Almazova E. S. Lucrare logopedică privind restabilirea vocii la copii. Tulburări psihogene ale vocii Principalele simptome ale tulburărilor psihogenice ale vocii

Tulburări de voce. Clasificarea tulburărilor de voce. Examinarea cuprinzătoare a persoanelor cu deficiențe de voce.

voce - un sistem de sunete produse de aparatul vocal uman. Sursa sonoră a vocii umane este laringele cu corzile vocale. Tulburarea vocii - aceasta este absența sau tulburarea fonației din cauza modificărilor patologice ale aparatului vocal.

Parametrii vocii - 1) puterea vocii - este determinată de intensitatea amplitudinii oscilațiilor corzilor vocale și se măsoară în decibeli. Intensitate este nivelul de presiune sonoră al difuzorului. Volum- nivelul semnalului perceput. 2) înălțimea vocii - variază de la frecvența corzilor vocale (Hz). 3) gama de voce - diferența dintre valoarea minimă și cea maximă. 4) timbrul - colorarea individuală a vocii. Depinde de înălțime, putere, zgomot suplimentar, rezonatoare, emoții și obstacole somatice.

Clasificarea tulburărilor de voce - tulburările de voce sunt împărțite în centrale și periferice, fiecare dintre ele putând fi organice și funcționale. Cele mai multe tulburări se manifestă ca independente, cauzele apariției lor sunt bolile și diferitele modificări ale aparatului vocal. Dar ele pot însoți și alte tulburări de vorbire mai severe, intrând în structura defectului în afazie, disartrie, rinolalie și bâlbâială.

1. în funcție de severitatea defectului - afonie, disfonie 2. în funcție de natura încălcării - acestea sunt împărțite în funcționale (temporare, de intrare har-r) și organice (asociate cu o modificare a structurii unui organ). sau țesut).

Tulburări funcționale – afonie funcțională psihogenă - lipsa unei voci sonore ca urmare a psihotraumei. Diferența față de yavl organic a păstrat râsul și tusea sonoră. La laringoscopia, corzile vocale rămân mobile în timpul inhalării și expirației. Mai des la femei (isteric). Vocea poate să dispară brusc și să reapară brusc. Există un moment de pornire și factori predispozanți. Disfonie hipofuncțională (hipotonic, hipocinetic) incapacitatea de a închide corzile vocale. În funcție de dimensiunea și forma decalajului, calitatea vocii va fi diferită. Decalajul poate fi liniar (o voce înaltă, respirabilă), ovală, triunghiulară (vocea este fie înaltă, fie joasă). Terapia are ca scop creșterea activității musculare. Alocați medicamente tonice (prozerin, eliuterokok, tinctură de ginseng, vitamine din grupa B), fizioterapie (curenți dinamici El, acupunctură etc.), exerciții de voce și respiratorii. Sună la un atac solid. Agitată cu volum minim de aer. Sunt procesate semantic cuvinte semnificative- o cârtiță, o pisică, care se rezolvă imediat într-un discurs coerent - cine este acolo, aici este o pisică etc. apoi trec la discursul phrasal și atacul blând. disfonie hiperfuncțională - (hipertonic, hipercinetic) - suprasolicitare a corzilor vocale. Terapia este axată pe relaxare. Modul de tăcere este prescris într-un mod limitat și diferențiat. Se poate folosi fonația în șoaptă. cântând Sunete A-O-U, sau surd slotted consoanele С-Ш, apoi SA-SHA-FA, apoi un cuvânt, o frază. La sfârșit, fonație moale a vocii. disfonie hipo-hipertonică - hipotonicitatea corzii vocale și hipertonicitatea aparatului vestibular (pliuri). Fastenia - slăbiciunea vocii. Tulburarea vocală profesională. Uscăciune, transpirație, descuamare, arsuri, tuse obsesivă. Terapie - predarea abilităților de respirație, fiind capabil să se distribuie în timpul vorbirii, să dezvolte respirația costală inferioară, sunetul de bază pentru punerea în scenă a M. Disfonie mutațională (proces fiziologic). Sub influența hormonilor sexuali, laringele începe să crească. La băieți, mutația este mai rapidă și mai pronunțată, la fete este mai lentă. Începe la fete la 12-13 ani, la băieți la 14. Mutația se împarte în: 1. premutaţie- simptomele sunt asociate cu o limitare a notelor superioare ale gamei, cel mai pronunțată la vocaliști, 2. mutația propriu-zisă laringele crește rapid, hiperemia corzilor vocale, umflarea lor, acumularea unei cantități mari de mucus - laringită mutațională, neînchiderea corzilor vocale sub formă de triunghi, vocea fie crește, fie scade, 3. postmutație- se formează în sfârșit un nou tip de voce, poate dura până la 6 luni, până la 2 ani, pentru alții până la 21 de ani în timp ce coloana vertebrală crește.

