау (анықталады Баға әдісі- шыныға қолданылады

Қышқылға сезімтал флораны жою үшін зерттелетін материал күкірт қышқылымен өңделеді және препараттар цито-қабатқа батырылады.

қан, 3-4 күннен кейін препараттар алынып тасталады, Циль-Нильсен бойынша боялады, микроскопияда таяқшалардың «бұрықтары» көрінеді, жоқ болса.

Кордтық фактор болған кезде қоздырғыш аморфты орналасады); Туберкулез микобактериясы тек 37-ден жоғары температурада өсумен сипатталады.

380С; олар қарапайым қоректік орталарда және салицилаттары бар орталарда өспейді; оң ниацин сынағы(хлорамин В бар орта сарыға айналады

никотин қышқылының жинақталуы); ие болу термолабильді мысық-лаза; нитраттарды нитриттерге дейін азайтады; уреаза бөледі; ми-

теңіз шошқалары туберкулез кобактерияларына сезімтал.Түрішілік дифференциация үшін он микобактериофагтары бар штаммдарды фагтық типтеу қолданылады.Гипертонияны анықтау үшін ELISA немесе RIF, гендік диагностика үшін ПТР қолданылады және генетикалық маркерлер анықталады.__ Mycobacterium bovis S-пішінді вирулентті; кремді, тегіс колониялар; ниацин сынағы теріс; 40 күнге дейін өсу; каталаза термолабильді; уреаза бөледі; нитраттарды қалпына келтірмеңіз; 37-400С температурада ғана өседі. Mycobacterum africanum– өсу 31-40 күн; ниацин сынамасы оң; S-пішінді вирулентті; каталаза термолабильді; нитраттарды қалпына келтірмеңіз; уреаза бөледі. Қалған қасиеттер M.tuberculosis.Туберкулез микобактериясын микобактериоздарды тудыратын атипті қышқылға төзімді бактериялардан ажырату керек.Қышқылға төзімді атипті бактериялардың қызғылт сары пигменті болады.

ment, S-тәрізді вирулентті, салицилаттары бар орталарда өседі, термотұрақты каталазасы бар, 22-450С температурада 10-20 күнде өседі, кордтық фактор жоқ.Қышқылға төзімді сапрофиттер. M. smegmatis, алдыңғы қоздырғыштардан айырмашылығы олар қарапайым қоректік орталарда өседі, өсу ұзақтығы 3-4 күн, S пішінді, сарғыш пигментті, патогенділік белгілері жоқ, алкогольге сезімтал.

Биологиялық талдау өшірілген пішіндер үшін қолданылады. Гвинея шошқалары сыналатын материалды тері ішіне сүртеді. 10-14 күннен кейін ұзақ жазылмайтын ойық жара пайда болып, оларда Манту реакциясы оң болады.Аллергиялық сынама әдісі - туберкулинмен Манту реакциясы. туберкулинді ППД(PPD- тазартылған ақуыз туындысы). Егер денеде инфекция (иммунды) болса, онда 24-48-72 сағаттан кейін инфильтрация және гиперемия байқалады, яғни. PCCT дамып келеді. Туберкулезбен ауыратын науқастарда папула диаметрі егілгендерге қарағанда 6 мм (немесе одан да көп) үлкен.Генодиагностика – ПТР.Серологиялық әдіс: анықтау үшін антиденелер қолданылады.

Ресей жыл сайын туберкулезбен ең көп ауыратын және қайтыс болатын елдердің тізіміне кіреді.

Сонымен қатар, әлемнің дамыған елдерінде фтизиатрия емдік салаға жатады және тек туберкулезді емдейтін жоғары мамандандырылған мамандарды табу өте қиын.

Неліктен бұл болып жатыр? Қандай микроорганизм туберкулездің қоздырғышы болып табылады? Неліктен бұл қорқынышты аурудан өмір бойы тұрақты иммунитет жоқ және неге бірнеше рет вакцинациялау қажет?

Өзіңізді осы қауіпті микробактериялардан қалай қорғауға болады? Мұның бәрі туралы бүгін сөйлесетін боламыз.

Аурудың өзі туралы бірнеше сөз айтайық. Туберкулез – жұқпалы ауру.

Ауру адамдарға ғана емес, жануарларға да әсер етеді. Бұл ауру әрқашан клиникалық түрде жүзеге асырылады, генетикалық бейімділікке ие және сыртқы орта факторларына байланысты.

Әдетте, туберкулез өкпеге әсер етеді, бірақ басқа органдар мен жүйелер (лимфа түйіндері, ішектер, сүйектер, бүйрек, ұрпақты болу органдары, орталық жүйке жүйесі және т.б.) зардап шегеді.

Аурудың дамуымен тән гранулемалар пайда болады, бұл туберкулезге және түйіндерге ұқсайтын ұсақ түйіршіктер.

Ертеде туберкулезді «тұтыну» деп атаған. Ал тек 1882 жылы ғана Генрих Кох (неміс микробиологы) аурудың қоздырғышын анықтап, оны сарысулық ортада алып тастай алды.

Ғалым өзінің зерттеулері үшін 1905 жылы алды Нобель сыйлығы. Туберкулезді тағы қандай ағзалар тудырады?

Бұл сұрақтың жауабын микробиология тапты. Туберкулездің қоздырғыштары Mycobacterium tuberculosis кешені тобына жататын ерекше микобактериялар (M. tuberculosis және басқа да жақын түрлер).

Жалпы, ғылыми әлем мұндай бактериялардың 150-ден астам түрін біледі. Бұл микроорганизмді ғылым әлеміне осы бактерияны ашқан атақты неміс ғалымының құрметіне ескіше «Кох таяқшасы» деп атайды.

Адамдарда туберкулезді микобактериялардың үш түрінің бірі тудыруы мүмкін:

1. «Кох таяқшасы», латынша М.Туберкулез деп аталады. Бұл микроорганизм аурудың барлық жағдайларының шамамен 92% тудырады.
2. Бұқа түрлері, M. bovis. Туберкулездің бұл қоздырғышы 5% жағдайда кездеседі.
3. Аралық түрі, M. africanum, көбінесе Оңтүстік Африка тұрғындарына әсер етеді және 3% жағдайда кездеседі.

Туберкулезді құстардың немесе тышқандардың Mycobacterium түрінен жұқтыру өте сирек кездеседі, бұл өте сирек және иммунитеті төмен адамдарда жиі кездеседі.

Инфекция жолдары

Туберкулезді әртүрлі жолдармен жұқтыруға болады:

1. Әуеде. Бұл опция ең кең таралған және барлық жағдайлардың шамамен 92% әсер етеді.
2. Ластанған тамақ арқылы (3-4%).
3. Жануардан адамға (шамамен 3%).

Барлық басқа жағдайлар өте сирек кездеседі. Микобактериялардың 150 белгілі түрлерінің көпшілігі адам үшін қауіпсіз, ал басқалары, керісінше, шартты-патогенді деп танылады.

Басқаша айтқанда, олар иммундық жүйенің белгілі бір жағдайында аурудың басталуын тудырады.

Мәселен, мысалы, алапес жататын туберкулезді емес типтегі микобактериоздар бар. Бұл қорқынышты ауру. Бұған ойық жаралы зақымданулар, тері инфекциялары және т.б.

Микроскоппен қараған кезде туберкулез микобактериясы сопақша таяқшаларға ұқсайды, ұшы сәл дөңгеленген.

Дегенмен, қисық және сопақ пішіндері де бар. Туберкулез микобактерияларының барлық түрлері қышқылдарға, сілтілерге және алкогольге төзімді. Олар қозғалмайды, капсула мен спора түзбейді.

Ғалымдар туберкулез микобактериясының сәулелі саңырауқұлақтармен ұқсастығын анықтады. Олардың ортақ нәрсесі:

• элективті ақпарат құралдарында баяу даму;
• көбейту әдісі;
• полиморфизм;
• кейбір жағдайларда актиномицеттер саңырауқұлақтарына ұқсас жіп тәрізді формаларды қалыптастыру қабілеті.

Дәл осы ұқсастықтар қазіргі медицинаның «Кох бактериясы» атауын туберкулез микобактериясына ауыстыруына себеп болды. Микроорганизм бөліну арқылы көбейеді.

Бұл 24 сағат ішінде орын алады. Бірақ олар мұндай жағдайларда қолайсыз:

• кез келген дәрі-дәрмектерге бейімделуге қабілетті және «ұрпағына» берілетін генетикалық жады бар;
• шамадан тыс кептіруден қорықпаңыз;
• антисептиктердің көпшілігіне төзімді;
• ылғалды ортада, суда жақсы сезінесіз.

Қарапайым сөзбен айтқанда, микобактериялар қоршаған ортаның кез келген жағдайларына дерлік бейімделуге қабілетті өте қауіпті микроорганизмдер болып табылады.

Бактериялардың физиологиялық ерекшелігі – олар кез келген атомдардан өзінің тіршілік әрекеті үшін іс жүзінде барлық органикалық қосылыстарды синтездей алады.

Сондықтан таяқшалар тұрақты және адам өміріне қауіпті.

Бактериялық компонент және микроорганизмдердің тіршілік ету ортасы туралы айтайық. Туберкулез микобактериясы тікелей күн сәулесіне өте сезімтал.

Сонымен, ыстық ауа-райында, инфекциялар өмір сүретін қақырықта олар екі сағат ішінде өлуі мүмкін.

Олар ультракүлгін сәулелерге әсіресе сезімтал. Микобактериялар да қызған кезде өледі.

60 градус температурада және ылғалды ортада олар бір сағат ішінде, 65 градуста - 15 минутта, 80 градуста - 5 минут ішінде өледі.

Бір қызығы, қайнатылмаған жаңа сүтте мұндай бактериялар 10 күн, ал май немесе қатты ірімшіктерде бірнеше ай өмір сүре алады. Мұндай микроорганизмдер дезинфекциялық заттардың көпшілігіне төзімдірек.

Сонымен, 10% лизол бар фенолдың бес пайыздық ерітіндісі 24 сағат ішінде таяқшаларды жоя алады! Ал формалин ерітіндісі - 12 сағаттан кейін.

Таяқ мұздатуға төзімді. Ағынды суларда ол бір жылға жуық өмір сүре алады, көңде - 10 жылға дейін. Толық кептірілген күйде де ол 3 жыл өмір сүре алады!

Микобактериялардың метаболизмі кезінде болатын аса күрделі биохимиялық процестерге бармай-ақ, мынаны қысқаша атап өтуге болады: туберкулез бактерияларының жасушалары өте икемді, өзгермелі және сыртқы ортаның әртүрлі өзгерістеріне төзімді.

Белгілі бір жағдайларда олар жәбірленушіні «күтіп» бірнеше жыл өмір сүре алады! Сондықтан кейде бұл дертке қарсы вакцинаны дер кезінде алу жеткіліксіз.

Сонда туберкулезге қарсы қандай профилактикалық құралдарды қолдану керек?

Микобактериялармен байланыстан қалай аулақ болуға болады?

Бірден айта кететін жайт, біздің елімізде туберкулезді қоздыратын патогендік микроорганизмдерді кездестірмеу мүмкін емес.

Сондықтан микобактериялармен байланыста болу қаупін азайту үшін нәрестелер туғаннан кейін бірден туберкулезге қарсы егіледі.

Емшек сүті, туберкулезге қарсы уақтылы вакцинация, балаларға арналған жыл сайынғы Манту сынағы - бұл инфекцияның алдын алу үшін әрдайым жеткіліксіз. Қандай шаралар әлі де қажет?

Бір қызығы, туберкулезге қарсы немесе профилактикалық шаралар балаларда спортқа деген сүйіспеншілікті ояту, салауатты өмір салтысәйкес өмір сүру, дұрыс тамақтану жас ерекшеліктері, қатайту, үй-жайларды желдету және қоғамдық орындарда ылғалды тазалау және т.б.

Бұл иммунитеттің төмендеуіне және туберкулезді жұқтыру мүмкіндігін арттыруға ықпал ететін негізгі факторлар:

• дұрыс тамақтанбау (диетада ақуыздық тағамдардың болмауы);
• алкоголизм, нашақорлық, қант диабеті және т.б. сияқты созылмалы аурулардың болуы;
• психикалық жарақат;
• кәрілік және т.б.

Туберкулезді жай ғана күрделі ауру емес, сонымен бірге, шын мәнінде, белгілі бір елдің тұрғындарының қаншалықты жақсы өмір сүріп жатқанын, ауруды емдеу және алдын алу шаралары қалай ұйымдастырылғанын көрсететін өзіндік көрсеткіш болып табылатын әлеуметтік құбылыс деп айта аламыз.

Науқаспен үнемі байланыста болмаса, адам туберкулезбен ауырады ма, жоқ па, оны нақты айту мүмкін емес.

Мұнда көп нәрсе иммундық жүйенің күйіне, өмір салтына, микобактериялардың түріне және микроб болатын ортаның болуына байланысты.

Көптеген адамдар жылдар бойы инфекцияның тасымалдаушысы болды және сонымен бірге олар өздері ауырмайды. Әлсіреген дене кейде жұқтыру үшін науқас адаммен бір рет байланыста болуы керек.

Сондықтан жұқтырған адамдармен байланыста болмауға, белсенді өмір салтын жүргізуге және үй-жайларды жиі желдетуге тырысыңыз.

