Conceptul de nevoi umane. Nivelurile nevoilor umane de bază după A. Maslow și nevoile vieții de zi cu zi după V. Henderson Modelul V. Henderson și aplicarea acestuia în procesul de nursing

Planul cursului:

Esența piramidei nevoilor lui Maslow.

Descrierea nevoilor umane de bază.

Principalele prevederi ale modelului de îngrijire medicală de W. Henderson, bazate pe nevoi fundamentale Viata de zi cu zi rabdator.

Există multe clasificări diferite ale nevoilor, dar cea mai populară, accesibilă și completă este clasificarea psihologului american A. Maslow.

Psihologul american de origine rusă Abraham Maslow s-a născut la 1 aprilie 1908 la New York. Absolvent al Universității din Wisconsin. Principalele idei ale lui Maslow sunt expuse în Motivation and Personality, publicat în 1954.

Potrivit lui Maslow, personalitatea umană include o anumită ierarhie a nevoilor, care arată ca o piramidă.

Nevoile sunt considerate ca o absență conștientă a ceva, determinând un impuls de a acționa. Nevoile sunt împărțite în primare, care caracterizează o persoană ca organism biologic, și cultural sau mai mare, care caracterizează o persoană ca ființă și personalitate socială.

Conform teoriei lui A. Maslow, nevoile primului nivel – fiziologic (nevoia de hrană, odihnă, căldură etc.) – sunt înnăscute și inerente tuturor oamenilor. Iar nevoile nivelurilor superioare ale „piramidei” pot apărea doar dacă se atinge un anumit nivel de satisfacere a nevoilor nivelului anterior.

Piramida nevoilor lui Maslow.

Nevoile fiziologice stau la baza vieții umane, fără ele viața în sensul biologic al cuvântului este imposibilă. Dacă o persoană nu satisface aceste nevoi, atunci pur și simplu va muri, ca orice creatură vie de pe Pământ. Nevoile de supraviețuire includ: respira; Există; băutură; a evidentia.

A doua etapă a piramidei constă în nevoi: somn, odihnă; fii curat; imbraca, dezbraca; menține temperatura corpului; menține sau fi sănătos; evita pericolul; mișcare.

Pe a treia treaptă a piramidei lui Maslow se află nevoile de apartenență. O persoană de-a lungul vieții are nevoie să aibă sprijin, să aparțină societății, să fie acceptată și înțeleasă de această societate. El trebuie să știe despre mediu inconjurator. Această persoană realizează prin satisfacerea nevoii de comunicare.

Viața în societate a dus la apariția nevoii de a obține succes: în muncă, viață, familie, lupta pentru armonie, frumusețe, ordine. Al patrulea pas al piramidei lui Maslow reprezintă nevoia de a avea valori în viață.

Și, în sfârșit, vârful piramidei, a cincea etapă, este nevoia de auto-îmbunătățire, care asigură autorealizarea unei persoane și dezvoltarea lui ca persoană. Este nevoia de a învăța, de a lucra și de a se juca.

Caracteristicile nevoilor umane de bază.

Necesarul de oxigen respirația normală, una dintre nevoile fiziologice de bază ale omului. Cu o lipsă de oxigen, respirația devine frecventă și superficială, apare scurtarea respirației, tusea. Hipoxia prelungită duce la cianoză, pielea și mucoasele vizibile devin cianotice. Menținerea acestei nevoi ar trebui să fie o prioritate pentru soră. O persoană, satisfăcând această nevoie, menține compoziția gazoasă a sângelui necesară vieții.

Nevoie de mâncare are deasemenea importanţă pentru a menține sănătatea și starea de bine. Alimentația rațională și adecvată ajută la eliminarea factorilor de risc pentru multe boli. De exemplu, boala coronariană este cauzată de consumul regulat de alimente bogate în grăsimi animale și colesterol. O dietă bogată în cereale și fibre poate reduce riscul de cancer de colon. Conținutul ridicat de proteine ​​din alimente favorizează vindecarea rănilor.

Asistenta trebuie să educe pacientul și să ofere sfaturi privind alimentația rațională și adecvată pentru a satisface această nevoie. Recomandat: utilizarea zilnică a fructelor și legumelor, cerealelor, lactatelor, carne scăzută în grăsimi, pește, carne de pasăre, mai puțin unt, smântână. Limita: consumul de galbenusuri de ou, zahar, alimente zaharoase, sare, bauturi alcoolice.

Mâncarea este mai bine să gătească, să coace, dar nu să se prăjească.

Nevoia nesatisfăcută de hrană duce la o încălcare a sănătății umane.

Necesarul de lichid- aceasta este consumul de lichide 1,5-2 litri pe zi - apa, bauturi, primele feluri, fructe, legume. Această cantitate compensează pierderile sub formă de urină, fecale, transpirație, vapori în timpul respirației. Pentru a menține echilibrul apei, o persoană trebuie să consume mai multe lichide decât excretă, altfel apar semne de deshidratare, dar nu mai mult de 2 litri, pentru a nu provoca disfuncții ale organelor și sistemelor. Starea de sănătate a pacientului depinde de capacitatea asistentei de a anticipa pericolul de deshidratare sau de formare a edemului.

Necesitatea de a elimina produsele reziduale. Satisfacerea unui număr de alte nevoi poate fi amânată, dar excreția deșeurilor nu poate fi amânată mult timp. Mulți pacienți consideră acest proces intim și nu discută aceste probleme cu personalul. Atunci când satisface o nevoie încălcată, asistenta trebuie să-i ofere oportunitatea la intimitate, să respecte dreptul pacientului la confidențialitate.

Nevoie de somn și odihnă- cu lipsa somnului, nivelul glucozei din sange scade, alimentatia creierului se inrautateste si procesele gandirii incetinesc; atenția este împrăștiată, memoria se deteriorează. La o persoană care nu a dormit jumătate din noapte, numărul de celule sanguine responsabile de fagocitoză și apărarea imună se înjumătățește.

Somnul este mai necesar pentru o persoană bolnavă, deoarece ajută la îmbunătățirea stării de bine. În ciuda faptului că susceptibilitatea unei persoane la stimuli externi în timpul somnului este redusă, aceasta este o stare destul de activă.

Somnul unei persoane poate fi afectat de factori precum bolile fizice, medicamentele, drogurile, stilul de viață, stresul emoțional, mediul înconjurător și exercițiile fizice. Orice boală care este însoțită de durere, disconfort fizic, anxietate și depresie duce la tulburări de somn.

Asistenta trebuie să informeze pacientul cu efectul medicamentelor prescrise și cu efectul acestora asupra somnului.

Odihna este o stare de activitate fizică și psihică redusă. Te poți relaxa în timpul unei plimbări lungi, citind cărți sau făcând exerciții speciale de relaxare. Zgomotul puternic, luminile puternice, prezența altor persoane într-o instituție medicală pot interfera cu odihna.

Nevoia de odihnă și de somn pentru viața umană va permite asistentei să ajute pacientul și să-i satisfacă nevoia de somn cu mijloacele de care dispune.

Nevoia de mișcare. Restricționarea mobilității sau a imobilității creează multe probleme unei persoane. Această condiție poate fi lungă și permanentă. Poate fi cauzată de traumatisme urmate de atele, tracțiunea membrelor cu utilizarea dispozitivelor speciale, durere în prezența bolilor cronice, efecte reziduale ale accidentului vascular cerebral (accident vascular cerebral).

Imobilitatea este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea escarelor, funcționarea afectată a sistemului musculo-scheletic, funcționarea inimii și a plămânilor. Cu imobilitate prelungită se observă modificări ale sistemului digestiv: dispepsie, flatulență (balonare), anorexie (pierderea poftei de mâncare), diaree sau constipație. Încordarea intensivă în timpul mișcărilor intestinale, la care pacientul trebuie să recurgă, poate duce la hemoroizi, infarct miocardic, embolie pulmonară, stop cardiac. Imobilitatea, mai ales atunci când este culcat, interferează cu urinarea și poate duce la infecții ale vezicii urinare, infecții pelvine, pietre la vezică și la rinichi.

Principala problemă a imobilității este că pacientul nu poate comunica cu mediul, ceea ce are un impact semnificativ asupra formării personalității. Din gradul si durata imobilitatii, pacientul poate avea probleme in sfera psihosociala; capacitatea de a învăța scade, motivația scade, sentimentele și emoțiile devin rare.