În funcție de momentul mutației:

Mutație prematură precoce (tulburări hormonale mai devreme decât la 12-13 ani), - mutație tardivă, - mutație prelungită, - mutație secundară (după o perioadă de schimbare a vocii, se observă instabilitatea sunetului vocii - mai des tulburări endocrine) .

Cauzele tulburărilor mutaționale pot fi diferite: - organic- patologie endocrină (vocea unui eunuc), - funcţional- nepregătirea psiho-emoțională pentru schimbarea vocii (în familii monoparentale, dezvoltare tardivă), - muzicalitate(nu face distincție între sunetele înalte și cele joase). disfonie spastica - asemănător bâlbâielii linguale, deoarece spasticitatea pliurilor, convulsii, vorbire situațională. Mai des la adulți. La adolescenți în timpul mutației, dar rar. Mai des la femei.

Tulburări organice – 1gr- 1. boli inflamatorii ale căilor respiratorii superioare și inferioare - rinită, faringită, laringită acută și cronică (atrofică, hipertrofică), monocordită, 2. aer uscat - umeziți, utilizați uleiuri, Reinke-Gayek b. consistență, condrite și pericondrite de laringele. Se pare - o modificare caracteristică a membranei mucoase a laringelui, există o neînchidere a corzilor vocale, aceasta duce la un defect persistent al vocii și este însoțită de senzații subiective neplăcute în faringe și laringe. Vocea își pierde sunetul normal, apare oboseală severă până când este complet imposibil să efectuați încărcarea vocală. 2gr- formarea corzilor vocale (tumori benigne) - 1. noduli ai corzilor vocale. Nodulii pot fi edematoși fibroși tineri și bătrâni, 2. polipii corzilor vocale: - fibroși (asemănători mai des cu nodulii pe o parte), - angiomatoși (ca urmare a hemoragiei). în timpul sarcinii - limitează fonația., - granuloame, - papilom (tumoare benignă), Manifestări - patologia vocii cu localizare tumorală pe pliurile vocale se dezvoltă treptat pe măsură ce crește. Papilomatoza extinsă și modificările cicatriciale după operații multiple provoacă tulburări respiratorii și vocale severe. Insuficiența aparatului vocal apare după cea mai parțială îndepărtare a tumorii. 3gr– boli oncologice6 – cancer de laringe. Îndepărtarea completă a laringelui privează o persoană de vocea sa. 4gr- pareza si paralizia laringelui: exista - posttraumatice, postinjectabile, idiopatice (etiologie neclara); fixare unilaterală, bilaterală, laterală, medială, paralaterală, paramedială. Manifestat - vocea este absentă sau răgușită brusc, plângeri de oboseală severă în timpul vorbirii, sufocare, tuse reflexă, dificultăți de respirație. Combinația dintre un defect grav al vocii cu o tulburare respiratorie face încălcarea deosebit de gravă. Pareza centrală și paralizia laringelui depind de afectarea cortexului cerebral, pontului, medular oblongata, căilor.

Metode de cercetare - Cercetare acustică – 1 metodă- metoda de evaluare auditiva - disfonie mutationala, disfonie spastica (cu tensiune sau tremor), afonie (in timp ce se pastreaza fonatia soptita), disfonie (modificari ale timbrului vocii datorate tonurilor suplimentare). 2 metoda- vă permite să identificați caracteristicile modificărilor laringelui (laringoscopie). Distinge între direct și indirect. Anestezia directă necesită anestezie generală. Cu indirect - scoateți limba și pronunțați sunetul I. Doctorul vede o imagine în oglindă. Este posibil să se evalueze caracteristicile structurii morfologice a corzilor vocale, gradul de mobilitate și închiderea acestora în timpul fonației. 3metoda- laringostroboscopie - m. pentru a evalua caracterul mișcărilor oscilatorii se folosește un stroboscop. 4 metoda- laringastroboscopie video - cu ajutorul unui dispozitiv special, puteți observa caracterul vibrațiilor corzilor vocale, care este înregistrat pe casetă video. 5 metoda– analiza spectrografică (grafic). 6 metoda- fonetografia (câmpul vocal) poate evalua înălțimea și puterea vocii. Studiul respirației - spirometrie – studiu capacitate vitala plămâni, monometre - pentru a măsura expirația și inhalarea, metoda de studiere a respirației inferioare, tipul de respirație - atenție la coordonarea expirației nazale și orale, utilizarea rațională a aerului în timpul vorbirii, se determină timpul de fonație maximă. Tehnica lui Pan - diverse sarcini după ascultare pe care trebuie să repeți proba de referință. Explorați m.sunete, ritmuri etc. 7metoda- radiografia și tomografia reflectă imaginea exactă la un moment dat în munca ei, fără a dezvălui natura mișcărilor corzilor vocale. Sunt utilizate în principal pentru diagnosticarea tumorilor. 8metoda- glotografia. Principiul de funcționare se bazează pe o modificare a rezistenței curenților de frecvență ultra-înaltă furnizați laringelui (închiderea scade rezistența, deschiderea o crește). Modificarea intensității curentului este înregistrată pe ecranul osciloscopului sub forma unei curbe (glotogramă).