Туберкулез- тыныс алу мүшелерінің, лимфа түйіндерінің, ішектердің, сүйектер мен буындардың, көздің, терінің, бүйрек пен зәр шығару жолдарының, жыныс мүшелерінің, орталық мүшелердің зақымдануымен жүретін адамның созылмалы ауруы жүйке жүйесі.

Ауруды микобактериялардың 3 түрі қоздырады: Mycobacterium tuberculosis – адам түрі, Mycobacterium bovis – сиыр түрі, Mycobacterium africanum – аралық түр.

Таксономия. Firmicutes бөлімі, Mycobacterium тұқымдасы. Жалпы белгі – қышқылға, спиртке және сілтіге төзімділік.

Морфологиясы, тинкториалды және мәдени қасиеттері. Көрсетілген полиморфизм. Олардың пішіні ұзын, жіңішке (M.tuberculosis) немесе қысқа, жуан (M.bovis), біртекті немесе түйіршікті цитоплазмасы бар түзу немесе сәл иілген таяқшалар; Грам оң, қозғалмайды, спора түзбейді, микрокапсуласы бар. Оларды анықтау үшін Циль-Нилсен бояуы қолданылады. Микобактериялар организмде ұзақ уақыт сақталатын және туберкулезге қарсы иммунитетті тудыратын әртүрлі морфоварлар (бактериялардың L-формалары) түзе алады.

Туберкулездің қоздырғыштары қоректік орталарды талап ететін баяу өсумен сипатталады. M.tuberculosisаэробтарға жатады, глицеринге тәуелді. Сұйық қоректік орталарда құрғақ кілегей түсті қабықша түрінде өсу береді. Жасуша ішілік даму кезінде, сондай-ақ сұйық ортада өсу кезінде микобактериялар «жұмбақ» түрінде өсетін тән шнур факторы анықталады. Тығыз қоректік орталарда өсу біркелкі емес шеттері бар кілегейлі, құрғақ, қабыршақты жабын түрінде болады (R-тәрізді). Олар өсіп келе жатқанда, колониялар сүйелді көрініске ие болады. Бактерияға қарсы заттардың әсерінен қоздырғыштар өздерінің мәдени қасиеттерін өзгертіп, тегіс колонияларды (S-формалары) түзеді. M. bovis- пируватқа тәуелді M.tuberculosis-ке қарағанда ортада баяу өседі; тығыз қоректік орталарда шағын шар тәрізді, сұрғылт ақ түсті колониялар (S-формалары) түзеді.

ферментативті белсенділік.Жоғары каталаза және пероксидаза белсенділігі. Каталаза термолабильді. M.tuberculosis ниацинді (никотин қышқылын) көп мөлшерде синтездейді, ол қоректік ортада жиналып, Конно сынамасымен анықталады.

Химиялық құрамы:Микобактериялардың негізгі химиялық компоненттері белоктар, көмірсулар және липидтер болып табылады. Липидтер (фосфатидтер, корд факторы, туберкулостероид қышқылы) – қышқылдарға, спирттерге және сілтілерге төзімділік тудырады, фагоцитозды болдырмайды, лизосомалардың өткізгіштігін бұзады, ерекше гранулемалардың дамуын тудырады, жасуша митохондрияларын бұзады. Микобактериялар IV типті жоғары сезімталдық реакциясының (туберкулин) дамуын тудырады.

Патогендік факторлар: oНегізгі патогендік қасиеттер липидтердің және құрамында липидті құрылымдардың тікелей немесе иммунологиялық делдалдық әсер етуіне байланысты.

Антигендік құрылымы:Аурудың ағымында антигендерге антипротеинді, антифосфатидті және антиполисахаридті антиденелер түзіліп, процестің белсенділігін көрсетеді.

қарсылық.Липидтердің болуы - қолайсыз факторларға төзімді. Кептіру аз әсер етеді. Олар қайнаған кезде өледі.

Эпидемиология. Инфекцияның негізгі көзі – тыныс алу жолдарының туберкулезімен ауыратын адам қақырықпен қоршаған ортаға микробтарды шығарады. Инфекцияның негізгі таралу жолдары – ауа-тамшы және ауа-тамшылы.

Патогенезі және клиникасы.Түрлі иммун тапшылығы аурудың пайда болуына ықпал етеді. Инкубациялық кезең 3-8 апта. 1 жылға дейін немесе одан да көп. Аурудың дамуында бастапқы, таралған және қайталама туберкулез ажыратылады, бұл ескі ошақтардың эндогендік реактивациясының нәтижесі болып табылады. Микобактериялардың ену аймағында қабыну ошағынан, зақымдалған аймақтық лимфа түйіндерінен және олардың арасындағы өзгерген лимфа тамырларынан тұратын біріншілік туберкулез кешені пайда болады. Микробтардың таралуы бронхо-, лимфо- және гематогенді болуы мүмкін. Туберкулездегі спецификалық қабынудың негізі микробтардың бүкіл ағзаға таралуын болдырмайтын IV типті жоғары сезімталдық реакциясы болып табылады.

3 клиникалық түрі бар: балалар мен жасөспірімдердегі туберкулездің біріншілік интоксикациясы, тыныс алу органдарының туберкулезі, басқа мүшелер мен жүйелердің туберкулезі. Өкпе туберкулезінің негізгі белгілері - субфебрильді дене температурасы, қақырықпен жөтел, қан кету, ентігу.

Иммунитет.Туберкулезге қарсы иммунитет стерильді емес жұқпалы, ағзада микобактериялардың L-формасының болуына байланысты.

Диагностика бактериоскопия, бактериологиялық зерттеу және биологиялық үлгіні өндіру көмегімен жүзеге асырылады. Барлық әдістер патологиялық материалдағы микобактерияларды анықтауға бағытталған: қақырық, бронхтың жуылуы, плевра және церебральды сұйықтықтар, органдардан тін бөліктері.

Зерттеудің міндетті әдістеріне организмнің туберкулинге жоғары сезімталдығын анықтауға негізделген бактериоскопиялық, бактериологиялық зерттеу, биологиялық тест, туберкулинді диагностика жатады. Көбінесе инфекция мен аллергиялық реакцияларды анықтау үшін олар стандартты сұйылтуда тазартылған туберкулинмен интрадермальды Манту сынамасын қояды. Туберкулезді жедел диагностикалау үшін RIF (иммунофлуоресценция реакциясы) және ПТР (полимеразды тізбекті реакция) қолданылады. . Халықты жаппай зерттеу, туберкулездің белсенді түрлерін ерте анықтау үшін арнайы антиденелерді анықтауға бағытталған ELISA (ферменттік иммундық талдау) қолдануға болады.

Емдеу.Тиімділік дәрежесі бойынша туберкулезге қарсы препараттар топтарға бөлінеді: А тобы – изониазид, рифампицин; В тобы – пиразинамид, стрептомицин, флоримицин; С тобы – ПАСК, тиоацетозон. Микобактериялардың қатарлас микрофлорасы және көп дәрілік төзімділігі болған жағдайда фторхинолондар және альдозон қолданылады.

Алдын алу.Арнайы профилактика тірі вакцинаны енгізу арқылы жүзеге асырылады - БЦЖ (БЦЖ), бала туылғаннан кейін 2-5-ші күні тері ішіне. Кейінгі ревакцинациялар жүргізіледі. Ревакцинацияға жататын туберкулин-теріс адамдарды анықтау үшін алдын ала Манту сынағы қойылады.

Оппортунистік микобактериялар: отбасы Mycobacteriaceae, Mycobacterium тұқымдасы. Биологиялық жағынан ұқсас. қасиеттері бар, бірақ туберкулезге қарсы препараттарға төзімді.

1-топ: баяу өсетін фотохромогенді M.kansassi, M.marinum – тері зақымдануы, лимфаденит, зәр шығару жолдарының инфекциялары.

2-топ: баяу өсетін мал-хромогенді: M.scrofulaceum, M.gordonae.

3-топ: баяу өсетін хромогенді емес: M.avium, M.gastri.

4-топ: тез өсетін мал, фотохромогенді: M.fortuitum, M.chelonei.

Тұмаудың қоздырғышы. Таксономия. Сипаттама. Зертханалық диагностика. Арнайы алдын алу және емдеу.

Таксономия: тұқымдасы - Orthomyxoviridae, Influenzavirus тұқымдасы. Тұмау вирусының 3 серотипі бар: А, В және С.

Тұмау вирусының құрылымы А.Тұмау қоздырғышында 8 фрагменттен тұратын бір тізбекті РНҚ бар. Бұл сегменттеу өзара әрекеттесу кезінде екі вирустың оңай алмасуына мүмкіндік береді. генетикалық ақпаратжәне осылайша вирустың жоғары өзгергіштігіне ықпал етеді. Капсомерлер РНҚ тізбегінің айналасында орналасқан спираль түрі. Тұмау вирусында да өсінділері бар суперкапсид бар. Вирус полиморфты: сфералық, таяқша тәрізді, жіп тәрізді формалары бар.

Антигендік құрылым. Ішкі және беткі антигендер. Ішкі антигендер РНҚ және капсид белоктарынан тұрады, нуклеопротеинмен (NP-белок) және М-белоктармен ұсынылған. NP және M ақуыздары типке тән антигендер болып табылады. NP протеині комплементті байланыстыруға қабілетті, сондықтан тұмау вирусының түрі әдетте ХҚКО-да анықталады. Беттік антигендер гемагглютинин және нейраминидаза болып табылады. Вирустың гемагглютинациясын спецификалық антиденелердің тежеуіне байланысты тұмау вирусының қосалқы түрін анықтайтын олардың құрылымы RTGA-да зерттеледі. Ішкі антиген - Т-киллерлер мен макрофагтарды ынталандырады, антидене түзілмейді. Вирустың 3 түрі Н- және 2 түрі N-антигендері бар.

Иммунитет: Ауру кезінде вирусқа қарсы жауапқа бейспецификалық қорғаныс факторлары қатысады: организмнің экскреторлық қызметі, сарысу ингибиторлары, альфа-интерферон, жергілікті иммунитетті қамтамасыз ететін тыныс алу жолдарының секрецияларындағы спецификалық IgA.

Жасушалық иммунитет – NK жасушалары және вирус жұқтырған жасушаларға әсер ететін спецификалық цитотоксикалық Т-лимфоциттер. Инфекциядан кейінгі иммунитет айтарлықтай ұзақ және күшті, бірақ жоғары спецификалық (типтік, субтиптік, нұсқаға тән).

Микробиологиялық диагностика. «Тұмау» диагнозы (1) вирусты оқшаулау және анықтау, (2) науқастың жасушаларында вирустық антигендерді анықтау, (3) науқастың қан сарысуында вирусқа тән антиденелерді іздеуге негізделген. Зерттеу үшін материалды таңдаған кезде вирус әсер еткен жасушаларды алу маңызды, өйткені оларда вирустың репликациясы жүреді. Зерттеуге арналған материал - мұрын-жұтқыншақ ағызу. Антиденелерді анықтау үшін науқастың жұптасқан қан сарысулары зерттеледі.

Экспресс диагностика.Вирустық антигендер сынақ материалында RIF (тікелей және жанама нұсқалар) және ИФА көмегімен анықталады. ПТР көмегімен вирустардың геномының материалында анықталуы мүмкін .

Вирусологиялық әдіс.Штамдарды өсірудің оңтайлы зертханалық үлгісі балапан эмбрионы болып табылады. Вирустарды индикациялау зертханалық үлгіге байланысты жүзеге асырылады (өлу бойынша, клиникалық және патоморфологиялық өзгерістер бойынша, ҚҚҚ, «бляшкалардың» түзілуі, «түс үлгісі», RHA және гемадсорбция). Вирустар антигендік құрылымы бойынша анықталады. RSK, RTGA, ELISA қолданыңыз , Вирустардың RBN (биологиялық бейтараптандыру реакциясы) және т.б.Әдетте тұмау вирустарының түрі РСК-да, қосалқы түрі РТГА-да анықталады.

Серологиялық әдіс.Диагноз 10 күн аралықпен алынған пациенттен жұпталған сарысулардағы антиденелер титрінің төрт есе жоғарылауымен қойылады. RTGA, RSK, ELISA, RBN вирустарын қолданыңыз.

Емдеу: симптоматикалық/патогенетикалық. А-интерферон – вирустардың көбеюін тежейді.

1. Дәрілік заттар – эндогендік интерферонның индукторлары.

Этиотропты ем – ремантидин – М-белоктарды блоктау арқылы вирустардың көбеюіне жол бермейді. Арбидол – А және В вирустарына әсер етеді.

2. Дәрілік заттар – нейраминидаза ингибиторлары. Жұқтырған жасушалардан вирустық бөлшектердің шығуын блоктаңыз.

Ауыр формаларда – тұмауға қарсы донорлық иммуноглобулин және тамыр ішіне енгізуге арналған қалыпты адам иммуноглобулиндері.

Алдын алу : Спецификалық емес профилактика – эпидемияға қарсы шаралар, а-интерферон және оксолин препараттары.

Спецификалық – вакциналар. Тірі аллантоикалық интраназальды және тері асты, үш валентті инактивтендірілген тұтас вирион тұмауы мұрынішілік және парентеральды тері асты (Grippovac), химиялық Агриппал, полимер-субъектілік «Гриппол». Тірі вакциналар ең толық, соның ішінде жергілікті иммунитетті жасайды.