Îngrijirile asistenților medicali, care vizează restabilirea maximă posibilă a mobilității, a independenței la deplasare cu ajutorul cârjelor, bastoanelor, protezelor, are o importanță deosebită pentru îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Nevoia sexuală. Nu se oprește nici măcar cu boală sau bătrânețe. Sănătatea sexuală a unei persoane poate fi afectată de boala sa, defectele de dezvoltare. Mulți oameni sunt reticenți în a vorbi despre acest subiect, chiar dacă au probleme sexuale grave. Rezolvarea problemelor sexuale existente sau potențiale poate ajuta pacientul să obțină armonie în toate aspectele sănătății. Este necesar atunci când vorbiți cu pacientul să aveți o bază solidă de cunoștințe pentru a înțelege sexualitatea sănătoasă și cele mai frecvente tulburări ale acesteia; să înțeleagă modul în care orientarea, cultura și credințele religioase ale unei persoane afectează sexualitatea; învață să identifice problemele care depășesc sfera de competență a nursingului și recomand pacientului ajutorul unui specialist (sexolog, sexolog, androlog).

Nevoia de securitate. Pentru majoritatea oamenilor, siguranța înseamnă fiabilitate și comoditate. Fiecare dintre noi are nevoie de adăpost, îmbrăcăminte și cineva care ne poate ajuta. Pacientul se simte în siguranță dacă patul, scaunul sau scaunul cu rotile sunt fixate, pardoseala din secție și pe coridor este uscată și nu există obiecte străine pe el, camera este suficient de iluminată noaptea; cu vedere slabă, sunt ochelari. Pacientul trebuie să fie îmbrăcat corespunzător pentru vreme, iar locuința trebuie să fie suficient de caldă pentru a primi asistență dacă este necesar. Pacientul trebuie să fie sigur că este capabil nu numai să-și asigure propria siguranță, ci și să nu facă rău altora. Situațiile stresante nu trebuie provocate.

Nevoile sociale- acestea sunt nevoile de familie, prieteni, comunicarea, aprobarea, afecțiunea, dragostea acestora. Oamenii vor să fie iubiți și înțeleși. Nimeni nu vrea să fie abandonat, neiubit și singur. Dacă s-a întâmplat acest lucru, înseamnă că nevoile sociale ale unei persoane nu sunt satisfăcute.

Cu o boală gravă, un handicap sau la bătrânețe, apare adesea un vid, contactele sociale se pierd. În astfel de cazuri, nevoia de comunicare nu este satisfăcută, mai ales la persoanele în vârstă și singuratice. Trebuie să ne amintim întotdeauna de nevoile sociale ale unei persoane, chiar și în acele cazuri când preferă să nu vorbească despre asta. A ajuta un pacient să rezolve o problemă socială îi poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

Nevoia de respect de sine și de respect. Comunicând cu oamenii, nu putem fi indiferenți la evaluarea succesului nostru de către alții. O persoană are nevoie de respect și respect de sine. Munca ar trebui să aducă satisfacție, iar odihna ar trebui să fie bogată și interesantă. Cu cât este mai mare nivelul de dezvoltare socio-economică a societății, cu atât nevoile de stima de sine sunt mai pe deplin satisfăcute. Pacienții cu dizabilități și vârstnici pierd acest sentiment, deoarece nu mai interesează nimănui, nu există cine să se bucure de succesul lor și, prin urmare, nu au ocazia să-și satisfacă nevoia de respect.

Nevoia de auto-exprimare este cel mai înalt nivel al nevoilor umane. Satisfăcându-și nevoia de a se exprima, fiecare crede că se descurcă mai bine decât alții. Pentru unul, exprimarea de sine este scrierea unei cărți, pentru altul este creșterea unei grădini, pentru al treilea este creșterea copiilor.

Deci, la fiecare nivel al ierarhiei, un pacient poate avea una sau mai multe nevoi nesatisfăcute. O asistentă, atunci când elaborează un plan de îngrijire a unui pacient, ar trebui să-l ajute să realizeze cel puțin unele dintre ele.

Principalele prevederi ale modelului de îngrijire medicală W. Henderson, bazate pe nevoile fundamentale ale vieții cotidiene ale pacientului.

Modelul propus de W. Henderson (1966) concentrează atenția personalului de asistență medicală asupra nevoilor fiziologice, psihologice, sociale care pot fi satisfăcute prin îngrijiri medicale. Una dintre condițiile indispensabile ale acestui model este participarea pacientului însuși la planificarea și implementarea îngrijirii.

Rabdator. Modelul Henderson este în prezent cel mai cunoscut printre asistente. Conform acestui model, pacientul are 14 nevoi vitale, aceleași pentru toți oamenii, care sunt identificate pe baza teoriei lui A. Maslow. O persoană sănătoasă, de regulă, nu întâmpină dificultăți în satisfacerea acestor nevoi. În același timp, în timpul bolii, sarcinii, copilăriei, bătrâneții și apropiindu-se de moarte, s-ar putea să nu poată satisface singur aceste nevoi.

În acest moment, asistenta îl ajută. W. Henderson susține că îngrijirea medicală ar trebui să vizeze restabilirea rapidă a independenței

persoană.

Sursa problemelor pacientului. Conform modelului, sursa problemelor pacientului sunt circumstanțele, condițiile, schimbările în viață, când o persoană nu poate avea grijă de sine. Problemele pot apărea în timpul convalescenței sau a morții pe termen lung. Capacitățile fiziologice și intelectuale ale unei persoane pot afecta, de asemenea, capacitatea unei persoane de a-și satisface nevoile fundamentale.

Scopurile și obiectivele îngrijirii. V. Hendsson consideră că la restabilirea independenței pacientului, asistenta ar trebui să-și stabilească doar obiective pe termen lung. Se pot formula obiective pe termen scurt și intermediar, dar numai în condiții acute. W. Hendsson recomandă, de asemenea, ca un plan de îngrijire medicală să fie întocmit în scris, modificându-l pe măsură ce se evaluează rezultatele. Sarcina prioritară a asistentei este de a restabili independența pacientului în timp ce satisface 14 nevoi vitale:

1. Nutriție și aport de lichide

   Abateri fiziologice

   Activitate fizica

   Dormi și odihnește-te

   Capacitatea de a se imbraca si dezbraca independent

   Menținerea temperaturii corpului și posibilitatea de reglare a acesteia

   Igienă personală

   Asigurarea propriei siguranțe

   Comunicarea cu alte persoane, capacitatea de a-și exprima emoțiile și opiniile

   Oportunitatea de a respecta obiceiurile și ritualurile conform religiilor

   Oportunitatea de a face ceea ce iti place

   Recreere și divertisment

   Nevoia de informare

Rolul asistentei.În modelul lui W. Henderson, rolul unei asistente este prezentat în două moduri. Pe de o parte, acesta este un specialist independent și independent care rezolvă problemele pentru a satisface nevoile vitale încălcate ale unei persoane; pe de altă parte, un asistent medical, deoarece asistenta își îndeplinește sarcinile.

Orientarea îngrijirilor medicale. Modelul lui W. Henderson presupune satisfacerea nevoilor biologice, psihologice, sociale ale pacientului si implicarea acestuia in planificarea si implementarea ingrijirilor.

Modalități de a oferi îngrijiri medicale. Asistența medicală include controlul aportului de medicamente și implementarea procedurilor prescrise de medic, precum și implicarea pacientului și a familiei acestuia în procesul de îngrijire.

Evaluarea calității și a rezultatelor îngrijirii. Având în vedere modelul, este posibil să se evalueze în final rezultatul și calitatea îngrijirii doar atunci când toate nevoile vitale sunt satisfăcute, în raport cu care au fost întreprinse acțiunile asistentei.

Întrebări pentru auto-studiu

Descrieți esența piramidei lui A. Maslow.

Descrieți posibilitatea de a îndeplini nevoile unui nivel inferior la o persoană sănătoasă și bolnavă în:

oxigen

lichid,

excreția de deșeuri

somn și odihnă

circulaţie,

nevoie sexuală.

Securitate.

Descrieți posibilitatea de a satisface nevoile nivel superior la o persoană sănătoasă și bolnavă:

nevoi sociale,

nevoia de respect și respect de sine,

nevoia de auto-exprimare.

Care sunt principalele prevederi ale modelului de îngrijire medicală al lui W. Henderson, bazat pe nevoile fundamentale ale vieții de zi cu zi a pacientului.

Descrieți rolul unei asistente în modelul W. Henderson.

Literatură pentru autoformare:

Obligatoriu:

manuale

Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Baza teoretica Nursing: manual. - Ed. a II-a, Rev. si suplimentare - M.: GEOTAR - Media, 2008.

Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Un ghid practic pentru subiectul „Fundamentals of Nursing” Moscow Geotar-Media Publishing Group 2008.

Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Fundamentele asistentei medicale. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Medicina pentru tine).

Fundamentele nursingului: o introducere în subiect, procesul de nursing. ∕ Întocmit de S.E. Hvoșciov. - M .: GOU VUNMTS pentru educație medicală și farmaceutică continuă, 2001.

Adiţional:

Khetagurova A.K. „Probleme de etică și deontologie în munca unei asistente” Supliment la revista „Nursing” nr. 1, 2008

Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Procesul de nursing, nevoile umane universale pentru sănătate și boală ∕Asemenea. Manual pentru profesori și elevi. M.; VUNMC 2002.

Model propus W. Henderson(1966), concentrează atenția personalului de asistență medicală asupra nevoilor fiziologice, psihologice, sociale care pot fi satisfăcute prin asistența medicală. Una dintre condițiile indispensabile ale acestui model este participarea pacientului însuși la planificarea și implementarea îngrijirii.

Rabdator. Modelul Henderson este în prezent cel mai cunoscut printre asistente. Conform acestui model, pacientul are 14 nevoi vitale, aceleași pentru toți oamenii, care sunt identificate pe baza teoriei lui A. Maslow. O persoană sănătoasă, de regulă, nu întâmpină dificultăți în satisfacerea acestor nevoi. În același timp, în timpul bolii, sarcinii, copilăriei, bătrâneții și apropiindu-se de moarte, s-ar putea să nu poată satisface singur aceste nevoi. În acest moment îl ajută. W. Henderson susține că îngrijirea medicală ar trebui să vizeze restabilirea rapidă a independenței umane.

Sursa problemelor pacientului. Conform modelului, sursa problemelor pacientului sunt circumstanțele, condițiile, schimbările în viață, când o persoană nu poate avea grijă de sine. Problemele pot apărea în timpul convalescenței sau a morții pe termen lung. Capabilitati fiziologice si intelectuale
a unei persoane poate afecta, de asemenea, capacitatea unei persoane de a-și satisface nevoile fundamentale.

Scopurile și obiectivele îngrijirii. V. Hendsson consideră că la restabilirea independenței pacientului, asistenta ar trebui să-și stabilească doar obiective pe termen lung. Se pot formula obiective pe termen scurt și intermediar, dar numai în condiții acute. W. Hendsson recomandă, de asemenea, ca un plan de îngrijire medicală să fie întocmit în scris, modificându-l pe măsură ce se evaluează rezultatele. Prioritatea asistentei este de a restabili independența pacientului în timp ce satisface cele 14 nevoi vitale.

Rolul asistentei. În modelul lui W. Henderson, rolul unei asistente este prezentat în două moduri. Pe de o parte, acesta este un specialist independent și independent care rezolvă problemele pentru a satisface nevoile vitale încălcate ale unei persoane; pe de altă parte, un asistent medical, deoarece asistenta își îndeplinește sarcinile.

Orientarea îngrijirilor medicale. Modelul lui W. Henderson presupune
satisfacerea nevoilor biologice, psihologice, sociale ale pacientului si implicarea acestuia in planificarea si implementarea ingrijirilor.

Modalități de a oferi îngrijiri medicale. Asistența medicală include monitorizarea aportului de medicamente și implementarea celor prescrise de medic, precum și implicarea pacientului și a familiei acestuia în procesul de îngrijire.

Evaluarea calității și a rezultatelor îngrijirii. Având în vedere modelul, este posibil să se evalueze în final rezultatul și calitatea îngrijirii doar atunci când toate nevoile vitale sunt satisfăcute, în raport cu care au fost întreprinse acțiunile asistentei.

Introdus de Virginia Henderson în Statele Unite în 1960 și apoi extins în 1968, acest model concentrează personalul de asistență medicală asupra nevoilor fiziologice și apoi asupra nevoilor psihologice și sociale care pot fi satisfăcute prin îngrijirea medicală. Principalul lucru în acest model este participarea pacientului însuși la planificarea și implementarea îngrijirii.

W. Henderson oferă 14 nevoi pentru viața de zi cu zi. O persoană sănătoasă nu întâmpină dificultăți în satisfacerea acestor nevoi, în același timp, o persoană bolnavă nu este capabilă să-și satisfacă singur aceste nevoi,

W. Henderson susține că îngrijirea medicală ar trebui să vizeze restabilirea rapidă a independenței unei persoane.

Nevoile vieții de zi cu zi conform lui W. Henderson:

Respirați normal.

Mănâncă suficiente alimente și lichide.

Menține comunicarea cu alte persoane, exprimându-și emoțiile, opiniile.

Efectuează rituri religioase în conformitate cu acestea

Fă o treabă pe care o iubești.

Odihnește-te, participă la divertisment și jocuri.

Satisface-ti curiozitatea, care te ajuta sa te dezvolti normal.

Caracteristicile modelului V. Henderson

Aplicarea modelului W. Henderson în procesul de nursing

Modelul lui W. Henderson prevede participarea indispensabilă a pacientului în toate etapele procesului de nursing.

În prima etapă a procesului de îngrijire, asistenta lucrează cu pacientul pentru a determina care dintre cele 14 nevoi zilnice ar trebui să fie abordată mai întâi. Asistenta poate lua decizii pentru pacient numai dacă pacientul nu este în măsură să facă acest lucru.

Planificarea îngrijirii

Autorul acestui model consideră că pacientul trebuie să-și satisfacă pe deplin și în mod independent nevoile zilnice, astfel încât obiectivul pe termen lung al îngrijirii este atingerea unei independențe maxime față de pacient.

Scopul stabilit ar trebui să fie realist și măsurabil, astfel încât succesul sau eșecul intervenției medicale să poată fi evaluat.

familii, dezvăluie punctele forte familia și problemele de sănătate existente ale pacientului. Determină prioritățile și atitudinea membrilor familiei pacientului față de anumite domenii de activitate, valorile și credințele sale spirituale.

Asistenta află ce gândește, simte, de ce au nevoie pacientul și familia lui în legătură cu perioada lungă de tratament care urmează. Ea ar trebui să stabilească calendarul anumitor activități ale planului, ghidată de rezultatele evaluării continue a pregătirii pentru acestea de către pacient și familia sa. Pacientul trebuie să recunoască și să folosească potențialul său și al familiei sale pentru a dezvolta un plan de acțiune. Planurile ar trebui să vizeze rezolvarea tuturor problemelor identificate de asistentă în procesul de lucru cu familia;

interventia asistentei medicale

Asistenta trebuie să determine care strategii de coping sunt cele mai bune pentru pacient și familie și să evalueze eficacitatea acestora. Ea trebuie să lucreze constant la planuri de acțiune bazate pe situația din familie.

Evaluarea eficacității îngrijirilor medicale. Asistenta înregistrează evaluările pacientului și ale familiei asupra planului de acțiune și face ajustările necesare pe baza părerii familiei că rezultatele așteptate pot fi obținute. Acesta rezumă munca depusă de membrii familiei.

De exemplu: Pacientul a fost internat în secția terapeutică cu diagnostic de criză hipertensivă, însoțit de soție și doi fii. În timpul examinării, asistenta constată că pacientul este supraponderal, este îngrijorat de starea lui.

În timpul evaluării inițiale a stării pacientului, asistenta colectează informații despre pacient și familia acestuia: ce probleme de sănătate și boli au fost în familie

mai devreme; cum a rezolvat familia aceste probleme; ce mijloace ai folosit; care a fost contribuţia fiecărui membru al familiei la rezolvarea acestor probleme. În plus, pacientul oferă o descriere a vieții sale de zi cu zi, adică muncă, mâncare, exerciții fizice, familie.

Planificarea îngrijirilor medicale

Asistenta, împreună cu pacientul, determină problema pe care o are - cea care i-a cauzat internarea, precum și prioritățile și atitudinile membrilor familiei față de anumite domenii de activitate. Această problemă este pe termen lung și urmează o perioadă lungă, timp în care toate eforturile vor trebui îndreptate spre depășirea cauzelor care au cauzat problema. Pacientul și familia lui trebuie să înțeleagă și să realizeze acest lucru. Pacientul trebuie să folosească potențialul propriu și al familiei sale pentru a dezvolta un plan de acțiune.

Intervenția asistentei medicale include următoarele:

stilul de viață al pacientului (cum poate afecta boala activitățile profesionale);

stres (dacă nu este posibilă schimbarea locului de muncă);

dieta și controlul greutății;

exercițiu fizic;

obiceiuri proaste - fumatul.

Când te familiarizezi cu mai multe modele din multele existente, este clar că nu există un singur model astăzi.