Este necesar să se studieze statutul psihologic - testul Eysenck din 57 de întrebări (extroversie, nevrotism și întrebări false), testul Luscher MNPI - o scală de agresivitate, nevroticism etc., gradul de fixare pe defectul cuiva - testul Spielberg : receptiv dureros, receptiv adecvat, indiferent la boală, testul Dembo - o metodă de programare neurolingvistică: vizualiști - vorbesc cu o voce mai înaltă, gesturi în partea superioară, auditive - gesturi mai calm în partea de mijloc, kinestezic - în partea inferioară parte. Colectați cu atenție o anamneză, aflați când au apărut pentru prima dată plângerile modificărilor vocii, motivul. Informații despre condițiile de muncă, muncă și odihnă, este important să aveți date despre starea sistemului nervos central și periferic. În timpul conversației, află cum se raportează un copil sau un adult cu defectul său, evaluează starea lui.

Tulburările funcționale sunt asociate cu modificări temporare ale laringelui, prin urmare, în procesul de antrenament, o voce cu sunet normal este restabilită.

În cazul tulburărilor organice, există modificări persistente în structura laringelui, a pliilor vocale și a tubului de extensie. În procesul orelor, logopedul reușește să restabilească funcția comunicativă a vocii, dar calitatea vocii (putere, înălțime, timbru) diferă semnificativ de normă.

Tulburări funcționale

La copii, cea mai frecventă tulburare este așa-numita disfonie spastică, care apare din cauza suprasolicitarii vocii. Debutul disfoniei se observă la aproximativ 5 ani, iar cea mai mare frecvență se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 10 ani. Disfonia apare adesea la copiii cu activitate crescută, cărora le place să vorbească tare și să țipe. De obicei, un copil cu disfonie are o voce clară și clară dimineața, dar răgușeala crește treptat seara.

De regulă, împreună cu o suprasolicitare a vocii atunci când plâng, copiii se confruntă cu amigdalita cronică, adenoide și laringită. O încălcare bruscă a vocii poate apărea la un copil pe fundalul unei boli alergice. Apariția disfoniei poate fi facilitată și de condițiile neigienice de fonație - praf, fum, zgomot în cameră etc.

La copii apar modificări organice în laringe - noduli în mijlocul corzii vocale (așa-numiții „noduli ai țipătorilor”). Sunt mai frecvente la băieții cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani.

Motivul principal al apariției lor este suprasolicitarea aparatului vocal fragil, combinată cu caracteristicile caracteristice ale copiilor și atitudinea greșită a părinților și educatorilor față de dezvoltarea vocii. Odată cu aceasta, respirația prin fonație este perturbată - devine superficială, tensionată și slabă. Vocea este caracterizată de răgușeală persistentă.

De asemenea, copiii pot prezenta afonie funcțională (lipsa vocii). Trăsătura sa caracteristică este instabilitatea modificărilor patologice în laringe și posibilitatea unei voci sonore la tuse. În aceste cazuri, vocea este restabilită sub influența tratamentului și a exercițiilor speciale. Tulburările funcționale includ, de asemenea, o mutație patologică a vocii - o modificare fiziologică a vocii în timpul adolescenței, însoțită de o serie de modificări patologice ale vocii și ale aparatului de formare a vocii.

Introducere

Tulburările de voce sunt împărțite în centrale și periferice, fiecare dintre ele putând fi organice și funcționale. Cele mai multe dintre încălcări se manifestă ca independente, cauzele apariției lor sunt boli și diferite modificări numai în aparatul vocal. Dar ele pot însoți și alte tulburări de vorbire mai severe, intrând în structura defectului în afazie, disartrie, rinolalie și bâlbâială.

Mecanism tulburările vocii depind de natura modificărilor din aparatul neuromuscular al laringelui, în primul rând de mobilitatea și tonusul corzilor vocale, care se manifestă de obicei sub formă de hipo- sau hipertonicitate, mai rar într-o combinație a ambelor.