Оқулық жеті бөлімнен тұрады. Бірінші бөлім – «Жалпы микробиология» - бактериялардың морфологиясы мен физиологиясы туралы мәліметтерді қамтиды. Екінші бөлім бактериялардың генетикасына арналған. Үшінші бөлім – «Биосфераның микрофлорасы» - қоршаған ортаның микрофлорасы, оның табиғаттағы заттардың айналымындағы рөлі, сонымен қатар адам микрофлорасы және оның маңызы қарастырылады. Төртінші бөлім – «Инфекция туралы ілім» - микроорганизмдердің патогендік қасиеттеріне, олардың инфекциялық процестегі рөліне арналған, сонымен қатар антибиотиктер мен олардың әсер ету механизмдері туралы мәліметтерді қамтиды. Бесінші бөлім – «Иммунитет туралы доктринада» иммунитет туралы заманауи идеялар қамтылған. Алтыншы бөлім – «Вирустар және олар тудыратын аурулар» - негізгі бойынша ақпарат беріледі биологиялық қасиеттерівирустар және олар тудыратын аурулар. Жетінші бөлім – «Жеке медициналық микробиология» көптеген жұқпалы аурулардың қоздырғыштарының морфологиясы, физиологиясы, патогендік қасиеттері, сонымен қатар оларды диагностикалаудың заманауи әдістері, спецификалық профилактикасы мен терапиясы туралы мәліметтерді қамтиды.

Оқу құралы студенттерге, аспиранттарға және жоғары медицина оқытушыларына арналған оқу орындары, университеттер, барлық мамандықтардың микробиологтары және практиктер.

5-ші басылым, өңделген және кеңейтілген

Кітап:

Туберкулез (лат. . туберкулез- туберкулез) - созылмалы ағымға бейімді адамдар мен жануарлардың жұқпалы ауруы, спецификалық қабыну өзгерістерінің қалыптасуымен сипатталады, көбінесе ұсақ туберкулез түрінде, өкпеде және лимфа түйіндерінде локализациясы басым. Туберкулез барлық жерде кездеседі. Туберкулезбен аурушаңдық пен оның таралуында әлеуметтік-тұрмыстық жағдайлар шешуші мәнге ие, өйткені туа біткен төзімділік те, жүре пайда болған иммунитет те осы жағдайлармен анықталады.

Туберкулездің қоздырғышы Туберкулез микобактериясы- 1882 жылы Р.Кох ашқан. тұқымдасына жатады Микобактерияотбасылар Микобактериялар. Микобактериялар табиғатта кең таралған: олар топырақта, суда, жылы және суық қанды жануарлардың денесінде кездеседі. Морфологиялық жағынан, әсіресе ескі мәдениеттерде жіп тәрізді және тармақталған пішіндерді қалыптастыру қабілетімен сипатталады. Сонымен қатар, олар басқа микроорганизмдерден қышқылдарға, сілтілерге және спиртке жоғары төзімділігімен ерекшеленеді, бұл олардың жасушаларының химиялық құрамының ерекшеліктерімен байланысты.

M. туберкулезжіңішке, жіңішке, қысқа немесе ұзын, түзу немесе қисық таяқшалар пішіні бар, ұзындығы 1,0 - 4,0 мкм және диаметрі 0,3 - 0,6 мкм; қозғалыссыз; споралар, капсула түзбейді, грам оң; үлкен полиморфизмге ие. Ескі дақылдарда жіп тәрізді, тармақталған формалар байқалады, көбінесе түйіршікті формалар (Шыбындар), бос жатқан дәндер түрінде де, жасуша ішінде болатын дәндер түрінде де. Химиотерапиялық препараттардың әсерінен пациенттердің денесінде жұқа кеуекті бактериялық сүзгілерден өте алатын ультра ұсақ формалар жиі қалыптасады («сүзілетін формалар»). M. туберкулез- аэроб, өсу үшін оңтайлы температура 37 ° C, оңтайлы рН 6,4 - 7,0 диапазонында. ДНҚ-дағы G+C мөлшері 62 - 70 моль % (тұқым үшін). 37°C температурада өсу 5–10% СО2 бар ауада инкубациялау және ортаға 0,5% глицерин қосу арқылы ынталандырылады. Туберкулез микобактериясы ниацинді синтездеуге қабілетті; каталазаның белсенділігі салыстырмалы түрде әлсіз және 68 ° C температурада жоғалады. Микобактериялардың көптеген биологиялық қасиеттері жасушалардың құрғақ қалдығының 40% құрайтын липидтердің жоғары мөлшерімен түсіндіріледі. Үш липидті фракция табылды: фосфатидті (эфирде еритін), майлы (эфирде және ацетонда еритін) және балауыз (эфирде және хлороформда еритін). Липидтердің құрамында әртүрлі қышқылға төзімді май қышқылдары бар, соның ішінде туберкулостероидты, фтиоидты, миколикалық және т.б.Липидтердің жоғары мөлшері келесі қасиеттертуберкулез таяқшалары.

1. Қышқылдарға, сілтілерге және спиртке төзімді.

2. Қиын бояу. Оларды бояу үшін қарқынды әдістер қолданылады. Мысалы, Циль-Нильсен әдісі бойынша оларды қыздырған кезде карбол фуксиннің концентрлі ерітіндісімен бояйды. Түсті сезінген туберкулез бактериялары басқа жасушалардан айырмашылығы спиртпен, қышқылмен немесе сілтімен түсін өзгертпейді, сондықтан жағындыдағы метилен көгімен бояған кезде барлық бактериялар, жасушалық элементтер және шырыш көк түске боялады, ал туберкулез таяқшалары өздерінің бояуын сақтайды. бастапқы қызыл түс (түсті қараңыз, 107.1-сурет). Бұл әдіс оларды, мысалы, кейбір патогенді емес микобактериялардан ажыратуға мүмкіндік береді M. smegmatisуретраның шырышты қабатында болады, бірақ алкогольмен түсін өзгертеді. Сонымен қатар, туберкулез бактерияларының қышқылды басатын («көк» Циль-Нильсен бойынша боялған) түрлері де (соның ішінде таяқша тәрізді, жіп тәрізді және түйіршікті) бар екенін есте ұстаған жөн.

3. Кептіруге және күн сәулесінің әсеріне салыстырмалы түрде жоғары қарсылық. Шашыраған күн сәулесі оларды 8-10 күннен кейін ғана өлтіреді. Қақырықта қайнағанда 5-7 минуттан соң өледі. Кептірілген қақырықта өміршеңдігі көптеген апта бойы сақталады.

4. Кәдімгі дезинфекциялық заттардың әсеріне төзімділік: қақырыққа бірдей көлемде қосқанда 5% фенол ерітіндісі 6 сағаттан кейін туберкулез таяқшаларының өлуіне әкеледі, бірақ 0,05% бензилхлорфенол ерітіндісі 15 минуттан кейін өледі.

5. Мәдени қасиеттерден көрінетін жоғары гидрофобтылық: глицерин сорпасында өсу сарғыш қабық түрінде болады, ол бірте-бірте қалыңдап, сынғыш болып, бұдырлы-әжімді көрініске ие болады, ал сорпа мөлдір болып қалады. Глицеролды агарда 7-10 күннен кейін құрғақ қабыршақты жабын дамиды, бірте-бірте ірі сүйел түзілістеріне айналады (color inc., 107.2-суретті және 107.3-суретті қараңыз). Сілтілі альбуминатта (немесе цитратты лизделген қанға салынған шыныда) құрамында беткі гликолипидті – шнурлы факторы, серпентині бар туберкулезді бактериялардың өсуі: жыланға, турникетке, арқанға немесе аналық өрімге ұқсайтын құрылымды құрайтын көбею жасушалары орналасады.

6. Туберкулез бактерияларының патогенділігі липидтердің көп болуымен де байланысты. Липидтердің құрамындағы фтиоидты, миколиялық және басқа да май қышқылдары ұлпа жасушаларына ерекше токсикалық әсер етеді. Мысалы, барлық липидтердің ішіндегі ең белсендісі фосфатид фракциясы эпителиоидты жасушалар, майлы фракция - туберкулезді ұлпалардың түзілуімен қалыпты организмде спецификалық тіндік реакция тудыратын қабілетке ие. Бұл липидті фракциялардың бұл қасиеттері олардың құрамында фтиой қышқылының болуымен байланысты. Құрамында микол қышқылы бар балауыз фракциясы көптеген алып жасушалардың пайда болуымен реакцияларды тудырады. Осылайша, бейтарап майлардан, балауыздан, стеролдардан, фосфатидтерден, сульфатидтерден тұратын және құрамында фтиоид, миколик, туберкулостероид, пальмитикалық және т.б. сияқты май қышқылдары бар липидтермен туберкулез таяқшасының патогендік қасиеттері және тіндер олардың орындалуына жауап беретін биологиялық реакциялар. Патогендіктің негізгі факторы - жасуша қабырғасының бетінде және қалыңдығында орналасқан улы гликолипид (корд факторы). Химиялық табиғаты бойынша ол трегалоза дисахаридінің бір молекуласынан және онымен байланысты жоғары молекулалық салмақты май қышқылдарынан тұратын полимер болып табылады, ол миколикалық және миколикалық май қышқылдарының эквивалентті қатынасында - трегалоза-6,6 "-димиколат (C 186 H 366 O 117). Корд факторы ұлпаларға уытты әсер етіп қана қоймайды, сонымен қатар макрофагтардың митохондрияларындағы тотығу фосфорлануын тежеу ​​арқылы туберкулез таяқшаларын фагоцитоздан қорғайды. Фагоциттер сіңіп, оларда көбейіп, өледі. Корд факторының екі сипатты қасиеті бар. бұл оның негізгі патогендік фактор ретіндегі маңызды рөлін көрсетеді.

1. Ақ тышқандардың құрсақішілік инфекциясы кезінде 1-2 аптадан кейін олардың өліміне әкеледі (0,005 мг бірнеше рет қайталанған инъекциядан кейін). кең таралған өкпе гиперемиясының белгілері бар бірінші инъекциядан кейін. Туберкулез таяқшасының басқа ешқандай фракциясы ұқсас әсер етпейді.

2. Туберкулезбен ауыратын адамнан лейкоциттердің миграциясын тежейді (in vivo және in vitro).

M. туберкулез, сымдық факторы жоқ, адамдар мен теңіз шошқалары үшін патогенді емес немесе аздап патогенді болып табылады. Туберкулез жасушаларының ерекше химиялық құрамы олардың туберкулиндік сынама көмегімен анықталған туберкулезге тән кешіктірілген жоғары сезімталдық реакциясын тудыру қабілетімен де байланысты.

Басқа M. туберкулез, адам аурулары тудыруы мүмкін M. bovis- ірі қара туберкулезінің қоздырғышы, және M. aviumқұс туберкулезінің қоздырғышы болып табылады.

M. bovis- қысқа және орташа ұзын қалың таяқшалар. M. aviumолар жоғары полиморфизммен ерекшеленеді (қысқа және ұзын таяқшалар, кейде жіптер), олардың өсуі үшін оңтайлы температура 42-43 ° C құрайды.

Негізгі айырмашылық M. bovisбастап M. туберкулезқояндар мен басқа сүтқоректілер үшін олардың жоғары патогенділігінде жатыр. Көктамырішілік инфекциямен M. bovisкультураның 0,1 және 0,01 мг дозасында қояндар 3-6 аптада жалпы туберкулезден өледі. қоянның инвазиясы M. туберкулезтіпті 0,1 мг дозада олардың өліміне әкелмейді, оларда өкпеде жергілікті қатерсіз, прогрессивті емес ошақтар дамиды. Қояндардың ішілік инфекциясымен M. aviumжануарлар 1,5 - 2 аптада өледі. септицемиядан.

Тұқым Микобактерия 40-тан астам түрін қамтиды. Белгілі болғандай, олардың көпшілігі әлемнің әртүрлі елдерінде өкпе, тері, жұмсақ тіндер және лимфа түйіндері ауруларымен ауыратын адамдардан, жылы қанды және суық қанды жануарлардан жиі оқшауланады. Бұл аурулар микобактериоз деп аталады. Микобактериялардың түріне және организмнің иммундық жағдайына байланысты микобактериоздың үш түрі бар.

I. Сырттай туберкулезге ұқсайтын, бірақ гистологиялық жағынан олардан біршама ерекшеленетін жай көзге көрінетін патологиялық өзгерістері дамыған жалпыланған инфекциялар.

II. Дененің белгілі бір аймақтарында анықталған макро- және микроскопиялық зақымданулардың болуымен сипатталатын локализацияланған инфекциялар.

III. Көрінетін зақымданулардың дамуынсыз пайда болатын инфекциялар; қоздырғыш жасушаішілік немесе жасушадан тыс лимфа түйіндерінде кездеседі.

Патогендік қасиеті бойынша, тұқымдас Микобактерияекі топқа бөлінеді: 1) патогенді және шартты (потенциалды патогенді) және 2) сапрофиттер. Оларды жеделдетілген алдын ала саралау үшін ең алдымен үш белгі ескеріледі: а) өсу қарқыны мен шарттары; б) пигмент түзу қабілеті; в) никотин қышқылын (ниацин) синтездеу қабілеті.