Practicienii din multe țări folosesc mai multe modele în același timp, iar alegerea modelului depinde de incapacitatea pacientului de a satisface anumite nevoi.

Înțelegerea modelelor deja dezvoltate ajută la alegerea celor care sunt potrivite pentru un anumit pacient.

Modelul de îngrijire medicală ajută la concentrarea atenției asistentei în examinarea pacientului, stabilirea unui diagnostic și planificarea intervențiilor de asistentă medicală.

6.2.3. Respirați normal.

6.2.4. Mănâncă suficiente alimente și lichide.

6.2.5. Separați deșeurile.

6.2.6. Deplasați și mențineți poziția corectă.

6.2.7. Dormi și odihnește-te.

6.2.8. Imbraca-te si dezbraca-te independent, alege haine.

6.2.9. Menține temperatura corpului în limite normale, alegând îmbrăcăminte adecvată și schimbând mediul.

6.2.10. Respectați igiena personală, aveți grijă aspect.

6.2.11. Asigurați-vă propria siguranță și nu puneți în pericol pe alții.

6.2.12. Menține comunicarea cu alte persoane, exprimându-și emoțiile, opiniile.

6.2.13. Săvârșește rituri religioase în conformitate cu credința lor.

6.2.14. Fă o treabă pe care o iubești.

6.2.15. Odihnește-te, participă la divertisment și jocuri.

6.2.16. Satisface-ti curiozitatea, care te ajuta sa te dezvolti normal.

Sursa problemelor pacientului. W. Henderson, dezvoltându-și modelul, sa bazat pe teoria psihologului american A. Maslow despre ierarhia nevoilor umane de bază (vezi Fig. 3-3).

Conform tabelului 6-1 vedem pe ce se bazează prioritatea nevoilor propuse de V. Henderson. În același timp, după V. Henderson, nevoile sunt mult mai mici la fiecare nivel decât după A. Maslow. Acest lucru se explică prin faptul că la mijlocul anilor 1960, când a fost creat acest model de îngrijire medicală, posibilitățile reale ale unei surori în Statele Unite erau limitate de activități care să răspundă tocmai acestei liste limitate de nevoi. (Modelul NAN DA, care a fost folosit de personalul medical din America de Nord de la sfârșitul anilor 1980, include nevoi la toate nivelurile.)

Problemele care necesită intervenția asistenței medicale apar atunci când o persoană, din anumite circumstanțe (boală, copilărie și/sau bătrânețe), nu este capabilă să aibă grijă de sine. Problemele pot apărea în timpul convalescenței sau a morții pe termen lung.

Tabelul 6-1. Relaţia nevoilor de bază după A. Maslow cu nevoile

viaţa de zi cu zi de W. Henderson

W. Henderson susține că capacitatea unei persoane de a-și satisface nevoile zilnice variază în funcție de temperamentul său și stare emotionala. De exemplu, experimentând un sentiment de frică și anxietate, o persoană poate dormi și mânca prost. O persoană în vârstă care a suferit recent o doliu poate întâmpina dificultăți în comunicare, mișcare, îmbrăcare și dezbracare, dacă a fost asistată anterior în acest sens de ruda sa decedată. Capacitățile fiziologice și intelectuale ale unei persoane pot afecta, de asemenea, capacitatea unei persoane de a-și satisface nevoile fundamentale.

În ciuda faptului că V. Henderson nu recomandă în mod clar utilizarea procesului de nursing (în anii 60, un astfel de tip de practică de nursing precum procesul de nursing nu s-a dezvoltat încă pe deplin în înțelegerea de astăzi a acestui termen), ea consideră că atunci când examinează un pacient, sora discută cu el condițiile pentru îngrijirea medicală: „Numai într-o stare de dependență foarte mare a pacientului, cum ar fi o comă sau o stare de prosternare completă, sora are

există motive justificate pentru a lua o decizie (fără a discuta acest lucru cu pacientul), ceea ce este bine pentru el în acest caz. Potrivit lui V. Henderson, sora ar trebui să încerce să ia locul pacientului, să-și înțeleagă propria evaluare a stării sale și să aleagă intervenția necesară.

Scopul îngrijirii. ÎN. Henderson consideră că asistenta ar trebui să stabilească doar obiective pe termen lung în restabilirea independenței pacientului, îndeplinind în același timp cele 14 nevoi zilnice. Adevărat, scopurile pe termen scurt și intermediare au dreptul de a exista și ele, dar numai în condiții acute: șoc, febră, infecție sau deshidratare (deshidratare). Autoarea recomandă întocmirea unui plan de îngrijiri medicale, modificarea lui în scris după evaluarea rezultatului intervențiilor de îngrijire medicală.

Intervenția asistentei medicale. ÎN. Henderson consideră că îngrijirea medicală ar trebui să fie asociată atât cu terapia medicamentoasă, cât și cu procedurile prescrise de medic, în timp ce intervențiile de îngrijire medicală pot necesita participarea membrilor familiei pacientului.

Conform acestui model, rezultatul și calitatea îngrijirilor pot fi evaluate în final doar atunci când toate nevoile zilnice pentru care s-a luat intervenția asistentei medicale au fost satisfăcute.

Rolul unei surori prezentat ÎN. Henderson în două moduri. Pe de o parte, o soră este un specialist independent și independent în sistemul de sănătate, deoarece îndeplinește acele funcții pe care pacientul nu le poate îndeplini pentru a se simți suficient de independentă, pe de altă parte, este asistent medical care își îndeplinește sarcinile.

6.2.17. Aplicarea modelului W. Henderson în procesul de nursing

Acest model este unul dintre cele mai cunoscute printre surorile practicante în prezent. În același timp, trebuie amintit că prevede participarea indispensabilă a pacientului în toate etapele procesului de alăptare.

La scenă evaluarea inițială a stării al pacientului, asistenta trebuie să lucreze cu pacientul pentru a determina care dintre cele 14 nevoi zilnice trebuie satisfăcută mai întâi. Mai mult decât atât, asistenta ia o decizie pentru pacient doar atunci când acesta este în imposibilitatea de a face acest lucru. De exemplu, dacă pacientul refuză

a mânca mâncare de spital înseamnă că nevoia lui de hrană nu este satisfăcută. Împreună cu pacientul, asistenta determină motive posibile această problemă (pofta de mâncare slabă, slăbiciune etc.) și își stabilește obiective realiste pentru rezolvarea acesteia. Dacă pacientul are o tulburare de somn, asistenta ar trebui să identifice cauzele problemei (pat inconfortabil, înfundare, sforăit de la coleg de cameră etc.) și apoi să stabilească obiectivele îngrijirii și intervenției asistenței medicale.

Planificarea îngrijirii. W. Henderson consideră că o persoană trebuie să-și satisfacă pe deplin și în mod independent nevoile zilnice, astfel încât scopul pe termen lung al îngrijirii este atingerea unei independențe maxime față de pacient. Pentru a rezolva această problemă, asistenta își stabilește împreună cu pacientul mai multe obiective intermediare și pe termen scurt. Deci, în cazul unui pacient care refuză mâncarea, este necesar să se planifice o conversație cu rudele, cu pacientul însuși, eventual cu angajații departamentului de catering. În cazul unui pacient cu probleme de somn, trebuie planificate exerciții de relaxare (relaxare), ventilarea camerei sau transferul în altă cameră.

Obiectivele stabilite trebuie să fie realiste și măsurabile, astfel încât succesul sau eșecul intervenției medicale să poată fi evaluat.

interventia asistentei medicale care vizează întărirea stării de sănătate a pacientului, rezolvarea completă a sarcinilor care îi revin. În cele din urmă, intervenția presupune ajutarea pacientului să obțină cât mai multă independență.

Evaluarea rezultatelor îngrijirii. Surorile care lucrează după modelul W. Henderson, începând cu evaluarea finală a implementării planului de îngrijire, încep cu o evaluare a fiecărei nevoi zilnice, în satisfacerea căreia au fost identificate probleme. Sora stabilește modul în care este atins scopul atunci când nevoia este satisfăcută. Dacă scopul nu este atins, sunt planificate noi intervenții de îngrijire medicală sau o schimbare în formularea scopului.

6.2.18. MODEL N. ROWPER, W. LOGAN ŞI A. THAIRNEY

Model propus de N. Roper în 1976, completat în anii 80 ÎN. Logan și A. Tierney, a fost construită pe realizările din domeniul fiziologiei, psihologiei asistenței medicale. În ea, precum și în modelul lui V. Henderson, este folosită o anumită listă de nevoi inerente tuturor oamenilor. Ei cred că acea soră

ar trebui să se concentreze pe aspectele observabile ale comportamentului uman, iar evaluarea succesului activităților de nursing se bazează pe rezultate vizibile, măsurabile și măsurabile.