Tulburări organice ale vocii

Patologia vocii care apare ca urmare a modificărilor anatomice sau a proceselor inflamatorii cronice ale aparatului vocal este considerată organică. Tulburările organice periferice includ disfonia și afonia în laringita cronică, pareza și paralizia laringelui, afecțiuni după îndepărtarea tumorilor. Gradul defectului de voce nu depinde de tipul bolii, ci de severitatea acesteia. Deci, în oricare dintre aceste boli, împreună cu afonie, se poate observa doar o ușoară modificare a timbrului (excepția este starea după îndepărtarea laringelui, care duce întotdeauna la afonie).

Laringita cronică este foarte diversă. Acest lucru se manifestă prin modificări caracteristice ale membranei mucoase a laringelui și mai târziu în înfrângerea aparatului său neuromuscular. Aparenta neînchidere a corzilor vocale duce la un defect persistent al vocii și este însoțită de senzații subiective neplăcute în faringe și laringe. Vocea își pierde sunetul normal, apare oboseală severă până când este complet imposibil să efectuați încărcarea vocală.

Tulburările de voce cauzate de pareza periferică și paralizia laringelui apar cu traumatisme sau infecție a nervului laringian inferior sau recurent. Încălcările unilaterale sunt mai frecvente. Poziția corzii vocale pe partea afectată poate fi mediană (medială), laterală (laterală) și mijlocie între acestea (intermediară). Cu pozitia laterala defectul de voce este mai pronuntat, cu pozitia mediala - respiratie. Încălcarea funcției motorii a laringelui duce la pareza neurogenă a mușchilor interni din partea afectată, care în acest caz sunt considerate organice. Vocea este absentă sau răgușită brusc, plângeri de oboseală severă în timpul vorbirii, sufocare, tuse reflexă, dificultăți de respirație. Urmează o dezordonare a mecanismelor reflexe ale respirației și formării vocii. Combinația dintre un defect grav al vocii cu o tulburare respiratorie face încălcarea deosebit de gravă.

Paralizia centrală și pareza laringelui depind de afectarea cortexului cerebral, punte, medular oblongata, căi. La copii, se găsesc în paralizie cerebrală.

Adesea cauza tulburărilor organice ale vocii sunt tumorile și afecțiunile după îndepărtarea lor. Tumorile benigne apar la copii și adulți mai des decât la cele maligne. Patologia vocii în localizarea tumorii pe corzile vocale se dezvoltă treptat pe măsură ce crește. Papiloamele multiple sunt mai frecvente la copii, se pot răspândi în întregul laringe și reapar după îndepărtare. Papilomatoza extinsă și modificările cicatriciale după operații multiple provoacă tulburări respiratorii și vocale severe. Etiologia și patogeneza acestei boli nu au fost încă dezvăluite. Papilomatoza precoce cu afectarea funcției respiratorii și vocale poate afecta negativ formarea întregului vorbire și personalitate a copilului.

Insuficiența aparatului vocal apare după cea mai parțială îndepărtare a tumorii. Îndepărtarea completă a laringelui din cauza unei tumori maligne privează o persoană de vocea sa și perturbă brusc funcția de respirație, deoarece traheea este deconectată de faringe.

Tulburările de voce, de regulă, nu afectează formarea sistemului de vorbire. Doar o patologie deosebit de gravă a vârstei fragede are un efect negativ asupra dezvoltării vorbirii. Acest lucru se observă uneori la copiii cu papiloame multiple și stenoze cicatrici ale laringelui, dacă boala a început înainte de formarea vorbirii.

Operațiile multiple, încălcarea respirației prin căi naturale în absența vocii provoacă slăbiciune somatică a copilului și pot provoca întârziere mintală și întârziere a vorbirii, abateri în sfera emoțională și volitivă. Copiii își simt inferioritatea, devin închiși, dezechilibrati, capricioși, cu greu intră în contact. Au dificultăți în a stăpâni pronunția corectă, vocabularul lor este slab, ceea ce afectează succesul școlarizării. Astfel de cazuri complicate sunt mai frecvente în familiile disfuncționale în care copiilor nu li se acordă atenția cuvenită. În cazurile mai ușoare de afectare a vocii, copiii își iau starea cu calm. Unii dintre ei sunt conștienți critic de defect, se străduiesc să-l elimine. Alții nu se aud, rămân indiferenți la vocea distorsionată.