Өсу қарқынына сәйкес Микобактерияүш топқа бөлінеді:

1. Жылдам өсу – ірі көрінетін колониялар инкубацияның 7-ші күніне дейін пайда болады (18 түр).

2. Баяу өсу – 7 немесе одан да көп күн инкубациядан кейін көрінетін үлкен колониялар пайда болады (20 түр).

3. Өсу үшін ерекше жағдайды қажет ететін немесе жасанды қоректік орталарда өспейтін микобактериялар. Бұл топқа екі түр кіреді: M. lepraeЖәне M. lepraemurium.

Микобактериялар түрлерін тез өсетін және баяу өсетіндер арасында саралау олардың бірқатар биохимиялық сипаттамаларын ескере отырып жүзеге асырылады: нитраттардың, теллуриттердің тотықсыздануы; каталазаның, уреазаның, никотин- және пиразинамидазаның болуы, ниацинді синтездеу қабілеті; сонымен қатар пигментация (46 кестені қараңыз).

Пигмент түзу қабілетіне қарай микобактериялар да 3 топқа бөлінеді:

1. Фотохромогенді – жарықта өсіргенде лимон-сары пигмент түзеді.

2. Скотохромогенді – қараңғыда инкубациялағанда сарғыш-сары түсті пигмент түзеді.

3. Фотохромогенді емес – пигмент түзбейді (жарықтың болуына қарамастан), кейде дақылдар ашық сарғыш түсті болады.

Патогенді және ықтимал патогенді 24 түрді қамтиды.

1. Баяу өсу:

3. Жасушадан тыс өспейтін немесе өсу үшін ерекше жағдайларды қажет етпейтін:

Туберкулез бен микобактериоздың ең көп тараған қоздырғыштарына мыналар жатады:

M. tuberculosis M. bovis M. ulcerans

Олардың барлығы баяу өседі, фотохромогенді емес ( M. kansasii) микобактериялар. Олардың арасындағы негізгі айырмашылықтар кестеде көрсетілген. 49.

Ресейде туберкулездің этиологиясы мен эпидемиологиясында негізгі рөл атқарады M. туберкулез, үлесі үшін M. bovisаурулардың 2–3% құрайды (әлемде бұл қоздырғыш 4–20%). Дегенмен, Африка елдерінде, АҚШ-та және бірқатар басқа елдерде басқа түрлер тудыратын микобактериоздар туберкулезге жатқызылған барлық аурулардың 30% құрайды.

49-кесте

Тұқымның кейбір баяу өсетін түрлерінің дифференциалды белгілері Микобактерия

Ескерту. (+) - таңбасы оң; V – айнымалы белгісі; (–) – таңба теріс; f – фотохромогенді.

Туберкулез бактерияларын өсіру үшін әртүрлі қоректік орталар ұсынылды: глицерин, өт қосылған картоп, жұмыртқа, жартылай синтетикалық және синтетикалық. Левенштейн-Йенсен жұмыртқа ортасы ең жақсы болып саналады. Сонымен қатар, L-формаларын оқшаулау үшін арнайы жартылай сұйық орта ұсынылды M. туберкулез. Микобактериялар дақылдарын алудың тиімділігі бірқатар шарттарды қатаң сақтауға байланысты: қышқылдық рН, оңтайлы температура, қоректік ортаның жоғары сапасы, O 2 жеткілікті қамтамасыз етілуі, тұқымның тиісті дозасы, әсіресе олардың өзгерген формаларының болуын ескере отырып. патоген.

Антигендік құрылым M. туберкулез. Антигендік жағынан бұл түр біртекті (сероварлар анықталмаған), оған өте ұқсас M. bovisЖәне M. microti, бірақ басқа түрлерден айтарлықтай ерекшеленеді. Бірақ микроб жасушасында адам мен жануарлар организмінде антиполисахаридтердің, антифосфатидтердің, антипротеиндердің және басқа да антиденелердің түзілуін тудыруы мүмкін антигендердің күрделі және мозаикалық жиынтығы бар, олар өздерінің ерекшелігімен ерекшеленеді. Тірі және өлтірілген бактериялар кешіктірілген жоғары сезімталдықты тудыруға қабілетті. Белоктар да, микобактериялардың липидті фракцияларының ешқайсысы да мұндай қасиетке ие емес.

Түрішілік дифференциация үшін M. туберкулезОн микобактериофагтардың жиынтығын пайдалана отырып, штаммдарды фагтық типтеу негізінде жіктеу жүйесі әзірленді: 4 негізгі және 6 көмекші.

Зертханалық жануарлардың патогенділігі.ең сезімтал M. туберкулезГвинея шошқалары. Кез келген инфекция әдісімен туберкулез таяқшасы оларда туберкулездің жалпыланған түрін тудырады, одан 4-6 аптадан кейін паротит өледі. Тері астындағы инфекциямен 1,5 - 2 аптадан кейін. инъекция орнында жараға айналатын инфильтрат пайда болады, ол жануар өлгенше жазылмайды. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаяды, тығызданып, казеозды ыдырауға ұшырайды. Бауырда, көкбауырда, өкпеде және басқа мүшелерде көптеген туберкулездер түзіледі, оларда бактериоскопия кезінде M. туберкулез.

Эпидемиология.Инфекция көзі - туберкулезбен ауыратын адам, сирек жануарлар. Ауру адамнан қоздырғыш негізінен қақырықпен, сонымен қатар несеппен, нәжіспен және іріңмен бірге шығарылады. Туберкулез таяқшалары ағзаға көбінесе тыныс алу жолдары арқылы – ауа тамшыларымен және әсіресе ауадағы шаң арқылы түседі. Дегенмен, кіреберіс қақпасы кез келген шырышты қабаттар мен терінің кез келген зақымдалған аймағы болуы мүмкін. Инфекция M. bovisІрі қара малдан негізінен жұқтырған сүт және сүт өнімдері арқылы алиментарлы жолмен жүреді. туберкулезден туындаған M. bovis, көбінесе балаларда байқалады, өйткені сүт олар үшін негізгі тағам болып табылады. Дегенмен, инфекция M. bovisауру жануарлардан және мүмкін аэрогендік жолмен.

Патогенездің ерекшеліктері.Инфекцияның екі негізгі жолына байланысты біріншілік туберкулез ошағы не өкпеде, не мезентериальды лимфа түйіндерінде локализацияланған. Дегенмен, кейбір сарапшылар бастапқыда инфекцияның екі жағдайында да қоздырғыштың лимфогематогенді таралуы бар, содан кейін ол өкпеге немесе басқа органдар мен тіндерге таңдамалы түрде әсер етеді деп санайды. Тыныс алу жолдары арқылы (немесе басқа жолмен) альвеолалар мен бронх бездеріне түскенде туберкулез таяқшалары бронхопневмониялық ошақ түріндегі біріншілік аффект түзеді, одан лимфа тамырлары арқылы аймақтық лимфа түйініне енеді. , ерекше қабынуды тудырады. Мұның бәрі бірге: бронхопневмониялық ошақ + лимфангит + лимфаденит - және біріншілік туберкулез кешенін құрайды (туберкулездің біріншілік ошағы). Туберкулез таяқшасы, оның жасушаларында әртүрлі май қышқылдары мен басқа да антигендердің болуына байланысты тіндерде белгілі бір биологиялық реакция тудырады, бұл ерекше гранулема - туберкулездің пайда болуына әкеледі. Оның ортасында әдетте көптеген ядролары бар алып Пирогов-Лангганс жасушалары орналасады. Оларда туберкулез таяқшалары кездеседі. Туберкулездің ортасы эпителиоидты жасушалармен қоршалған, олар туберкулездің негізгі массасын құрайды. Оның шеткі жағында лимфоидты жасушалар орналасқан. Бастапқы фокустың тағдыры басқаша болуы мүмкін. Баланың жалпы төзімділігі бірқатар себептерге байланысты төмендеген жағдайларда, туберкулез таяқшасының улы өнімдерінің әсерінен және туберкулезде қан тамырларының болмауынан фокус жоғарылауы және ірімшік (казеозды) ыдырауға ұшырауы мүмкін. . Мұндай казеозды пневмония ауыр біріншілік өкпе тұтынуды тудыруы мүмкін, ал егер қоздырғыш қанға түссе, жалпы туберкулезді тудыруы мүмкін, бұл баланы өлімге әкеледі. Көп жағдайда организмнің жеткілікті жоғары табиғи қарсылығы болған кезде, бастапқы фокус біраз уақыттан кейін дәнекер тінінің капсуласымен қоршалған, мыжылған және кальций тұздарымен сіңдірілген (кальциленген), бұл организмнің аяқталуы болып саналады. туберкулез таяқшасын енгізуге қорғаныс реакциясы және туберкулезге бұрыннан алынған стерильді емес (инфекциялық) иммунитетті қалыптастыруды білдіреді, өйткені микобактериялар көптеген жылдар бойы негізгі фокуста өміршеңдігін сақтай алады.

Алиментарлы жолмен жұқтырған жағдайда, туберкулез таяқшалары ішекке енеді, шырышты қабықтың фагоциттерімен ұсталады және лимфа жолдарының бойымен аймақтық ішек лимфа түйіндеріне тасымалданады, бұл оларға тән зақымдануларды тудырады. Кейбір сарапшылардың пікірінше, бұл жағдайда туберкулез таяқшалары арқылы ductus thoracicusал жүректің оң жағы да өкпеге еніп, өкпе туберкулезін тудыруы мүмкін.

Туберкулез таяқшасы аурудың сәйкес клиникасының дамуымен дерлік кез келген мүшеге және кез келген тінге әсер етуі мүмкін.

Өкпе туберкулезінің клиникасы тиімді химиотерапиядан кейін пайда болатын қалпына келтіру кезеңдерінің ауыспалы болуымен және жиі қайталануымен сипатталады, оның себебі организмде туберкулез таяқшаларының, әсіресе L-формасында сақталуы және оның өзгеруі. науқастың иммундық жағдайы. Микобактериялардың L-формалары өте вирулентті емес, бірақ бастапқы түріне оралып, олар вируленттілікті қалпына келтіреді және процестің қайта-қайта өршуін тудыруы мүмкін.

Иммунитеттің ерекшеліктері.Адам ағзасының туберкулез қоздырғышына табиғи төзімділігі жоғары. Себебі, көп жағдайда біріншілік инфекция аурудың дамуына емес, ошақтың пайда болуына, оның делимитациясына және кальцинациясына әкеледі. Табиғи қарсылық негізінен өмірдің әлеуметтік жағдайларымен анықталады, сондықтан қиын өмір сүру жағдайында балаларда оны оңай бұзуға болады, содан кейін біріншілік инфекция ауыр туберкулездік процестің дамуына әкеледі. Ересектердің өмір сүру жағдайларының нашарлауы табиғи қарсылықтың да, алынған иммунитеттің де әлсіреуіне әкелуі мүмкін. 1991-1996 жылдар аралығында Ресейде туберкулезбен ауыру көрсеткіші 100 мың халыққа шаққанда 30,6-дан 42,2-ге дейін, ал өлім көрсеткіші 7,9-дан 15,0-ге дейін өсті.

Туберкулез кезінде жұқпалы аурудан кейінгі иммунитет бірқатар ерекшеліктерге ие. Науқастар мен сауығып кеткен науқастарда туберкулез таяқшасының әртүрлі антигендеріне антиденелер болғанымен, олар жүре пайда болған иммунитетті қалыптастыруда шешуші рөл атқармайды. Туберкулездегі оның табиғатын түсіну үшін Р.Кохтың келесі бақылаулары өте маңызды болды. Ол туберкулез таяқшаларын сау теңіз шошқасына енгізсе, инфекция ошағында 10-14 күннен кейін делимитацияланған инфильтрат, содан кейін шошқа өлгенше шыдамдылықпен жазылмайтын ойық жара пайда болатынын көрсетті. Бұл кезде қоздырғыш лимфа жолдарының бойымен таралады, бұл жалпылама процеске және жануардың өліміне әкеледі. Егер сіз туберкулезбен ауырған теңіз шошқасына бір апта бұрын тірі туберкулез таяқшасын енгізсеңіз, онда реакция тезірек дамиды: қабыну 2-3 күннен кейін пайда болады, некрозға әкеледі және пайда болған жара тез жазылады. Бұл жағдайда процесс жаңа инфекция ошағымен шектеледі және патоген одан таралмайды. Кох құбылысы туберкулез таяқшасын жұқтырған ағзаның қайта инфекцияға сауға қарағанда мүлдем басқаша жауап беретінін көрсетеді, өйткені оның қоздырғышқа жоғары сезімталдығы (сенсибилизациясы) дамып, соның арқасында ол туберкулез таяқшасын жұқтыру қабілетіне ие болды. патогеннің жаңа дозасын тез байланыстырады және оны денеден шығарыңыз. Сенсибилизация кешіктірілген типті жоғары сезімталдық түрінде көрінеді, ол Т-лимфоциттер жүйесі арқылы жүреді. Т-лимфоциттер өз рецепторларын пайдалана отырып және I класты MHC ақуыздарының қатысуымен туберкулез таяқшаларымен зақымдалған жасушаларды танып, оларға шабуыл жасайды және жояды. Микробқа қарсы спецификалық антиденелер әртүрлі микробтық антигендермен байланысып, айналымдағы иммундық кешендерді (ЦИК) құрайды және антигендерді организмнен шығаруға көмектеседі. Дегенмен, микроб жасушаларымен, шнур факторына антиденелермен және басқа да вируленттік факторлармен әрекеттесу микобактерияларға уытты әсер етуі мүмкін; полисахаридті антигендерге антиденелер - фагоцитозды күшейтеді, комплемент жүйесін белсендіреді және т.б.