6.2.19. Prevederi de bază ale modelului

Luand in considerare uman ca obiect al activității de nursing,

N. Roper a stabilit pentru prima dată 16 tipuri de activitate cotidiană (nevoi fundamentale), iar unele dintre ele sunt necesare pentru menținerea vieții în sine, în timp ce altele, fiind necesare activității cotidiene, afectează calitatea acesteia (Tabelul 6-2). Ulterior, autorii modelului au redus această listă la 12 manifestări ale activității vitale, care sunt nevoile umane. Unele dintre ele au o bază biologică, altele - culturală și socială. Gradul de satisfacție față de anumite manifestări ale vieții depinde de vârsta persoanei, statutul său social și nivelul cultural.

Tabelul 6-2. Manifestări ale vieţii cotidiene după N. Roper

Manifestări ale vieții de zi cu zi

6.2.20. Mentinerea securitatii mediului (functii de autoconservare).

6.2.21. Comunicare.

6.2.22. Suflare.

6.2.23. Mancare si bautura.

6.2.24. Excreția deșeurilor.

6.2.25. Respectarea regulilor de igienă personală.

6.2.26. Reglarea temperaturii corpului.

6.2.27. Activitate fizica.

6.2.28. Muncă și petrecere a timpului liber.

6.2.29. Sex.

6.2.31. Moarte.

6.3.9. handicap și afectarea asociată a funcțiilor fiziologice;

6.3.10. modificări patologice și degenerative ale țesuturilor;

6.3.11. accident;

6.3.12. infecţie;

6.3.13. o consecință a influenței factorilor de mediu fizici, psihologici și sociali.

Acești factori pot face o persoană parțial sau complet dependentă.

Accentul intervenției asistenței medicale. Conform acestui model, asistenta, împreună cu pacientul, evaluează constant capacitatea acestuia de a satisface 12 nevoi, stabilind problemele actuale și potențiale ale pacientului. Acest model prevede evaluarea continuă a satisfacerii nevoilor.

Scopul îngrijirii. Planificarea îngrijirii medicale începe de fapt cu o evaluare inițială a stării pacientului, atunci când, împreună cu asistenta, sunt determinate scopurile îngrijirii. Sora determină apoi mijloacele de implementare a intervențiilor specifice.

Intervenția asistentei medicale. După ce asistenta a discutat cu pacientul despre scopul îngrijirii, ea alege intervențiile pe baza

Rolul unei surori Rolul unei surori în sistemul de sănătate este văzut de autori ca fiind independent, dependent și interdependent. Rolul independent este de a evalua (împreună cu pacientul) starea acestuia, de a planifica, de a implementa intervenții de asistență medicală și de a evalua rezultatele îngrijirii acordate. Rol dependent - asistență pentru medici în efectuarea anumitor proceduri, precum și numiri ale medicului curant. Rol interdependent - lucrați în echipă cu alți specialiști.

6.2.32. Aplicarea modelului lui N. Roper, V. Logan și A. Tierney în procesul de nursing

În procesul de alăptare sunt folosite modelele N. Roper, V. Logan, A. Tyerni. La evaluarea initiala asistenta trebuie să culeagă date privind activitatea (nevoile) vitale ale pacientului. Apoi pentru fiecare dintre ele stabilește:

6.3.14. ca intr-o situatie normala pacientul se desfasoara normal, fara dificultati;

6.3.15. ce poate face pacientul acum;

6.3.16. care sunt problemele reale în prezent;

6.3.17. ce potenţiale probleme pot apărea.

Când planifică îngrijirea, asistenta notează atât problemele reale, cât și potențiale, obiectivele îngrijirii și intervențiile de îngrijire care vor fi întreprinse.

Intervențiile asistenților medicali ar trebui:

6.3.18. prevenirea dezvoltării potențialelor probleme;

6.3.19. elimina (reduce) anxietatea pacientului;

6.3.20. oferi pacientului posibilitatea de a căuta ajutor și de a-l accepta pentru viața de zi cu zi;

6.3.21. ajuta la rezolvarea problemelor reale.

În timpul evaluării finale, asistenta determină modul în care au fost atinse obiectivele inițiale, precum și cât de util și eficient a fost modelul de nursing.

6.2.33. MODEL D. JOHNSON

ÎN modelul său D. Johnson (1968), spre deosebire de ÎN. Henderson şi

N. Roper, își propune să se îndepărteze radical de ideile medicale despre o persoană și să concentreze îngrijirea medicală pe comportamentul oamenilor, și nu pe nevoile acestora.

6.3.22. Prevederi de bază ale modelului

Rabdator, conform modelului lui D. Johnson, este „un individ care are un set de sisteme de comportament interconectate și fiecare dintre ele se străduiește să obțină echilibru și echilibru în sine”.

O persoană are 7 subsisteme principale care îi schimbă cumva comportamentul (Tabelul 6-3).

Tabelul 6-3. Subsisteme de comportament, după modelul lui D. Johnson

D. Johnson determină acțiunea fiecărui subsistem în dorința unei persoane de a atinge anumite obiective pe baza experienței trecute. Acest rezultat depinde de modul în care își percepe comportamentul, de modul în care își înțelege posibilitățile de a schimba comportamentul (ce poate și ce nu poate schimba). Comportament ales

o persoană este determinată de predispoziția sa la un anumit tip de comportament (atitudine). D. Johnson distinge două tipuri principale: 1) instalație creată de acțiuni și obiecte direct în jurul unei persoane; 2) instalație creată de obiceiurile trecute.

Sursa problemelor pacientului. D. Johnson consideră că boala, schimbările stilului de viață pot dezechilibra subsistemele comportamentului uman. Îngrijirea medicală ar trebui să vizeze restabilirea echilibrului.

Accentul intervenției asistenței medicale. Pentru a determina direcția intervenției, este necesar să se evalueze starea pacientului în raport cu fiecare subsistem. Această evaluare se realizează în două etape: 1) stabilirea dacă comportamentul pacientului sugerează un dezechilibru în orice subsistem; 2) determinați cauzele acestei încălcări (organice sau funcționale).

Scopul îngrijirii. Un dezechilibru în cadrul subsistemelor comportamentale este un motiv pentru îngrijirea medicală. Scopul retragerii poate fi acela de a restabili (pe cât posibil) echilibrul în și între fiecare subsistem. Poate fi direcționat spre schimbare:

6.2.34. motivele comportamentului;

6.2.35. acțiunile subsistemului, limitate de experiența trecută a unei persoane;

6.2.36. comportamentul uman, determinat de predispoziția trecută la un anumit tip de acțiune;

6.2.37. instalație creată de mediu (tip 1) sau experiență trecută (tip 2).

Dacă schimbările funcționale sunt cauza dezechilibrului în subsistemul comportamental, scopul îngrijirii medicale ar trebui să fie acela de a schimba mediul pacientului și de a oferi protecție, tutelă și stimulare pacientului pentru a schimba comportamentul. Pentru atingerea scopului, sora, prin intervenții specifice, urmărește să restabilească echilibrul în fiecare subsistem prin modificarea anumitor factori de mediu.

Intervenția asistentei medicale. D. Johnson oferă 4 domenii de intervenții de nursing:

6.2.38. controlul sau restrângerea comportamentului de către un anumit cadru;

6.2.39. protecție împotriva amenințărilor și a altor factori, provocând stres; inhibarea (suprimarea) reacțiilor ineficiente;

6.2.40. stimulente pentru schimbarea comportamentului, parteneriate, asistență sub formă de tutelă.

Evaluarea calității și a rezultatelor îngrijirii. D. Johnson consideră că, în primul rând, este posibil să se evalueze rezultatele îngrijirii în cadrul unui anumit subsistem în funcție de comportamentul pacientului, i.e. prin modificări cauzate de anumite tulburări structurale ale corpului uman. În cazul în care rezultatele scontate sunt asociate cu schimbările de mediu planificate, se evaluează modificarea comportamentului datorată intervenției nursingului direcționată către mediu în legătură cu schimbările funcționale. Dacă intervenția nursing-ului nu a dus la rezultatul (obiectivele) așteptat, noi obiective și noi intervenții sunt reformulate.

Rolul unei surori După definiția autoarei, rolul unui asistent medical este complementar celui de medic, dar nu depinde de acesta. Surorii i se atribuie rolul unui specialist care restabilește echilibrul subsistemelor comportamentale ale pacientului în timpul unei crize psihologice sau fizice.