Adulților, indiferent de gradul defectului, le este greu cu tulburările de voce. Există mai multe motive care determină severitatea acestor experiențe. Una dintre ele este trăsăturile de personalitate. Persoanele cu un sistem nervos labil au o dispoziție mai deprimată, neîncredere în posibilitatea de a depăși un defect. Al doilea motiv este o evaluare incorectă a stării cuiva. Mulți cred că paralizia și consecințele tumorii sunt ireversibile. Al treilea motiv psiho-traumatic este durata tulburării vocii și repetarea unui tratament insuficient de eficient. În cele din urmă, unul dintre motivele principale este rolul vocii în muncă. Încălcarea prelungită a vocii creează o amenințare de inadecvare profesională, care, cu o anumită predispoziție și factori astenici, duce la dezvoltarea unei stări nevrotice. Există o frică de a vorbi în public, oboseală generală, îndoială de sine, anxietate, insomnie, dispoziție scăzută.

Pentru început, câteva statistici: tulburările de voce de diverse origini, conform diverșilor autori, au o prevalență de la 1 la 49% la copii, de la 2 la 45% la adulți, în funcție de apartenența socială.. Deci, de exemplu, la persoanele cu profesii voce-vorbire: cântăreți, actori, profesori, avocați etc., ei reprezintă 40-55%. Studiul tulburărilor de voce se află la intersecția unor discipline precum foniatrie, fiziologie, psihiatrie, psihologie, logopedie, precum și endocrinologie, neurologie, pneumologie.

Tulburările de voce la copii și adolescenți au un impact semnificativ asupra lor generală și dezvoltarea vorbirii. Gradul de impact negativ al tulburărilor de voce asupra formării personalității, asupra posibilității de adaptare socială depinde de natura și profunzimea tulburării funcției vocii. În prezent, tulburările de voce asociate cu diferite boli ale aparatului vocal sunt foarte frecvente atât la copii, cât și la adulți. Cauzele tulburărilor de voce pot fi variate. Acestea includ - boli ale laringelui, nazofaringelui, plămânilor; încordarea vocii; pierderea auzului; boli sistem nervos; nerespectarea igienei vocii vorbite şi cântătoare.

Diafragma, plămânii, bronhiile, traheea, laringele, faringele, nazofaringele, cavitatea nazală participă activ la mecanismul de formare a vocii. Organul vocal este laringele. Când vorbim, corzile vocale se închid. Aerul expirat apasă asupra lor, făcându-le să oscileze. Mușchii laringelui, contractându-se, asigură mișcarea corzilor vocale. Ca urmare, are loc o oscilație a particulelor de aer, aceste oscilații, fiind transmise către mediu inconjurator sunt percepute ca sunete vocale. Când tăcem, corzile vocale diverg, formând glota. Când șoptești, corzile vocale nu sunt complet închise și se freacă mai puțin unele de altele. Prin urmare, dacă este necesar, pentru a scuti aparatul de formare a vocii, se recomandă să vorbiți în șoaptă. Colorația individuală și sunetul caracteristic sunt date vocii de rezonatoarele superioare: faringe, nazofaringe, cavitatea bucală, cavitatea nazală și sinusurile paranazale.

Asa de, voce - Acesta este un set de sunete care sunt diverse în caracteristicile lor, rezultate din vibrația corzilor vocale elastice. Sunetul unei voci este vibrații ale particulelor de aer care se propagă sub formă de unde de condensare și rarefacție. Sursa sonoră a vocii umane este laringele cu corzile sale vocale.

Înălțimea, care depinde de frecvența vibrațiilor corzilor vocale și servește ca mijloc principal de transmitere a expresivității emoționale și semantice a vorbirii;

Puterea sonoră sau puterea, care depinde de gradul de închidere și de amplitudinea oscilației corzilor vocale;

Timbre, care este determinat de forma oscilației corzilor vocale și de prezența armăturilor atașate la tonul principal. O anumită combinație de tonuri creează o colorare individuală a vocii. Timbrul vocii se modifica in functie de varsta persoanei;

Raza de acțiune, adică numărul de tonuri. Gama vocii unui adult poate varia în 4-5 tonuri, la copii între 2-3 tonuri.

Există doi termeni principali pentru patologia vocii:afonie - lipsa totală a vocii;disfonie - încălcări parțiale ale înălțimii, forței și timbrului vocii. Pe lângă principalele defecte ale vocii - pierderea forței, sonoritatea, distorsiunea timbrului, oboseala vocii și o serie de senzații subiective asociate cu tulburările senzoriale: acestea sunt interferențe, un nod în gât, lipirea scutecelor, „gâdilatură” constantă. cu nevoia de a tus, presiune si durere.

Tulburările funcționale sunt asociate cu modificări temporare ale laringelui, prin urmare, în procesul de antrenament, o voce cu sunet normal este restabilită. În cazul tulburărilor organice, există modificări persistente în structura laringelui, a pliilor vocale și a tubului de extensie. În procesul orelor, logopedul reușește să restabilească funcția comunicativă a vocii, dar calitatea vocii (putere, înălțime, timbru) diferă semnificativ de normă. Să ne oprim mai în detaliu asupra principalelor încălcări ale vocii.