Туберкулездің патогенезінде организмнің аллергиялық қайта құрылымдауы маңызды рөл атқарады. Туберкулез таяқшасын жұқтырған ересектердегі ауру көп жағдайда бастапқы инфекциясы бар балалардағыдай жалпыланған процесс түрінде емес, өкпедегі жергілікті процестің салыстырмалы түрде жақсы түрінде өтеді. Туберкулез таяқшасына кешіктірілген жоғары сезімталдық реакциясының пайда болуы оған инфекциядан кейінгі (және вакцинациядан кейінгі) иммунитеттің пайда болуын көрсетеді. Кешіктірілген жоғары сезімталдықтың бұл түрін алғаш рет Р.Кох туберкулиндік сынама көмегімен анықтаған.

Туберкулиндік сынама және оның маңызы.Р.Кох туберкулиндік препаратын алды келесідей. Глицеринді сорпада 5-6 апталық туберкулез таяқшасының культурасын 100 °С ағынды бумен 30 минут бойы зарарсыздандырады, содан кейін оны 70 ° C температурада көлемнің 1/10 бөлігіне дейін буландырады және сүзеді. Туберкулез таяқшасын жұқтырған адамдар туберкулиннің шағын дозаларын енгізуге тән реакциямен жауап береді: интрадермальды инъекция орнында 6-8 сағаттан ерте емес, аздап индурация пайда болады, реакцияның максималды дамуы 24 жаста болады. –48 сағат, диаметрі кемінде 0,5 см геморрагиялық немесе некротикалық ошағы бар жақсы шекараланған папула. Туберкулиндік аллергиялық реакция өте ерекше. Мұндай сенсибилизацияны тек тірі немесе өлген туберкулез таяқшалары тудыруы мүмкін, оны туберкулин анықтайды, бірақ ол өздігінен мұндай сенсибилизацияны тудырмайды. Туберкулиннің оң сынағы дененің туберкулез таяқшасымен жұқтырғанын және, тиісінше, оған иммунитеттің болуын көрсетеді. Туберкулиндік сынама туберкулезге қарсы міндетті жаппай вакцинация болмаған кезде балаларда туберкулездің бастапқы инфекциясын анықтау үшін үлкен диагностикалық маңызы болды, бірақ ересектерде емес, өйткені олар көп жағдайда туберкулез таяқшасымен жұқтырылған. Туберкулин сынағы қазір туберкулезге қарсы вакцинацияның тиімділігін бақылау үшін кеңінен қолданылады. Ескі Кочовский туберкулинінің құрамында әртүрлі бөгде заттар бар және оны стандарттау қиын болғандықтан, 1934 жылдан бастап туберкулин үлгілері үшін Ф.Зайберт алған жоғары тазартылған туберкулинді препарат – ППД-S (тазартылған ақуыз туындысы-Зайберт) қолданыла бастады. 1934. Туберкулиннің халықаралық стандарт бірлігі 0,000028 мг құрғақ ұнтақ. Туберкулинге сезімталдықты анықтау үшін 0,0001 мг PPDS қолданылады. Біздің елде 1 мл-де 10 000 ТУ (туберкулин бірлігі) бар ескі Кох туберкулині (АТК - Кохтың альт-туберкулині) шығарылады (ол Пирке бойынша тері сынағы мен градуирленген тері сынағы үшін қолданылады) және тазартылған ППД препараты. 0,1 мл-де 5 ТУ немесе 0,1 мл-де 100 ХБ бар. Құрамында 5 ХБ/0,1 мл тазартылған ППД препараты ревакцинация үшін адамдарды таңдау үшін тері ішілік Mantoux сынағы үшін қолданылады. 5 ТУ ППД тері ішіне енгізуге теріс әсер ететін адамдар ревакцинацияға жатады. Бұдан басқа, басқа патогендік микобактерияларға жоғары сезімталдықты анықтау үшін сенситин препараттары бар.

Зертханалық диагностика.Туберкулезді диагностикалау үшін барлық әдістер қолданылады: бактериоскопиялық, бактериологиялық, серологиялық, биологиялық, аллергиялық сынақтар, ПТР. Бастапқы материалды (қақырық, зәр, ірің, жұлын сұйықтығы, нәжіс) бактериоскопиялық зерттеу кезінде ондағы микобактериялардың мөлшері шамалы болуы мүмкін, олардың экскрециясы эпизодтық және патогеннің өзгерген нұсқалары болуы мүмкін екенін ескеру керек. , соның ішінде L пішіндері. Сондықтан туберкулез микобактериясын анықтау ықтималдығын арттыру үшін оларды центрифугалау немесе флотация арқылы концентрлеу әдістері, сонымен қатар фазалық контраст (L-формаларын анықтау үшін) және люминесцентті микроскопия (аурамин, аурамин- родамин, акридин апельсин және т.б.) қолданылады. фторхромдар ретінде пайдаланылады).

Биологиялық әдіс - теңіз шошқаларының инфекциясы - ең сезімтал әдістердің бірі. Олар үшін патогеннің жұқпалы дозасы бірнеше жасушалар болып табылады деп саналады. Гвинея шошқаларын туберкулез бактерияларының L-формаларын анықтау үшін де қолдануға болады, бірақ бұл жағдайда бірнеше дәйекті инфекциялар қажет, өйткені L-формалары азырақ вируленттілікке ие және шошқаларда туберкулездің қатерсіз түрін тудырады, бұл реверсия жағдайында L пішіндерінің бастапқы күйіне дейін жалпыланған процеске өтуі мүмкін.

Туберкулиндік сынаманың маңыздылығы жоғарыда талқыланды.

Туберкулезді диагностикалау үшін серологиялық реакциялардың ішінде РСК, РФА, преципитация реакциялары, ферменттік иммуноәдістер (соның ішінде нақты нүкте), радиоиммундық талдау, иммуноблоттинг, агрегатты-гемагглютинация реакциясы (ЦЭК анықтау үшін) т.б. ұсынылды.Әртүрлі антигендерді қолдану. белгілі бір антиденелердің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Туберкулезді диагностикалаудың серологиялық әдістерін жетілдіру үшін микобактериялардың әртүрлі антигендеріне моноклональды антиденелерді алу маңызды. Бұл туберкулез бактерияларының сол спецификалық эпитоптарын және сәйкесінше оларға антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді, оларды анықтау диагностикалық маңызы жоғары, сонымен қатар туберкулездің иммунды диагностикасы үшін коммерциялық тест-жүйелерді құруға мүмкіндік береді.

Туберкулезді микробиологиялық диагностикалаудың барлық әдістерінің ішінде бактериологиялық әлі де шешуші болып қала береді. Бұл ауруды диагностикалау үшін ғана емес, сонымен қатар химиотерапияның тиімділігін бақылау, микобактериялардың антибиотиктерге және химиотерапиялық препараттарға сезімталдығын уақтылы бағалау, туберкулездің қайталануын диагностикалау, науқастың денесінің тазарту дәрежесін анықтау үшін қажет. патогенді және оның өзгерген нұсқаларын, әсіресе L-формаларын анықтау. Егу алдында зерттелетін материалды ілеспе микрофлораны жою үшін күкірт қышқылының әлсіз ерітіндісімен (6-12%) өңдеу керек. Микобактериялардың таза дақылдарын бөліп алу олардың өсу қарқынын, пигмент түзілуін және ниацин синтезін ескере отырып жүргізіледі. Микобактериялардың жеке түрлерін ажырату жоғарыда көрсетілгендей олардың биологиялық қасиеттеріне қарай жүзеге асырылады. Микобактериялардың вируленттілігі туралы мәселе биологиялық үлгілердің көмегімен және шнур факторын анықтау негізінде шешіледі. Осы мақсатта цитохимиялық реакциялар ұсынылды. Олар вирулентті микобактериялардың (құрамында сымдық факторы бар) бояғыштарды – бейтарап қызыл немесе нил көкін – берік байланыстыратынына және сілтіні қосқанда бояғыштың түсін сақтайтынына, ал ерітінді мен вирулентті емес микобактериялардың түсін өзгертетініне негізделген. .

Туберкулез қоздырғышын тезірек оқшаулау үшін микрокультура әдісі ұсынылды. Оның мәні мынада: зерттелетін материал шыны сырғаға жағылады, күкірт қышқылымен өңделеді, жуылады, шыны лизиденген цитрат қанына салынып, 37 °С температурада инкубацияланады. Қазірдің өзінде 3-4 күннен кейін. шыныдағы микобактериялардың өсуі микроколониялар түрінде көрінеді, олар максималды дамуына 7-10-шы күні жетеді, ал микобактериялар микроскопияда жақсы анықталады. Бұл кезде вирулентті микобактериялар серпентиндік колониялар түзеді, ал вирулентті еместері аморфты шоғырлар түрінде өседі.

Туберкулез – жынысына, жасына, әлеуметтік санатына қарамастан, ешкім сақтандырылмайтын қауіпті ауру. Туберкулез микобактериясы немесе Кох таяқшасы адам мен жануарлардың қауіпті жұқпалы ауруының қоздырғышы болып табылады. Инфекция алдымен балалық шақта пайда болады. Патогендік микробтың дамуы мен көбеюіне қолайлы жағдайлар пайда болғанға дейін ол белсенділік көрсетпейді. Иммундық қорғаныс әлсіреген кезде туберкулез кез келген тіндер мен мүшелерге әсер етуі мүмкін. Латын тілінде туберкулез қоздырғышының аты Mycobacterium tuberculosis. Микроб сыртқы ортаның қолайсыз факторларына төзімді және жоғары вируленттілікке ие.

Үлкейтілген Кох таяқшасы

Туберкулездің қоздырғышының ашылғанына жүз жылдан астам уақыт өтсе де, бұл аурудан болатын аурушаңдық пен өлім-жітім жоғары деңгейде қалып отыр. Туберкулез микобактериясының қауіптілігі оның вируленттілігінде және патогенділігінде. Бұл қоздырғыштың ағзаны жұқтыру қабілетінің жоғары екендігін және қолайлы жағдайда инфекциялық процесті қоздыратын потенциалды қасиетін білдіреді.

Туберкулез микробын жедел конъюнктивит тудыратын Кох-Викс таяқшасымен шатастыруға болмайды.

MBT (mycobacterium tuberculosis) адамдар мен жануарларға патогенді болып табылатын микобактериялар туысының Mycobacteriaceae тұқымдасының грам оң бактерияларына жатады. Бұл бактерия вирус емес, саңырауқұлақтардың кейбір қасиеттеріне ие микроорганизм. Патогенге тән белгілер:

1. Ауруды микобактериялардың үш түрі қоздырады – аралық, ірі қара және адам.
2. Патогендердің 90% -дан астамы тыныс алу жүйесіне әсер етеді. Қалғанының өкпеден тыс локализациясы - асқазан-ішек жолдары, тірек-қимыл аппараты, несеп-жыныс жүйесі.
3. Организмдегі микобактериялар макрофагтардың тосқауыл-фагоцитарлық жүйесінде болады.
4. Бактериялар күрделі зат алмасу үлгісімен сипатталады, бұл олардың өмір сүруі үшін олардың төзімділігін және жасушалық өзгергіштігін қамтамасыз етеді.
5. Микобактерияларды қоректік ортаға себу кезінде қоздырғыш оттегін сіңіреді. Саңырауқұлақтар сияқты кедір-бұдыр, сүтті-қызғылт беті бар колония құрайды.

Кох таяқшасынан туындаған ауру, егер науқас дер кезінде медициналық көмекке жүгінсе, емделеді. Иенің иммунитетінің әлсіреуімен және ауыр қатар жүретін аурулардың болуымен Mycobacterium Bacillus Koch бастапқыда макрофагтарды зақымдайды, жасуша мембраналарымен байланысады және оның өмірлік белсенділігі үшін макрофаг органеллаларын пайдалана отырып, ішінде фагоцитозға ұшырайды.

Туберкулез микобактериясының ашылу тарихы

Гиппократ өкпе мен тыныс алу мүшелерінің ауыр ауруына назар аударған алғашқы дәрігер болды. Ол ауруға фтизис деген атау берді. 19 ғасырға дейін туберкулез тұтыну деп аталды. Ауру халық арасында жоғары өлім-жітімді тудырды әртүрлі елдер. Тұтыну жастарға әсер етті, ал жұқтырғандар көбінесе қартайғанша өмір сүрмейді.