6.3.23. Aplicarea modelului D. Johnson în procesul de nursing

În prima etapă a procesului de alăptare - evaluarea inițială a stării pacientului: asistenta determină dacă există probleme de comportament. De exemplu, un tânăr care se află într-o instituție medicală pentru o fractură a oaselor piciorului inferior nu vrea să meargă cu cârje, în ciuda prescripției medicului. În același timp, el refuză ajutorul soției sale, considerând-o vinovată pentru această vătămare. În acest caz, se observă încălcări în subsistemele agresive și dependente. Un alt exemplu: o femeie de 30 de ani suferă de constipație constantă și exces de greutate - se pot presupune dezechilibre atât în ​​subsistemul excretor, cât și în cel digestiv.

În a doua etapă a procesului de nursing, subsistemele care sunt dezechilibrate ar trebui studiate în detaliu. D. Johnson propune să evidențieze modificările structurale (organice) și funcționale care cauzează probleme separat. Sora va trebui să decidă unde trebuie îndreptată intervenția. Pentru a face acest lucru, ea trebuie Informații suplimentare din diverse surse (rude, medic curant etc.).

ÎNîn special, în exemplul dat, sora trebuie să stabilească dacă tânărul a mai fost într-o situație similară (teamă excesivă pentru siguranța lui, neîncrederea în soția sa etc.). Dacă s-a dovedit, atunci pacientul are modificări structurale (organice). ÎNîn caz contrar (dacă comportamentul este atipic pentru acest tânăr), putem concluziona că aceste modificări sunt de natură funcțională.

În cazul unei femei, este, de asemenea, necesar să se determine natura modificărilor din subsistemele de digestie și excreție. Intervenția nursing-ului va avea ca scop restabilirea echilibrului în aceste subsisteme, pentru, pe de o parte, limitarea cantității de hrană, modificarea activității fizice, pe de altă parte, raționalizarea alimentației și încurajarea pacientului să-și recapete controlul asupra ei înșiși.

Potrivit lui D. Johnson, dezechilibrul dintr-un subsistem afectează subsistemele interconectate.

Planificarea îngrijirii. După ce a stabilit un dezechilibru în anumite subsisteme, asistenta, împreună cu pacientul, determină scopul îngrijirii. Daca problema pacientului este legata de tulburari functionale, asistenta determina interventii care vizeaza schimbarea mediului, schimbarea motivatiei (convingerea) a pacientului. De exemplu, pentru un pacient cu o fractură, o asistentă ar putea programa sprijin psihologic și consiliere pentru a reduce teama nejustificată de a merge în cârje. Atunci când planificați îngrijirea medicală pentru o femeie de 30 de ani, este mai bine să vă concentrați în primul rând pe motivația (credința) în nevoia de a se controla, asupra subsistemului digestiv. ÎN un plan detaliat ar trebui să stabilească obiective pe termen scurt și intermediar, precum și pe termen lung pentru restabilirea echilibrului în subsisteme.

6.2.41. Restrângerea comportamentului (în exemplul unei femei de 30 de ani, îi puteți recomanda să limiteze anumite alimente din dietă, să reducă masa dietei, să crească activitatea fizică).

6.2.42. Protejarea pacientului de factorii de mediu adversi (în exemplul unui pacient care refuză să-și ajute soția, îi puteți recomanda soției pacientului ceva timp

să nu-și ajute activ soțul când merge, cel puțin nu ar trebui să insisti asupra asta).

6.2.43. Suprimarea reacțiilor ineficiente (inadecvate) ale pacientului (în exemplul unui tânăr, o soră îi poate încetini comportamentul inadecvat, convingându-l că frica lui este exagerată, iar neîncrederea în soția sa nu este confirmată de nimic).

6.2.44. Parteneriat (cooperare cu pacientul). Pacientul trebuie să-și reprezinte cu acuratețe rolul, acțiunile sale în restabilirea (menținerea) sănătății.

Evaluarea calității și a rezultatelor îngrijirii. Evaluând eficacitatea modelului D. Johnson, asistenta trebuie să descrie rezultatele intervențiilor de nursing, indicând unul dintre cele două tipuri de comportament, să anticipeze în prealabil comportamentul posibil al pacientului, deoarece acesta este cel care determină ca intervenția. a fost succes și obiectiv atins. Dacă rezultatele scontate nu sunt inainte de realizat, asistenta reevaluează comportamentul pacientului în cadrul fiecărui subsistem.

6.3.24. MODEL DE ADAPTARE A NURSING K. ROY

Modelul lui Roy (1976) se bazează și pe progresele din fiziologie și sociologie.

16. Prevederi de bază ale modelului

Prevederile acestui model sunt utilizate pe scară largă de către NANDA.

Rabdator, potrivit lui K. Roy, este un individ care are un set de sisteme interconectate și de influență: biologice (anatomice și fiziologice), psihologice și sociale. Autorul consideră că atât pentru fiziologic cât și Pentru sisteme psihologice, există o stare de echilibru relativ, la care o persoană se străduiește, adică. aceasta este o serie de stări în care oamenii pot face față în mod adecvat experiențelor lor. Pentru fiecare persoană, această gamă este unică. Conform acestui model, există un anumit nivel de adaptare și toți stimulii (stresorii) care se încadrează în acest interval întâmpină o reacție mai favorabilă decât cei care se află în afara acestuia.

Factorii care afectează nivelul de adaptare se numesc stimuli. Ele, la rândul lor, sunt de trei tipuri: focal - pe-

umblă înconjurat de o persoană; situațional - apar în furnizarea de îngrijiri medicale alături de focale și le afectează; rezidual - rezultatul experiențelor, credințelor, relațiilor din trecut. Atunci când sunt combinate cu focale și situaționale, ele afectează nivelul de adaptare.

Modalităţi de adaptare care modifică comportamentul (Tabelul 6-4): fiziologice; I-concept; rol-funcție; interdependenţă.

Tabelul 6-4. Metode de adaptare și probleme întâmpinate de pacient în procesul de adaptare

Mod fiziologic de adaptare este răspunsul uman la temperatură, umiditate, Presiunea atmosferică, alimente, lichide, oxigen, dioxid de carbonși alți stimuli senzoriali. Abilitatea de a face față

„Eu”. Această metodă de adaptare ar trebui să fie deosebit de eficientă atunci când se pregătește o persoană pentru operații care modifică semnificativ schema corpului: amputarea membrelor, mastectomie, stomă etc.

rol-funcție presupune o schimbare a rolului unei persoane în viață (în familie, la locul de muncă) din cauza anumitor circumstanțe. De exemplu, o persoană angajată numai în muncă fizică se găsește într-o slujbă managerială pentru o lungă perioadă de timp, sau o persoană activă, activă, care conduce o echipă mare se găsește într-o instituție medicală și este forțată să se adapteze la rolul pasiv al pacientului. . În ambele exemple, individul poate depăși adaptabilitatea sa într-o manieră rol-funcție.

Interdependenţă- dorinta oamenilor de a atinge o stare de relativ echilibru in diverse relatii. De exemplu, mamă-fiu, soț-soție, vânzător-cumpărător, profesor-elev, șef-subordonat, medic-pacient, soră-pacient etc. Se Personalul de tulpina trebuie să țină cont de posibilitățile limitate de adaptare în situațiile în care pacientul, fiind complet dependent de personal, experimentează un sentiment de presiune, dispreț, singurătate, respingere, familiaritate etc.

Sursa problemelor pacientului. Nevoia de alăptare îngrijire apare atunci când în mediul uman există o lipsă sau exces de fonduri și oportunități de utilizare a uneia sau a alteia metode de adaptare.

Accentul intervenției asistenței medicale. Când se examinează un pacient, în primul rând, este necesar să se stabilească moduri eficiente adaptarea în cazurile în care comportamentul său dă motive de îngrijorare. Sora le examinează pe rând în cadrul celor 4 metode numite, apoi determină stimulii focali, situaționali și reziduali, precum și nevoia de îngrijire medicală. Asistenta determină gradul de influență a acestui stimul asupra comportamentului pacientului (ceea ce este iritant pentru unul poate să nu aibă efect asupra celuilalt).