Tulburările funcționale ale vocii la copii sunt mai puțin frecvente decât la adulți. Cea mai frecventă tulburare a vocii la copii este disfonia spastică, care apare din cauza încordării vocii. Începutul dezvoltării disfoniei se observă aproximativ la vârsta de cinci ani, cea mai mare frecvență fiind observată la copiii cu vârsta cuprinsă între 8-10 ani. Disfonia apare adesea la copiii cu activitate crescută, cărora le place să vorbească tare și să țipe. De obicei, astfel de copii au o voce clară și clară dimineața, iar răgușeala apare seara. De regulă, împreună cu o suprasolicitare a vocii atunci când plâng, copiii se confruntă cu amigdalita cronică, adenoide și laringită. O încălcare bruscă a vocii poate apărea la copii pe fundalul unei boli alergice. Condițiile neigienice ale fonației - praf, fum, zgomot în cameră - pot contribui și ele la apariția disfoniei. Copiii pot dezvolta modificări organice în laringe - noduli ai corzii vocale (așa-numiții „noduli ai țipătorilor”). Cel mai adesea sunt observate la băieții cu vârsta cuprinsă între 5-10 ani. Motivul principal al apariției lor este suprasolicitarea aparatului vocal fragil, combinată cu trăsăturile caracteristice ale copiilor și atitudinea greșită a părinților și profesorilor față de dezvoltarea vocii. Odată cu aceasta, este perturbată și respirația prin fonație, care devine superficială, tensionată și slabă. Vocea devine răgușită.

Pe lângă disfonia spastică, copiii pot prezenta afonie funcțională, adică absența vocii. Trăsătura sa caracteristică este instabilitatea modificărilor patologice ale laringelui și posibilitatea apariției unei voci sonore la tuse. În astfel de cazuri, vocea este restabilită sub influența tratamentului și a exercițiilor speciale. De asemenea, tulburările funcționale includ o mutație patologică a vocii - o schimbare fiziologică a vocii în timpul adolescenței, care este însoțită de o serie de modificări ale vocii și ale aparatului de formare a vocii.

Apoi, luați în consideraretulburări organice ale vocii, care apar ca urmare a modificărilor anatomice sau a proceselor inflamatorii cronice ale aparatului vocal și, la rândul lor, sunt împărțite în centrale și periferice. Tulburările centrale includ afonia și disfonia. Cel mai adesea ele sunt observate la copiii cu disartrie.

Tulburările periferice includ tulburările de voce datorate modificărilor patologice ale laringelui. Cauza este laringita, arsurile, leziunile, tumorile, pareza palatului moale, palatodeschis, stenoza cicatriciala a laringelui dupa o boala sau o operatie microchirurgicala.

Datorită modificărilor anatomice ale laringelui și a pliilor vocale apar afonie și disfonie de origine organică. Cu afonie, copilul vorbește doar în șoaptă, vocea nu apare nici măcar când tusește. Cu disfonie, vocea este monotonă, răgușită, surdă, adesea cu o tentă nazală, uscându-se rapid.

Suferă, desigur, și dezvoltarea vorbirii. Acumularea unui dicționar, dezvoltarea structurii gramaticale a vorbirii și pronunția sonoră sunt întârziate. De asemenea, caracteristice sunt slăbiciunea somatică și mentală, tulburările emoționale.

Tulburările periferice includ uneori tulburări de voce la copiii cu deficiențe de auz și surzi. În aceste cazuri, înălțimea, puterea și timbrul vocii se modifică din cauza absenței sau reducerii controlului acustic asupra vorbirii. Copiii cu deficiențe de auz au cel mai adesea un falsetto liniștit, cu o tentă nazală. Din cele de mai sus, rezultă că afonia și disfonia organică și funcțională diferă în cauzele care le-au provocat, în tabloul laringoscopic al laringelui și gradul de refacere a vocii.