Көптеген жылдар бойы дәрігерлер мен ғалымдар тұтыну арқылы инфекцияның себебін анықтауға тырысты. Тек 1882 жылы атақты неміс микробиологы Генрих Герман Роберт Кох Левенгук микроскопының көмегімен туберкулездің қоздырғышын ашты. Байыпты жұмысы үшін Кох Нобель сыйлығын алды (1905), микобактерияларға Кох таяқшасы деген ат берілді. Ол туберкулездің қоздырғышын ашу үшін көптеген тәжірибелер жүргізді, тек 271-ші тәжірибе ғана медицина мен микробиология саласында жаңалық болды. Сопақша, таяқша тәрізді бактерия, Mycobacterium tuberculosis, Кох егжей-тегжейлі зерттеді, ол үшін MD кезең-кезеңімен тәжірибе жасады:

1. Инфекцияланған организмнен туберкулез бактерияларын жою.
2. Таза колонияны өсіру үшін материалды қоректік ортаға себу.
3. Клиникалық суретті алу үшін зертханалық тышқанның эксперименталды инфекциясы.

Он тоғызыншы ғасырда Германияда әрбір жетінші тұрғын тұтынудан қайтыс болды. Роберт Кох ұзақ уақыт бойы қайтыс болған науқастардың тіндерінің кесінділерін тәжірибе үшін алып, эксперименттік материалды химиялық бояулармен бояды және оны микроскоппен зерттеді. 271-ші тәжірибенің нәтижесі ақыры үмітті ақтады - бактерия өсірілді. Қоректік орта ретінде жануарлардың қан сарысуы қолданылды, тәжірибелік теңіз шошқалары таяқшамен жұқтырылды.

Гиппократ, лақап аты «Медицинаның атасы»

Туберкулездің қоздырғышын 1882 жылы Кох ашты, бірақ таяқшаны зерттеу және зерттеу әлі де іздестіруде. тиімді әдістераурумен күресу. Бацилланың қоршаған ортаның қолайсыз факторларына жоғары төзімділігі нәтижесінде микобактериялар дәрілік заттарға бейімделуге және дәрілік заттардың пайдалы әсерін бейтараптандыруға қабілетті. Сонау 1882 жылы Кох туберкулездің себебін ашты. Өз жұмысының нәтижелеріне сібір жарасының, тырысқақ ауруының қоздырғыштарын анықтау кіреді.

Туберкулездің қоздырғышы: таксономия

Таксономиялық зерттеулерге сәйкес туберкулез микобактериясы прокариоттарға жатады, өйткені цитоплазмада жоғары ұйымдасқан органоидтар - актинобактериялардың бір түрі жоқ. Кох таяқша жасушалары спиртке, қышқылға, сілтілі бояуға төзімді (төзімді), олар ұзақ уақыттуберкулезді қоздыратын бактерияны анықтау қиынға соқты. Қоздырғыштың таксономиясы келесі белгілермен анықталады:

1. Бактериялардың саңырауқұлақтармен ұқсастығына байланысты туберкулез қоздырғышы микобактериялар тұқымдасына – Mycobacterium жатады.
2. Бұрын Mycobacterium тұқымдасы шартты түрде түрлер мен кіші тектерге бөлінді, бірақ соңғы таксономиялық зерттеулерге сәйкес микобактериялар 3 топқа бөлінді.
3. Mycobacterium туысының топтары бактериялардың өсу жылдамдығына қарай жіктеледі - Кох таяқшасы 7 күннен кейін колониялар жасауға қабілетті бірінші топқа жатады.
4. Бірінші топ баяу өсетін бактерияларды біріктіреді: Mycobacterium tuberculosis түрлері тығыз қоректік орталарда бір аптадан астам өседі.
5. Кох таяқшасы прокариот (эукариот емес), өйткені ол жасушаларында ядро ​​мен мембраналық органеллалар жоқ тірі микроорганизм.
6. Туберкулез микобактериясының түрлері адам, ірі қара және аралық болып табылады. Адамның инфекциясы 95% жағдайда ауру адамдардан болады.

Гиппократ мектебі Жерорта теңізінде 1000 жылдан астам қолданылған көптеген ғылыми еңбектерді қалдырды.

Медициналық статистика жануарлардан туберкулезді жұқтыру 5% жағдайда, тіркелген аурулардың жалпы санының тағы 5% тамақ арқылы: сүт, ет, ірімшік, сүзбе, яғни алиментарлы жолмен жұқтырған кезде пайда болатынын көрсетеді. Кох таяқшасының таксономиялық сипаттамасы туберкулездің қоздырғышын мезофилдер мен аэрофилдерге жататын микроорганизм ретінде анықтайды. Тыныс алу, өмір сүру және қалыпты температурада жақсы көбею үшін жасушаларға оттегі қажет.

Сыртқы түрі және ішкі құрылысы

Кох таяқшасы неге ұқсайды? Бұл кішкентай өлшеммен сипатталатын ұзынша түзу немесе қисық бактерия. Туберкулез қоздырғыштарының ұзындығы он микрометрден аспайды, диаметрі 0,5 микрометрге жетеді. Микобактериялар сыртқы ортаның қолайсыз жағдайында микроорганизмнің жоғары тіршілігін қамтамасыз ететін тығыз көпқабатты қабықшасы бар ұзынша пішінді. Микобактерия туберкулезінің сипаттамаларында құрылымы бойынша бірнеше белгілер бөлінеді:

1. Ішкі құрамына 90% су, сонымен қатар белоктар, минералды тұздар, көмірсулар, майлар кіретін ядросы және жоғары дамыған органеллалары жоқ прокариоттық бактерия.
2. Бактерия жасушасының ішкі құрылысында 3-4 қабат қабырғасы, бактерия цитоплазмасы, ядролық зат, цитоплазмалық мембрана анықталады.
3. Туберкулез қоздырғышының морфологиялық қасиеттері: жіп тәрізді формалардың түзілуі, полиморфизмі, қышқылға төзімділігі, ауыспалы L-формаларының түзілуі.
4. Морфологияда сілтілі, қышқылды, алкогольді ортада түсті сақтау қабілеті балауыздың, майдың, микол қышқылының құрамына байланысты ерекшеленеді.

Генрих Герман Роберт Кох

Туберкулез микобактериясының қоздырғышын сапрофиттік атипті микобактериялармен – паратуберкулез таяқшаларымен шатастыруға болады, олар ағынды суларда, ағын суларында, кейбір тағам өнімдерінде, адам терісінде, нәжісте, зәрде, сілекейде, қақырықта кездеседі. Туберкулез қоздырғышының микробиологиясы қоздырғыштың табиғатын танудағы қателерді жою үшін күрделі және әртүрлі диагностиканы қамтиды. Mycobacterium tuberculosis штаммынан айырмашылығы, паратуберкулезді таяқшалар иесінің – адамның немесе жануардың денесінде типтік өзгерістер туғызбайды.

Туберкулез микобактериясын анықтау үшін зерттелетін материалды Циль-Нилсен әдісі бойынша, Грам бойынша, Флай, Шиенглер, Флай-Вейс әдісі бойынша бояудың жалпы әдістері қолданылады. Бактерияларда боялған кезде ашық қызыл және күлгін түйіршіктер анықталады, бұл микроорганизмдердің күрделі қабығының құрылымын елестетуге мүмкіндік береді.

Тіршілік ерекшеліктері

Туберкулез микобактериясына төзімділігі жоғары теріс әсерлерісыртынан олар жасушаішілік аппараттың тұтастығы мен қауіпсіздігін қамтамасыз ететін тығыз, берік жасушалық мембрана арқылы механикалық зақымданудан сенімді қорғалған. Қабықтың көп қабатты құрылымына байланысты микобактериялардың өмірлік циклі жоғары ұзақтығымен сипатталады.

Туберкулез қоздырғышының тіршілік әрекетінің ерекшеліктері және оның қасиеттері:

1. Ол химиялық және механикалық сипаттағы зиянды сыртқы әсерлерге төзімді.
2. 23°С тұрақты температурасы бар қараңғы, ылғалды ортада бактериялар жеті жылға дейін өмір сүре алады.
3. МТБ қарапайым жасушалық бөліну арқылы көбейеді, оның циклі 14-тен 18 сағатқа дейін.
4. Туберкулез микобактериясының антигендеріне белоктар, липидтер, фосфатидтер, полисахаридтер жатады. Қоздырғыштардың жалпы және спецификалық антигендері анықталды.
5. Туберкулез микобактериясын өсіру үшін ауаға жақсы қол жетімді тығыз қоректік орта өте қолайлы.
6. Кох таяқшасы белсенді өмір сүру үшін оттегіге мұқтаж, бірақ белгілі бір жағдайларда ол аэроб немесе анаэроб ретінде дами алады.
7. Жасушаның көбеюі мембрананың цитоплазмаға шегінуінен басталады және жасушааралық қалқаны түзеді және аналық жасушаны құрайды.
8. Туберкулез микобактериясының маңызды қасиеті күрделі бүршіктену немесе тармақтану арқылы баламалы көбею мүмкіндігі болып табылады.

Сол жақта – туберкулез әсерінен өкпенің бұзылуы; оң жақта – органдардың қалыпты жағдайы

Макрофагтармен сіңірілген микобактериялар ұзақ уақыт бойы өміршеңдігін сақтайды, белсенділік пен тән белгілерсіз жасырын күйде болған бірнеше жылдан кейін туберкулезді тудыруы мүмкін. Туберкулез микобактериясын анықтау флотация, люминесцентті зерттеу әдісімен жүргізіледі, бұл қақырықта, асқазанды шаюда, нәжісте, экссудатта, жұлын сұйықтығында таяқшаларды анықтау жиілігін арттырады. Микобактерияларды өсірудің автоматты жүйесі қоректік орталарда таяқшаларды өсіруге кететін уақытты айтарлықтай қысқартады.

Туберкулездің жоғары жұқпалылығы, халық арасында өлім-жітімнің артуы нәтижесінде мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балалар алғашқы зерттеу – Манту реакциясын жүргізуде. Туберкулинмен сынақ өлі Кох таяқшаларымен жүргізіледі, содан кейін дененің реакциясы анықталады. Инъекция орнының қызаруы, ісінуі, қабынуы кезінде қосымша зертханалық зерттеулер тағайындалады. Өлі Кох таяқшаларын себуге болады ма? Өмір сүру қабілетінен айырылған жасушалар дамып, көбейе алмайтыны анық.

Адам ағзасына ену жолдары

Кох туберкулезінің таяқшасымен сау денені жұқтыру бірнеше жолмен жүреді. Күшті иммундық қорғаныспен тасымалдаушымен байланыс әрқашан аурудың дамуын тудырмайды. Әрбір адамда Кохтың таяқшасы бар, бірақ бактериялар симптомсыз күйде. Кох таяқшалары келесідей беріледі:

1. Туберкулез микобактериясын жұқтырудың ең көп тараған жолы – ауа-тамшылы арқылы (түшкіру, жөтелу, мұрыннан су ағу).
2. Кох туберкулез таяқшасымен инфекцияның алиментарлы түрі (өнімдері арқылы) барлық инфекциялардың 5% құрайды.
3. Туберкулез микобактериясы жануарлардан алынатын тағамдарда – ірімшік, сүзбе, сүт, етте кездеседі.
4. Штамның жануарлар арқылы берілуі - сау адамдардың Кох таяқшасын жұқтыруының тағы бір жолы.
5. Ветеринариялық тәжірибеде туберкулез мысықтарда, иттерде кездеседі, ірі қара малда анықталады.

Дүние жүзінде жануарларды емдеуге көп көңіл бөлінеді, өйткені адамдардың денсаулығы соған байланысты.

Кох таяқшасы - қоздырғыш жоғары деңгейпатогенділігі мен вируленттілігі, ол адамдардың кез келген тобын жұқтыруға қабілетті. Бірақ тәуекел тобына жататын адамдардың санаты, сондай-ақ инфекцияны тудыруы мүмкін бірқатар факторлар бар:

1. Сәбилер. Жаңа туылған нәрестелердің иммундық қорғанысы әлсіз, қалыптаспаған. Егер әйел Кох таяқшасын жұқтырса, туберкулездің қоздырғышы лактация кезінде ана сүтімен берілуі мүмкін.
2. Антисанитарлық жағдайда өмір сүретін адамдар: баспанасыз үйлердің тұрғындары, түрмедегі тұтқындар, тұрақты тұрғылықты жері жоқ адамдар.
3. Онкологиялық аурулармен ауыратындар, ВИЧ індетін жұқтырғандар, отбасында туберкулезбен ауыратын адамдар Кох таяқшасын оңай жұқтырады.
4. Туберкулезді жұқтырудың арандату факторлары: тұқым қуалайтын бейімділік, иммунитеттің төмендеуі, психикалық және жүйке бұзылулары, жаман әдеттер (алкоголизм, нашақорлық), дұрыс тамақтанбау.
5. Өмір сапасының төмендеуімен туберкулездің жасырын түрінен бактериялары белсенді өмірге көшуі мүмкін, сондықтан аурудың алдын алуда санитария, теңдестірілген тамақтану және иммунитетті нығайту маңызды.

Медициналық статистикаға сәйкес, көбінесе Кох таяқшасымен инфекция 18 бен 26 жас аралығындағы науқастарда байқалады - еңбекке қабілетті жас. Бірақ кез келген адам жұқтыруы мүмкін, сондықтан аурудың алдын алуға назар аудару керек.