Scopul îngrijirii. După ce au identificat posibili stimuli focali (situaționali, reziduali) care cauzează un comportament inadecvat, asistenta, împreună cu pacientul, conturează obiective care permit către el adaptarea la un mediu în schimbare (obiective pe termen lung) și obiective specifice pentru a extinde nivelul de adaptare într-un mod specific. Sunt planificate intervenții care pot schimba fie stimuli, fie nivelul de adaptare.

interventia asistentei medicale este direcţionat către stimuli care se află în afara nivelului de adaptare al pacientului pentru a-i schimba sau pentru a-i aduce în nivelul de adaptare. Sunt posibile intervenții care vizează extinderea nivelului de adaptare, oferind pacientului posibilitatea de a face față stimulilor existenți. În modelul său, K. Roy sugerează utilizarea intervențiilor de îngrijire medicală în principal cu stimuli focali.

Atunci când evaluează calitatea îngrijirii, sora și pacientul acordă atenție schimbărilor pozitive într-unul sau altul mod de adaptare.

Rolul unei surori K. Roy consideră că, spre deosebire de medici, care se concentrează în principal pe sistemele biologice (anatomice și fiziologice), rolul unei surori este de a promova adaptarea umană în perioada de sănătate și boală prin influențarea stimulilor focali care se încadrează în zona unuia sau mai mult un alt mod de adaptare.

6.2.45. Aplicarea modelului K. Roy în procesul de nursing

Evaluarea stării pacientul se desfășoară în două etape. În primul rând, asistenta trebuie să stabilească dacă comportamentul pacientului în oricare dintre cele 4 moduri de ajustare este un motiv de îngrijorare. În cazul în care există motive de îngrijorare, asistenta trebuie să afle ce cauzează problemele de adaptare ale pacientului: iritație focală, situațională sau reziduală cu geluri.

De exemplu, o tânără căreia i s-a îndepărtat sânii nu vrea să vadă alte vizitatori decât rudele apropiate. Astfel, deja la prima etapă a procesului de nursing, sora trebuie să-și asume problema adaptării în sistemul „I-concept”. Un alt exemplu: un copil se îmbolnăvește des și de mult timp, de fiecare dată când o soră se apropie cu o seringă, dă semne de agresivitate (plâns, țipete etc.). În acest caz, se observă o încălcare a adaptării în limitele metodei „Interdependență”.

Sora, folosind acest model, determină limitele nivelului de adaptare pentru fiecare persoană. Ceea ce este iritant și creează probleme unuia, altuia, datorită nivelului său de adaptare, nu este o problemă. De exemplu, o pacientă refuză să vadă vizitatori din mai multe motive - prezența drenajului postoperator, absența unei glande mamare acționează ca iritanți focali și își schimbă în mod semnificativ propria imagine de sine datorită ei (și în societate)

credințe și valori. În acest sens, o femeie nu poate continua să mențină relații cu ceilalți. Care este exact acest stimul în acest caz, asistenta poate identifica prin înțelegerea informațiilor primite din diverse surse. În al doilea caz, copilul poate răspunde inadecvat chiar și la un astfel de iritant focal precum o haină albă, ceea ce înseamnă o procedură dureroasă pentru copil.

Având identificați stimuli care provoacă răspunsuri inadecvate la pacient, asistenta, împreună cu pacientul, determină obiective de îngrijire pe termen scurt care să permită creșterea nivelului de adaptare sau eliminarea stimulului. În același timp, sunt necesare și obiective pe termen lung, la atingerea cărora pacientul se va putea adapta unui mediu în continuă schimbare. Revenind la primul exemplu, un obiectiv pe termen scurt pentru o femeie ar putea fi să se simtă capabilă să petreacă ceva timp în compania prietenilor. În al doilea caz, scopul plecării ar putea fi excluderea influenței hainei albe.

Intervenția asistentei medicale. Model LA. Roy sugerează că fiecare persoană se străduiește pentru o stare de echilibru psihologic și fiziologic. În acest sens, intervenția nursing-ului ar trebui să modifice stimulul astfel încât să opereze în cadrul nivelului de adaptare. K. Roy a sugerat că intervențiile de asistență medicală ar trebui să vizeze în principal stimuli focali.

În primul exemplu, sora nu va putea elimina iritantul focal - absența glandei mamare la o femeie, dar își poate extinde nivelul de adaptare, de exemplu, prezentând-o unui pacient care s-a adaptat deja. la o situație similară. În al doilea exemplu, sora nu poate să-și dea jos haina albă (aș vrea ca paltoanele asistentelor din instituțiile de copii să fie colorate, dar estompate), dar poate extinde nivelul de adaptare al copilului, de exemplu, jucându-se cu el mai multe ori, îmbrăcându-se într-o haină albă.

Evaluarea calității și rezultatului îngrijirii. Intervenția asistentei medicale este eficientă numai dacă obiectivul este atins în moduri adaptative specifice. Astfel, eficacitatea intervenției asistenței medicale în primul exemplu poate fi apreciată pozitiv dacă tânăra primește vizitatori. În al doilea - dacă copilul devine mai prietenos cu oamenii în haine albe și nu se teme de sora lui.

(Mai multe despre problemele de stres și îngrijirea medicală pentru inadaptare sunt discutate în capitolul 9.)

MODEL D. OREM

Modelul propus de D. Orem (1971), spre deosebire de modelele lui D. Johnson și K. Roy, consideră o persoană ca un întreg. Se bazează pe principiile auto-îngrijirii, care D. Orem o definește ca „activități de viață, sănătate și bunăstare pe care oamenii le inițiază și le desfășoară pe cont propriu”.

În acest model, se acordă multă atenție responsabilității personale a unei persoane pentru propria sănătate. Cu toate acestea, dat mare importanțăși intervenții de asistență medicală pentru prevenirea bolilor, prevenirea rănilor și educație. Adulții trebuie să se bazeze în primul rând pe ei înșiși și să poarte o anumită responsabilitate pentru persoanele aflate în întreținere, menținând în același timp sănătatea.

6.2.46. Prevederi de bază ale modelului

Conform modelului D. Orem, rabdator- un singur sistem funcțional care are o motivație pentru auto-îngrijire. O persoană are grijă de sine, indiferent dacă este sănătoasă sau bolnavă, adică. posibilitățile și nevoile sale de îngrijire de sine trebuie să fie în echilibru.

D. Orem identifică trei grupuri de nevoi de autoîngrijire:

6.3.25. Universal:

17. admisie suficientă a aerului;

18. aport adecvat de lichide;

19. aport alimentar adecvat;

20. Capacitate de alocare suficientă și nevoi asociate acestui proces;

21. menținerea unui echilibru între activitate și odihnă;

22. timpul de singurătate este echilibrat cu timpul în compania altor oameni;

23. prevenirea pericolelor la adresa vieții, a vieții normale, a bunăstării;

24. stimularea dorinței de a corespunde unui anumit grup social, în funcție de abilitățile și limitările individuale.

Nivelul de satisfacție al fiecăreia dintre cele 8 nevoi universale este individual pentru fiecare persoană. Factorii care afectează aceste nevoi: vârsta, sexul, stadiul de dezvoltare, starea de sănătate, nivelul de cultură, mediu social, oportunități financiare. O persoană sănătoasă este capabilă

autoîngrijire pentru a satisface aceste nevoi universale (Figura 6-2).

6.2.47. Nevoi legate de stadiul de dezvoltare(de la copilărie până la bătrânețe și în timpul sarcinii). Aceste nevoi sunt satisfăcute, de regulă, de toți adulții care sunt predispuși la formare și educație.

6.2.48. Nevoi legate de sănătate din cauza bolilor și leziunilor ereditare, congenitale și dobândite. Există trei tipuri de încălcări în acest grup:

6.3.26. modificări anatomice (de exemplu, edem sever, arsuri);

6.3.27. modificări fiziologice funcționale (de exemplu, dificultăți de respirație, rigiditate articulară);

6.3.28. modificarea comportamentului sau a obiceiurilor zilnice de viață (de exemplu, sentimente de indiferență, insomnie, schimbări bruște de dispoziție).

Dacă o persoană face față acestor probleme, echilibrul general este menținut, ceea ce înseamnă că nu are nevoie de îngrijire.

Sursa problemelor pacientului. Dacă pacientul (rudele lui sau apropiații) nu poate menține un echilibru între capacitățile sale și nevoile de autoîngrijire, iar nevoile de autoîngrijire depășesc capacitățile persoanei însuși, este nevoie de îngrijire medicală. În același timp, D. Orem consideră că asistența este oferită cu participarea activă a pacientului, rudelor și prietenilor acestuia.

Accentul intervenției asistenței medicale. Intervenția asistentei medicale ar trebui să abordeze deficitele identificate în autoîngrijire și cauzele acesteia. Motivele deficitului pot fi lipsa de cunoștințe, incapacitatea de a efectua acțiuni individuale de îngrijire de sine, înțelegerea greșită a importanței îngrijirii de sine.