Restabilirea funcției vocii la copii se realizează într-un efort comun complex de medicină și un domeniu specializat de logopedie - fonopedie. Exercițiile de respirație articulară și de voce sunt combinate cu psihoterapie, kinetoterapie și tratament medicamentos. Toate lucrările de corecție și logopedie se construiesc diferit în funcție de manifestările patologice ale fiecărui tip de tulburare a vocii. In orice caz, stadiul inițial există întotdeauna o conversație psihoterapeutică, al cărei scop principal este acela de a convinge copilul de posibilitatea de a-și restabili vocea, de a stabili contactul cu el, de a-l include în munca activă, explicându-i scopurile și obiectivele corectării. În continuare, se efectuează exerciții de articulare și respirație, exerciții de fizioterapie. În ciclul inițial al cursurilor se folosesc exerciții simple de articulare, cum ar fi gimnastica limbii, buzelor, maxilarului inferior, palatului moale, mișcărilor de tuse, mugetul. În același timp, se antrenează pentru o pronunție lungă a vocalelor A-O-U, consoane fricative Ф, З, С, Ш, Х, В, Ж, apoi plozive surde și sonore P, T, K, B, D, G. De fapt, vocea exercițiile constau în apelarea vocii, fixarea vocii și automatizarea procesului de „conducere a vocii”. Se recomandă apelarea vocii pronunțând sunetul M și silaba MU, apoi MUM.

Conținutul principal al următorului ciclu de cursuri este automatizarea vocii primite prin pronunțarea silabelor, cuvintelor, frazelor și stabilirea înălțimii, intensității și modulației vocii.

Etapa finală este introducerea vocii chemate în comunicarea vorbită de zi cu zi. Procesul de restaurare a vocii durează aproximativ 3-4 luni și este mai eficient la vârsta de 3-4 ani.

În cazul tulburărilor funcționale ale vocii, sarcina principală a activității de logopedie este de a depăși un reflex patologic fix persistent de formare a vocii. Prin urmare, conducerea conversațiilor psihoterapeutice este conditie necesara. În urma conversației, se prescrie un mod de tăcere timp de 10-14 zile, după care încep cursurile de logopedie corective, care includ exerciții de articulare și respirație și exerciții de voce. Gimnastica articulară ameliorează tensiunea din aparatul articulator al copilului și contribuie la o participare mai activă a organelor de articulație în procesul de formare a vocii. Gimnastica respiratorie dezvoltă respirația prin fonație, în special o expirație puternică alungită.

La copiii cu afonie funcțională, atunci când încearcă să efectueze fonația, apare o tuse sonoră, care facilitează și accelerează foarte mult etapa de evocare a sunetului unei voci. La imitarea „mușului”, sunetul vocal Y, vocea este de obicei apelată rapid. În plus, este automatizat în silabe, cuvinte, fraze cu toate vocalele și consoanele.

Mutația patologică necesită și intervenția unui logoped. Cea mai frecventă este o mutație prelungită, când vocea dobândește un sunet falsetto înalt. Acest fenomen fiziologic apare la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 13-15 ani. În munca sa, logopedul folosește și el gimnastica de articulare, exerciții de respirație. Poziția joasă a laringelui este fixată la căscat cu gura deschisă, tuse etc. În viitor, vocea primită este fixată în silabe, cuvinte, fraze, vorbire independentă, cântece cântând.

La refacerea tulburărilor funcționale, prevenirea și igiena vocii capătă un rol deosebit. Prevenirea personală a tulburărilor de voce constă în crearea anumitor condiții de viață, familie, recreere, și stilul de viață al copilului. Printre măsurile preventive pentru disfonie se numără interzicerea cântării, nu puteți recita cu voce tare și în orice mod posibil vă suprasolicitați vocea. La debutul acut al bolii, se recomandă un regim de tăcere timp de 5-10 zile.

Condiții speciale trebuie respectate și în timpul mutației. Perioada de mutație durează de obicei 1,5 - 2 ani, atunci când vorbesc, vocea băieților se sparge brusc în falsetto, apoi începe să bas, în această perioadă trebuie să-ți cruțe vocea: nu țipa, nu cântați tare, mai ales în umed, încăperi neaerisite. Dacă se observă defecțiuni frecvente ale vocii, consultați un foniatru. După o perioadă de mutație, vocea capătă culoarea sa individuală și rămâne neschimbată timp de 25-30 de ani. Pentru copiii preșcolari, mai mici varsta scolara masuri preventive, exercitiile de respiratie sunt foarte importante pentru a preveni tulburarile de voce.

Părinții, profesorii în cazul unei încălcări a vocii, mai ales dacă aceasta devine cronică, este necesar să se îndrume copilul pentru o consultație cu un specialist. Dacă tulburările de voce anterioare au fost tratate, de regulă, de către otorinolaringologi și foniatri, în prezent, rezultatele pozitive pot fi obținute numai în cooperare cu alți specialiști.

Modificările tonului (intonației) vocii la vârsta preșcolară sunt extrem de diverse și emoționale. Tensiune excesivă a vocii la copii vârsta preșcolară poate duce la diverse încălcări persistente ale acesteia, de exemplu, vocea poate deveni răgușită, tare, excesiv de înaltă (falsetto) sau slabă, excesiv de joasă, aspră.