Дүние жүзіндегі АИТВ жұқтырған адамдар арасындағы туберкулезден өлім-жітім көрсеткіштерін көрсететін карта

Кохтың таяқшасы қайда және қанша уақыт өмір сүреді

Ғылыми зерттеулер микобактерия туберкулезінің сыртқы ортада жоғары төзімділігін дәлелдеді. Үш қабатты қабырғаның арқасында бактериялар кез келген қолайсыз жағдайларда өмір сүреді. Пациенттерді емдеу туберкулез микобактериясының дәріге төзімділігімен қиындайды. Жасушалар «үйренеді» және есірткіге бейімделеді. Анаэробты жасырын күйде Кохтың таяқшасы айлар мен жылдар бойы ұйықтайды, әрқашан қолайлы жағдайларда «оятуға» дайын. Сыртқы ортадағы тұрақтылық әртүрлі факторлардың әсерінен өзгереді:

1. Кептірілген күй - туберкулездің қоздырғыштары өмірлік белсенділікті сақтай отырып, үш жылға дейін өмір сүреді.
2. Денеден тыс, Кохтың таяқшасы жылы, қараңғы бөлмеде және оңтайлы ылғалдылықта жеті жылға дейін өмір сүреді.
3. Туберкулездің қоздырғышы жоғары және төзімді төмен температураларсыртқы орта.
4. Көңде тіршілік қабілеті 15 жылға дейін, топырақта – алты айға дейін, суда – бес айға дейін сақталады.
5. Кохтың таяқшасы үй ішінде жылдар бойы өмір сүре алады, егер микробтар үйге немесе пәтерге кірсе, ол кітаптарда және заттарда үш айға дейін сақталады.
6. Қоздырғыш ірімшікте, майда табылса, тіршілік қабілеті бір жылға дейін, сүтте – бір-екі апта сақталады.

Қолайсыз жағдайларда туберкулез микобактериясы жасырын күйге өтіп, L-формаларын түзеді. Кох таяқшаларын дезинфекциялау үшін қайнату, мұздату, хлормен өңдеу қолданылады. Туберкулез қоздырғышының сыртқы әсерлерге төзімділігіне қарамастан, бактериялардың өлуі үшін күн сәулесінде бір-екі минут жеткілікті. Қолайсыз жағдайларда Кох таяқшаларының қызмет ету мерзімі қысқарады: оттегінің жетіспеушілігі, қоректік орта, оңтайлы ылғалдылық. Егер науқаста инфекцияға күдік болса, зерттеу үшін қақырықты жинау керек. зертханалық зерттеулер. Амбулаторлық картада науқастың ауру тарихы, клиникалық көрінісінің сипаттамасы, симптомдары, жүргізілген зерттеулер сақталады.

Аурудың жоғары деңгейі бар елдердің картасы (100 000 халыққа жұқтырғандар саны)

Туберкулез микобактериясын не өлтіреді

Кох таяқшасының метаболизмі мен морфологиясының өзгермелілігі мен күрделі сипаты науқастың инфекциясы туралы нақты ақпарат алу үшін дифференциалды диагнозды қажет етеді. Кохтың таяқшасын өлтіру үшін пациенттерге терапия тағайындалады және кең ауқымды дәрі-дәрмектерді қабылдайды. Туберкулезбен ауыратын науқастар тұратын үй-жайларда дезинфекция және санитарлық өңдеу жүргізіледі. Кохтың таяқшасы неден қорқады:

1. Қайнау - микобактерия 15-20 минутта өледі; сұйықтықты 60-70°С дейін қыздырғанда – 40-60 минутта.
2. Құрғақ жылудың әсерінен туберкулездің қоздырғышы бір сағатта өледі, қышқылдықтың жоғарылауы жарты сағатта Кох таяқшасын өлтіреді.
3. Микобактерия туберкулезі ультракүлгін сәулелерге ең сезімтал - тікелей күн сәулесінің әсерінен олар бірнеше минут ішінде өледі.
4. Үйде және амбулаториялық негізде Кохтың таяқшасын хлор бар ерітінділермен немесе сутегі асқын тотығымен бес сағат ішінде өлтіруге болады.
5. Ультракүлгін сәулелену (UVI) шамдар жасайды қолайсыз жағдайлар, оның астында Кохтың таяқшасы толығымен өледі.

Mycobacterium tuberculosis өте төзімді болғандықтан, қоздырғыш төмен және жоғары температураға, кептіруге және сусыздандыруға жақсы шыдайды. Кохтың таяқшасы есірткіден өлуі мүмкін, бірақ сол табыспен ол дәрілік химиотерапиямен немесе науқастың иммунитетінің жоғарылауымен L-формаларын дамыта алады. Кох таяқшасы қандай температурада өледі? ғылыми зерттеулертаяқшалар - сұйық ортада кемінде алпыс градус Цельсий.

Туберкулез микобактериясының дәріге төзімділігі көп – МДР. Медицина мамандарының айтуынша, жыл сайын туберкулезбен ауыратындар саны артып келеді. Қоздырғыш әр түрлі топтар мен типтегі туберкулезге қарсы препараттарға, соның ішінде ең күшті препараттарды Изониазид пен Рифампицинге «үйренеді».

Туберкулезбен ауыратын судандықтар

микроб қаупі

Патогендік патоген денеге негізінен ауа тамшыларымен иммунитеттің төмендеуімен енеді. Бастапқыда таяқша жасушалардың сыртында баяу көбейеді, содан кейін ол макрофагтарға шабуыл жасай бастайды, лимфа жүйесіне еніп, тіндерге әсер ете бастайды. Микробтың қауіптілігі келесідей:

• Кох таяқшасы жақсы қан микроциркуляциясы бар әртүрлі органдардың тіндеріне зақым келтіреді;
• зақымдалған тіндерде туберкулез пайда болады, олар тез өсіп, қабыну процесін қоздырады;
• ағзаның иммундық реакциясы жұқтырған сәттен және патогеннің белсенділігінен бірнеше аптадан кейін келеді;
• Адамдарда МБТ ашық немесе жабық түрдегі ауруды тудырады;
• ағзадағы туберкулез микобактериясының саны принципті маңызды емес - иммунитет шешуші рөл атқарады;
• микроорганизмдердің жоғары патогенділігі факторларына байланысты микобактериялардың вируленттігі жоғары;
• Кох таяқшасының өмір сүруі ДНҚ геномының тұрақты өзгеруіне байланысты.

Ересектерде, 90% жағдайда, себебі туберкулездің бастапқы, толық емделмегені нәтижесінде пайда болатын қайта жұқтыру. Балалардағы аурудың қоздырғышы Кох таяқшасы болып табылады, ол туберкулезге қарсы сапасыз екпемен немесе науқас адаммен – туысқанмен, отбасы мүшесімен тікелей байланыста болған кезде ағзаны зақымдайды.

Кох таяқшасы патогенділіктің жоғары дәрежесінің нәтижесінде айқын зиянды әсерге ие. Туберкулездің қоздырғышы науқастың өліміне әкелетін аса қауіпті жұқпалы агенттер санатына жатады. Қоздырғыштың қауіптілігінің негізгі себебі - инкубациялық кезеңнің жасырын ағымы және микобактерия қоздыратын инфекцияның жылдам дамуы.

Суретте аурудың негізгі берілу жолы анық көрсетілген.

Туберкулездің қоздырғышы қалай анықталады?

Кох таяқшасымен инфекцияға күдік болса, дифференциалды диагностика жүргізіледі. Инкубациялық кезеңнен кейін аурудың алғашқы белгілері пайда болады және белгілер респираторлық вирустық инфекцияға толығымен ұқсайды және осы кезеңде Mantoux сынағы теріс нәтиже көрсетеді. Соған қарамастан туберкулездің қоздырғышы Кох таяқшасы болып табылады. Бактерияларды бірнеше жолмен анықтауға болады:

1. Микобактерия туберкулезіне қақырықты талдау. Материалдың үш бөлігінің зертханалық диагностикасы жүргізіледі, балалар асқазанды шаю арқылы қабылданады. МБТ мазмұнына қақырықты зерттеу науқас дәрігерге шағымдармен және инфекция ошағында өкпенің локализациясына күдікпен хабарласқан кезде жүргізіледі.
2. Егер зардап шеккен аймақ өкпеде шоғырланбаса, денеден алынған кез келген сұйық орта диагностика үшін материал бола алады. Mycobacterium tuberculosis үшін қан анализін, плеврадан сұйықтық сынамасын, микобактерия туберкулезіне зәр анализін тағайындаңыз. Жыныс мүшелерінің зақымдануымен әйелдер етеккір қанын талдайды.
3. Зертханалық талдау үшін материал хирургиялық биопсия, сүйек кемігін пункциялау кезінде алынған жұқтырған тіндердің бөлшектері, буын және құрсақ қуысының сұйық орталары, экссудат, жұлын сұйықтығы, іріңді бөлімдер, нәжіс болып табылады. Жағындыдағы Кох таяқшасын зерттеу несеп-жыныс жүйесінің зақымдалуын растауға немесе жоққа шығаруға мүмкіндік береді.

Туберкулез микобактериясын анықтауға арналған қақырықты жинау алгоритмі бірнеше кезеңнен тұрады: биоматериалдарды жинауға жіберу, пациенттің деректері бар таңбаланған түкіргіш дайындау, мұқият ауыз қуысының гигиенасы және қақырықты түкіру. Тек мамандар талдауға алынған материалда Кох таяқшасының бар-жоғын тексере алады.

Медицина қызметкері адамға қақырық жинайтын ыдысты беруде

Қазіргі заманғы медицинада адам ағзасында микробтар колониясының болуын дәл анықтауға немесе жоққа шығаруға болатын бірнеше әдістер бар.

Туберкулезді диагностикалау әдістері:

1. Тікелей бактериоскопиялық зерттеу. Қоздырғышты анықтау зерттелетін материалда қоздырғыштардың көп саны болған жағдайда мүмкін болады – миллиметрге кемінде он мың микроб. Микроскопиялық диагностикалау кезінде нәтиже алу уақыты бір сағатты құрайды.
2. ПТР талдауы. Полимеразды тізбекті реакция кезінде материалда бірнеше ондаған микробтар болса, Кох таяқшасы сынағы 100% сенімділікпен оң нәтиже береді. ПТР әдісі айқаспалы реакциялардың болуын жояды, жасуша ДНҚ-сын анықтауға мүмкіндік береді.
3. Мәдени зерттеу әдісі. Ол таза дақыл алу үшін биологиялық материалды қоректік ортаға себуден тұрады. Қақырықты қабылдағаннан кейін шырыш себіледі, таза мәдениетті өсіру үш айға дейін созылады. Мәдениет әдісі жүздеген микробтар болған кезде жұмыс істейді.
4. Рентгендік зерттеу, Манту немесе Пиркет сынағы. Үш проекцияда түсірілген рентген науқастың өкпесінің егжей-тегжейлі визуализациясын береді. Аллергиялық әдіс (Манту реакциясы) адам ағзасына туберкулинді енгізуге негізделген. Жауап 72 сағаттан кейін бағаланады. Егер Mantoux сынағы «қалыпты» болса - бұл нені білдіреді? Кестеге сәйкес папула мөлшері мен қызару аймағы қалыпты мәнге сәйкес келеді.
5. Серологиялық диагноз. Жанама гемагглютинация сынағы (RIHA) антиген ретінде микобактерия туберкулезінің сығындысы немесе туберкулин жүктелген адам эритроциттерін пайдаланады. RIGA, иммундық ферментті талдау, радиоиммундық талдау және иммуноблоттинг көмегімен серологиялық диагностика сенімді зерттеу нәтижелерін береді.

Науқас Кох таяқшасын жұқтырған кезде келесі мәліметтерді алуға болады:

• ESR жоғарылауы;
• қан сарысуындағы ДНҚ-ны анықтау;
• жасушалардың пішінінің өзгеруімен лейкоциттер санының жоғарылауы.

Туберкулез инфекциясын ерте диагностикалау мақсатында туберкулез микобактериясының антиденелері анықталады. Mycobacterium tuberculosis in vitro талдауы A60 антигенін пайдаланатын сынақ болып табылады. Диагностикалық әдіс науқасты кешенді тексеру кезінде баламалы сынақ ретінде қандағы туберкулез микобактериясына қарсы антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді.

In vitro сынақтан кейінгі клиникалық зерттеулер әдістің жоғары тиімділігін көрсетті - 86-90%. Mycobacterium tuberculosis IgM + IgG + IgA-ға жалпы антиденелер аурудың сатысын анықтауға көмектеседі. Антидене сынағы аурудың инкубациялық кезеңінде сынақ теріс болған кезде Mantoux орнына қолданылуы мүмкін. Зерттеу материалы - веноздық қан, нәтиже алу уақыты бестен жеті күнге дейін.

Сезімталдығы жоғары ферменттік иммундық талдаудың нәтижелерін келесідей түсіндіруге болады:

• инфекцияның жедел түрі;
• алдыңғы инфекция;
• аурудың созылмалы ағымы;
• туберкулездің өкпелік немесе өкпеден тыс локализациясы.

Нәтиже IgM, IgG, IgA антиденелерінің болуы немесе болмауы арқылы бағаланады. Дегенмен, теріс сынақ аурудың ерте кезеңін көрсетуі мүмкін, сондықтан бірнеше аптадан кейін қайта диагноз қою қажет.