Autorul acestui model leagă lipsa de înțelegere a nevoii de îngrijire de sine cu nivelul și stadiul de dezvoltare, precum și cu experiența de viață trecută a pacientului. D. Orem consideră că, pentru a rezolva problema necesității intervenției asistenței medicale, o soră ar trebui:

6.2.49. determinați nivelul cerințelor pacientului pentru auto-îngrijire;

6.2.50. să evalueze capacitatea persoanei de a îndeplini aceste cerințe și de a se autoîngriji în siguranță;

6.2.51. să evalueze posibilitățile de restabilire a autoîngrijirii în viitor.

Scopul îngrijirii. Obiectivele pe termen scurt, mediu și lung (sau combinații ale acestora) ar trebui să se concentreze asupra pacientului (capacitatea lui de a se autoîngriji). În același timp, nu numai obiectivele îngrijirii, ci și intervențiile planificate ale asistentei medicale ar trebui discutate cu pacientul.

Intervenția asistentei medicale. Intervenția nursing-ului poate avea ca scop atât extinderea posibilităților de auto-îngrijire, cât și schimbarea nivelului nevoilor pentru aceasta. D. Orem numește aceste modificări recuperare.

D. Orem identifică 6 modalități de intervenție a asistentei medicale:

6.2.52. face ceva pentru pacient;

6.2.53. ghidează pacientul, direcționează-i acțiunile;

6.2.54. oferi suport fizic;

6.2.55. oferi suport psihologic;

6.2.56. crearea unui mediu de îngrijire de sine;

6.2.57. educa pacientul (sau rudele acestuia).

Oferind aceste 6 moduri de a ajuta, D. Orem presupune că pacientul dorește și poate juca un rol sau altul, căutând să ofere autoîngrijire, adică. pacientul este pregătit și dispus să primească îngrijiri medicale.

Pe lângă metode, autorul definește trei sisteme de îngrijire medicală: complet compensatorie - folosit in cazurile in care pacientul fie este in stare inconstienta, fie nu se poate misca, fie nu este capabil sa invete; compensatoare parțial - aplicat unui pacient care și-a pierdut temporar sau parțial capacitatea de a efectua autoîngrijire; consultativ (antrenament) - se folosește atunci când este necesar să se învețe pacientul (rudele) abilitățile de autoîngrijire.

Evaluarea calității și a rezultatelor îngrijirii. D. Orem consideră că evaluarea calității îngrijirii ar trebui efectuată în primul rând din punctul de vedere al capacității pacientului și a familiei sale de a efectua ulterior autoîngrijirea. Chiar dacă intervenția asistentei medicale a trecut de la un sistem complet compensator la un sistem parțial compensator care sprijină pacientul în auto-îngrijire, intervenția nursing-ului poate fi considerată eficientă.

6.2.58. Aplicarea modelului D. Orem în procesul de nursing

Fiecare persoană, sănătoasă sau bolnavă, trebuie să mențină un echilibru între nevoia de îngrijire de sine și capacitatea de a o duce la îndeplinire. După ce a determinat comportamentul necesar din punct de vedere terapeutic pentru autoîngrijirea în timpul unei răni sau boli, asistenta, împreună cu pacientul, găsește o modalitate și tip de intervenție a asistentei medicale.

La conducere evaluarea initiala nevoile și oportunitățile pacientului în autoîngrijire, asistenta determină comportamentul necesar terapeutic în autoîngrijire - echilibrul între nevoile și oportunitățile de a efectua autoîngrijirea (Fig. 6-3).

Efectuând o examinare inițială a stării pacientului într-o instituție medicală, asistenta stabilește dacă este nevoie de ajutorul ei. De exemplu, dacă un pacient este plasat din cauza unui picior rupt, asistenta poate presupune că pacientul nu poate merge în cârje fără asistență imediat după aceea. În acest caz, există un dezechilibru între unele dintre nevoile universale ale pacientului și capacitatea acestuia de a avea grijă de el însuși (mișcare activă, folosirea toaletei, dușul etc.), adică. pacientul are nevoie de ajutor.

Într-un alt caz, evaluând starea unei fetițe de 8 ani cu o infecție comună a copilăriei, sora constată că mama ei nu poate satisface nevoile fiicei sale de îngrijire de sine (mama nu înțelege de ce fata nu ar trebui să fie îmbrăcată calduros). , de ce trebuie să stea în pat, să bea mai multe lichide și așa mai departe.). În acest caz, există un dezechilibru între capacitatea mamei de a-și ajuta fiica cu îngrijirea de sine și cerințele pentru mamă în acest moment.

În acest sens, sora ar trebui să colecteze informații suplimentare și să afle de ce există o lipsă de îngrijire de sine. Inspecția, observația, conversația o vor ajuta să-și înțeleagă cauza: lipsa de cunoștințe și abilități, motivație, restrângerea comportamentului de cadrul dictat de normele sociale și culturale etc.

În exemplul tânărului, deficitul de autoîngrijire este legat de lipsa unor abilități de mers cu cârjele care l-ar ajuta să facă față situației sale actuale pentru a-și restabili capacitatea de a se dărui. În al doilea exemplu, mama unei fete bolnave fie nu este sigură că poate face totul bine, fie nu are suficiente cunoștințe pentru a-și ajuta fiica să se îngrijească de sine.

Planificarea îngrijirilor medicale.Îngrijirea medicală este planificată în funcție de posibilitățile de autoîngrijire atât ale pacientului, cât și ale rudelor acestuia. În primul dintre exemplele date, intervenția planificată va fi în cadrul unui sistem parțial compensator și educațional. Tânărul va putea în mod independent

pentru a satisface astfel de nevoi universale precum consumul de aer, alimente, lichide. Cu toate acestea, are nevoie de asistență cu mobilitate, în special, chiar și pentru a-și satisface celelalte nevoi universale. Sora plănuiește să-l învețe abilități de mișcare în siguranță pentru a preveni riscul de a se răni din nou. În al doilea caz, sora plănuiește o intervenție de predare, consiliere pentru a învăța mama cum să își îngrijească fiica.

Intervenția asistentei medicale.În fiecare caz, scopul intervenției asistenței medicale este de a restabili echilibrul între oportunități și nevoi de autoîngrijire. În primul caz, pacientul are nevoie de asistenta care să-l ajute să-și îmbrace sau să-și dea jos pantalonii, folosind o intervenție complet compensatorie, întrucât ea acționează pentru pacient. În același timp, ea îl învață cum să se miște în siguranță cu cârje, precum și noi abilități care îi permit să se îmbrace și să se miște independent în timp. În al doilea caz, sora îi poate spune mamei cum evoluează boala fetei și ce trebuie făcut pentru a ameliora starea copilului. Sprijinul psihologic al mamei, lauda acțiunilor sale pot ajuta foarte mult în îngrijirea copilului.

Evaluarea calității și a rezultatelor îngrijirii. Atunci când evaluează eficacitatea îngrijirii medicale, asistenta ia în considerare în primul rând ceea ce pacientul însuși a realizat până la timpul stabilit de ei împreună. Deci, în primul exemplu, evaluarea va fi pozitivă dacă tânărul învață să meargă în cârje și să se descurce de cele mai multe ori fără ajutor din exterior. În al doilea caz, intervenția asistenței medicale poate fi considerată eficientă dacă mama unei fete bolnave are grijă de fiica ei cu încredere.

Astfel, îngrijirea medicală este considerată eficientă dacă este posibil să se mențină sau să se restabilească un echilibru între oportunitățile și nevoile de autoîngrijire.

6.2.59. MODELE DE NURSING: UNUL SAU MAI MULTE?

Asadar, ati facut cunostinta cu mai multe modele din multele existente. Astăzi nu există un model unic, deși, desigur, ar contribui la o mai bună înțelegere reciprocă atât în ​​predarea surorilor, cât și în activitățile practice, mai ales în țara noastră, unde reforma asistenței medicale abia începe.

Asistentele medicale din multe țări folosesc simultan mai multe modele, iar alegerea depinde numai de incapacitatea pacientului de a satisface anumite nevoi.

Înțelegerea modelelor deja dezvoltate ajută la alegerea potrivită pentru un anumit pacient. Modelul de îngrijire medicală este un instrument care ajută să ne imaginăm pe ce ar trebui să se concentreze asistenta atunci când examinează un pacient, care ar trebui să fie obiectivele și intervențiile asistentei. Pentru planificarea îngrijirii, unele elemente sunt selectate din diverse modele. Datorită nevoilor în schimbare ale societății în domeniul asistenței medicale, este probabil să se creeze noi modele.