Туберкулез: аурудың ерекшеліктері

Туберкулез микобактериясы адам ағзасында сақталып, басқа адамдарға жұқтыруы мүмкін. Кохтың таяқшасынан туындаған ауру адамдар үшін үлкен қауіп төндіреді, өйткені инфекцияның нәтижесі өлімге әкелуі мүмкін. Mycobacterium tuberculosis патогенділігінің қауіпті факторларының нәтижесінде инфекция ошағы айналасындағы тіндердің зақымдану жылдамдығы артады.

Өкпе формасының жиі кездесетін симптомы - ауырсыну синдромы бар жөтел.

Кохтың таяқшасы есірткіге тез бейімделеді, бұл ауруды емдеуді қиындатады. Туберкулез туралы бәрін білу мүмкін емес, бірақ маңызды сәттермен танысу керек:

1. Тіршілік процесінде туберкулез микобактериясы организмге жасушалық иммунитетке теріс әсер ететін улы заттарды шығаруы мүмкін.
2. Тасымалдаушының денесіне енгеннен кейін бактерия жасырын күйде қалады және қолайлы жағдай жасалған кезде белсенді фазаға өтеді.
3. Кохтың таяқшасы ауруды екі түрде қоздырады - ашық және жабық. Бірінші жағдайда науқас басқаларға жұқтыруы мүмкін, екінші жағдайда ол мүмкін емес.
4. Туберкулездің сорттары аурудың өкпелік және өкпеден тыс түрін қамтиды - жақсы қан микроциркуляциясы бар тіндер мен мүшелердің зақымдануы.
5. Зақымдану дәрежесі бойынша туберкулездің ошақты, жасырын, талшықты, диссеминирленген, казеозды түрі және сирек сорттары ажыратылады.
6. Кох таяқшасымен инфекцияның белгілері мен емі патологияның локализациясына байланысты: өкпе, жұлын нервтері, ми қабықтары, тері, ас қорыту жүйесі, сүйектер, көздер, бүйректер, несеп-жыныс жүйесі.

Иммунитеті күшті адамдар Кохтың таяқшасымен өмір бойы өмір сүре алады және туберкулезбен ауырмайды. Егер микобактериялар жасырын түрден белсенді фазаға ауысса, инфекция организмде инфекцияға иммундық жауап беруге үлгермей тұрып пайда болады. Туберкулездің клиникалық көрінісі аурудың белгілерімен анықталады. Дифференциалды диагноздан кейін науқастарға емдеу тағайындалады.

Кейде рентген сәулелері адамның өмірін сақтап қалуы мүмкін.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, жыл сайын әлемде туберкулезден үш миллионға жуық адам қайтыс болады, ал он миллионға жуық адам оны жұқтырады. Яғни, науқастардың үштен бірі дерлік аман қалмайды. Сондықтан туберкулезді дер кезінде тану үшін Кох таяқшасының инфекциясының белгілері мен белгілерін білу маңызды:

1. Бастапқы белгілерге шаршау, әлсіздік және әлсіздік жатады.
2. Аурудың басталуы тәбеттің болмауы, қатты салмақ жоғалту, ашуланшақтық, нашар ұйқы сияқты белгілермен бірге жүреді.
3. Тыныс алу органдарына әсер еткенде, науқаста құрғақ пароксизмальды жөтел бар, ол түнде және таңертең күшеюі мүмкін.
4. Өкпе туберкулезінің дамуы – ұзақ уақыт бойы негізгі дене температурасының 37,5-38°С дейін көтерілуімен сипатталатын қабыну процесі.
5. Науқастың беті бозарып, көздер сау емес жылтырға ие болады, терлеудің жоғарылауы тән.

Туберкулездің қабынуы өкпенің зақымдануынан туындаған ауыр жөтел симптомдарымен сипатталады. Аурудың дамуымен қақырықтың қанмен бөлінуі орын алады. Егер микобактерия туберкулезі басқа мүшелер мен тіндерге әсер етсе, симптомдар келесі белгілермен толықтырылуы мүмкін:

1. Өкпе туберкулезінде кеудедегі ауырсыну, иық пышақтарына сәулелену, гипохондрия, сырылдар, мұрыннан су ағу, лимфа түйіндерінің ісінуі тән.
2. Несеп-жыныс жүйесінің инфекциясы әртүрлі формаларауру (жедел, созылмалы) зәр шығарудың ауырсынуымен, іштің ауырсынуымен бірге жүреді.
3. Буындар мен сүйектердің туберкулезі шеміршек тінінің бұзылуына, омыртқаның ауырсынуына, омыртқааралық дискілердің зақымдалуына, иммобилизацияға әкеледі.
4. Асқорыту жүйесінің туберкулез микобактериясын жұқтырған кезде науқаста іш қату пайда болады, нәжісте қан түзіледі, температура көтеріледі.
5. Егер туберкулез қоздырғышы теріге әсер етсе, тері астында тығыз құрылымның түйіндері пайда болады. Тарақталған кезде олар сүзілген инфильтрат бөледі.
6. Орталық жүйке жүйесінің зақымдануы қатты бас ауруымен, психикалық бұзылулармен, есту, көру, үйлестіру бұзылыстарымен бірге жүреді.

Қанды қақырықпен жөтел науқасқа шұғыл көмек көрсету қажеттілігін көрсетеді

Mycobacterium tuberculosis инфекциясының көп жағдайда өкпенің инфекциясы орын алады. Ауру ұзақ уақыт бойы симптомсыз өтеді, тек жоспарлы медициналық тексерулер, рентген және флюорография кезінде анықталады. Туберкулездің қауіптілігі ауру тудыратын асқынуларда жатыр: өкпені алып тастау, менингит, өлім.

Емдеу

Туберкулезге тестілеуден кейін науқастарға емдеу курсы тағайындалады. Тиімді терапия неғұрлым тезірек таңдалса, Кох таяқшасының инфекциясын емдеу оңайырақ болады. Медициналық тәжірибеде микобактериялардың жоғары дәріге төзімділігі нәтижесінде туберкулезге қарсы препараттармен емдеу режимдері үнемі жетілдірілуде.

Медициналық

Көпкомпонентті бактерияға қарсы схемаларды қолданатын химиотерапияны қамтиды. Сіз қауіпті бактерияны келесі препараттармен жоя аласыз:

• Изониазид, Стрептомицин, ПАС;
• Изониазид және Фтивазид, Стрептомицин және Канамицин, Рифабутин және Рифампицин, Пиразинамид және Этионамид;
• төрт жұп антибиотик және циклосерин, капреомицин, ципрофлоксацин сериясының бір соңғы буыны.

Науқасқа екі-алты айға күшейтілген терапия немесе екі-төрт жылға ұзартылған емдеу тағайындалады.

қолдаушы

Терапия науқастың денесін күшейтетін дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Оларға пробиотикалық топтың препараттары (ас қорыту органдарының қалыпты микрофлорасын қалпына келтіру) Lineks, Befiform кіреді. Күтім терапиясымен тағайындаңыз:

• бауыр жасушаларын нығайтуға арналған гепатопротекторлар Karsil, Essentiale, Silimar;
• иммундық жүйені қалпына келтіруге арналған иммуностимуляторлар Галавит, Имудон;
• антипиретикалық препараттар Парацетамол, Ибупрофен;
• NSAIDs - Кетанов, Напроксен;
• глюкокортикоидтар мен витаминдік кешендер.

Хирургиялық

Біріншілік туберкулездің ошақтарын хирургиялық жолмен жоюға болады. Хирургиялық араласу бірнеше жолмен жүзеге асырылады:

• үңгірлерді біріктіру үшін өкпені бекітумен коллапс терапиясы;
• үлкен туберкулезді үңгірлерді жою үшін спелеотомия;
• өкпенің бір бөлігін немесе толық бөлігін алып тастау;
• туберкулезбен ауыратын науқастарда тыныс алуды қалпына келтіру үшін клапандық бронхоблокация.

Хирургиялық емдеу консервативті терапия тиімсіз болған кезде төтенше жағдайларда қолданылады. Сонымен қатар, науқастарға витаминдік терапия, физиотерапия, физиотерапия жаттығулары тағайындалады.

Емдеу күрделі және көп уақытты қажет етеді

Емдеу әдісін таңдаған кезде туберкулез микобактериясын атипті микобактериялармен шатастырмау керек. Терапияның негізгі принциптері келесідей:

• штаммның сезімталдығы дәлелденген препараттарды тағайындау;
• максималды дозаны қолданыңыз;
• кем дегенде алты ай терапияны жалғастыру;
• егер әсер болмаса, емдеуді тағы бірнеше айға ұзартыңыз.

Болжау

Микобактерия туберкулезінен туындаған жұқпалы ауру, егер пациент дер кезінде медициналық көмекке жүгінсе, консервативті емдеуге жарамды. Егжей-тегжейлі диагноздан кейін патоген денеде анықталады, содан кейін дәрігер ең тиімді емдеу режимін таңдай алады. Бацилла дәрі-дәрмекке бейімделе алатындықтан, қосымша компоненттерді қосу үшін емдеу режимін өзгертуге болады.

Туберкулезді жұқтырудан айығу болжамы, егер ауру инфекцияның бастапқы кезеңдерінде анықталса, оң болады. Аурудың ағымының өлімге әкелетін нәтижесі дәрігерге уақтылы бармау, тиімсіз емдеу, толық емес терапия болуы мүмкін. Егер емдеу оң нәтиже берсе, пациенттер одан әрі терапиядан бас тартуы мүмкін, бірақ бірнеше аптадан немесе айдан кейін бастапқы туберкулездің қайталануы мүмкін. Егде жастағы науқастарды Кох таяқшасының инфекциясынан қалпына келтіру қиынырақ, өйткені ағза жеткілікті антиденелерді шығара алмайды.

Алдын алу

Туберкулез микобактериясы жоғары төзімділігімен, вируленттілігімен және патогенділігімен сипатталады. Бұл ауру барлық жерде кездеседі, өте жұқпалы және жиі өлімге әкеледі, сондықтан алдын алудың негізгі әдісі жаңа туған нәрестелерді вакцинациялау және мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балаларға арналған Манту сынамасы.

Манту сынамасын орындау

БЦЖ вакцинасы балаларды туберкулезден сақтайды. Олар мұны ауруханада жасайды. Алдын алу шараларына мыналар жатады:

• мерзімді флюорография;
• дененің иммундық қорғанысын арттыру;
• жеке гигиена ережелерін сақтау;
• пайдалы пайдалы тағамды жеу;
• жаман әдеттерден бас тарту, дене шынықтыру;
• витаминдер қабылдау, уақытында демалу.

Туберкулездің қоздырғыштары Кох таяқшалары болып табылады. Микобактериялар ағзаға бір рет енген кезде оннан бір жағдайда өмірдің белсенді кезеңіне енеді. Бұл әрбір адам алдын алу шараларын сақтаса, өзін аурудан сақтай алады деген сөз. Туберкулезде иммунитет маңызды рөл атқарады. Дененің қорғаныс қасиеттерін қалпына келтіру инфекцияның ошағын тез локализациялауға және Кох таяқшаларын жоюға мүмкіндік береді.

Жеке істер

Mycobacterium tuberculosis Mycobacteriaceae тұқымдасына жатады және адамдар мен жануарлардың инфекциясын тудырады. Оны басқа патогенмен шатастыруға болмайды - эпидемиологиялық сипаттағы катаральды конъюнктивитті қоздыратын Кох-Викс таяқшасы. Ауру ылғалды ыстық климаты бар елдерде жиі кездеседі. Koch-Wicks таяқшасы туберкулез микобактериясына ұқсамайды.

Әртүрлі ортада Кох таяқшасының болуын диагностикалау кезінде туберкулезді тудырмайтын атипті микобактерияларды анықтауға болады. Инфекция негізінен байланыс арқылы жүреді қоршаған орта. Атипті микобактериялар тері инфекцияларын, жатыр мойны лимфаденитін тудырады. Туберкулезді бактериялар мен атипті микобактериялардың зақымдануы микроскопта да ерекшеленбейді, бірақ микроорганизмдердің қоректік орталарда ферментативті белсенділігі, төзімділігі және өсіру жылдамдығы әртүрлі.

Кох таяқшасы терең морфологиялық және функционалдық жасушалық өзгерістер нәтижесінде туберкулез микобактериясының L-формасын қалыптастыруға қабілетті. L-формалары – жасуша қабырғасы толық немесе ішінара жоқ, бірақ даму қабілетін жоғалтпаған бактериялар. Қалыпты кезде бактериялық жасушалартеңгерімсіз дамиды, мысалы, бактерияға қарсы препараттардың әсерінен тұрақты және тұрақсыз L-формалары қалыптасады. Өзгертілген формалардың қауіптілігі оның болмауында жасуша мембранасы, соның арқасында микобактериялар гистогематогендік тосқауылдан өтіп, бүкіл денеге тез таралып, аллергиялық өзгерістерді тудырады.

Қазіргі уақытта туберкулез микобактериясы ең көп зерттелген. Жүзден астам морфологиялық реакциялар сипатталды, Кох таяқшасының штаммын зерттеуге және туберкулезге қарсы препараттарды іздеуге бағытталған мыңдаған тәжірибелер жүргізілді. Ауруды емдеуге болады. Микобактерия туберкулезі жойылуы мүмкін, сондықтан Кох таяқшасымен инфекцияның алғашқы белгілерінде дәрігермен кеңесу керек.

Тері туберкулезі