Cauzele tulburărilor de voce sunt foarte diverse: boli și leziuni traumatice ale laringelui și corzilor vocale; încălcări ale sistemului rezonator; afectiuni respiratorii; boli ale inimii și ale sistemului cardiovascular; tulburări endocrine, în special boli tiroidiene; deficiențe de auz care împiedică „acordarea” generală a aparatului de formare a vocii din cauza absenței sau insuficienței controlului auditiv; fumatul prelungit; utilizarea sistematică a alcoolului; expunerea la pesticide; șederea frecventă în camere cu praf; suprasolicitarea sistematică a vocii, mai ales dacă este folosită incorect; fluctuații bruște de temperatură, în special, consumul de apă rece și în special lapte și sucuri reci în stare încălzită; traume psihice.

Aceşti factori etiologici conduc la tulburări organice și funcționale ale vocii, poate fi dificil să trageți o linie clară între ele, așa că această împărțire este oarecum arbitrară.

LA organicîncălcările includ cele care provoacă o modificare a structurii anatomice a aparatului vocal în secțiunile sale periferice sau centrale.

LA organice periferice tulburările de voce includ tulburări de voce asociate cu modificări anatomopatologice ale laringelui, tubului de extensie și, de asemenea, din cauza pierderii auzului.

1. „Noduli cântătoare”, adică mici proeminențe pe corzile vocale care le împiedică să se închidă etanș. Formarea unor astfel de noduli este cel mai adesea asociată cu suprasolicitarea, suprasolicitarea vocii.

2. Papiloamele sunt neoplasme sub formă de „conopidă”, răspândindu-se nu numai în zonele ligamentelor în sine, ci și în alte părți ale laringelui, așa-numita papalomatoză a laringelui. După îndepărtarea papiloamelor, de regulă, rămân cicatrici, care împiedică, de asemenea, formarea normală a vocii.

4. Stenoza (îngustarea spațiului) laringelui ca urmare a difteriei, precum și o consecință a unei arsuri, a unei leziuni sau a oricărei alte leziuni.

5. Îndepărtarea parțială sau completă a laringelui din cauza neoplasmelor maligne.

6. Despicături ale palatului moale și dur, perturbând interacțiunea normală a rezonatoarelor bucale și nazale.

Datorită modificărilor anatomice ale laringelui și a pliilor vocale apar afonie și disfonie de origine organică. Cu afonie, copilul vorbește doar în șoaptă. Sunetul vocii nu apare nici măcar cu o apăsare de tuse. Cu disfonie, vocea este monotonă, răgușită, surdă, adesea cu o tentă nazală, estompând rapid.

Dacă astfel de tulburări de voce apar la un copil la o vârstă fragedă, aceasta duce la dificultăți semnificative în comunicarea verbală, la o îngustare a contactelor sociale. Dezvoltarea vorbirii are de asemenea de suferit. Acumularea unui dicționar, dezvoltarea structurii gramaticale a vorbirii și pronunția sonoră sunt întârziate. Este caracteristică și astenizarea somatică și mentală, adică slăbiciune, tulburări emoționale, încălcări ale autoreglării.

Cu modificări patoanatomice în tubul de prelungire, există rinolalieȘi rinofonie. Diagnosticul diferențial al rinolaliei și al rinofoniei nu prezintă o dificultate semnificativă. Rinolalia este o modificare patologică a timbrului vocii și o pronunție distorsionată a sunetelor vorbirii, iar rinofonia este o schimbare a tonului, timbrului vocii, din cauza unei încălcări a relației dintre cavitatea nazală și rezonatorul orofaringian în timpul fonației. fără tulburări de articulare şi pronunţie.

Rinolalia și rinofonia au loc în patologia vorbirii și se manifestă printr-o încălcare particulară a timbrului vocii și a laturii fonetice a vorbirii.

Rinolalicii, stânjeniți de vorbirea lor, încearcă să vorbească mai liniștit, drept urmare vocea devine monotonă, slabă, înăbușită.

T.N. Vorentsova constată o încălcare a înălțimii, forței, timbrului vocii cu rinolalie. Vocea este surdă, cu un ton nazal ascuțit, monoton, nemodulat, slab.

Încălcarea vocii în timpul divizării gurii sună M. Zeeman disfonie palatină sau palatofonie ( palatofonie), spre deosebire de tulburările articulatorii, adică palatolalia(palatolalia). Autorul indică două cauze ale palatofoniei: hiperfuncția laringiană și rezonanța vocală anormală. M. Zeeman asociază schimbarea timbrului vocalelor cu o serie de motive anatomice și rezonatoare, precum și cu o mișcare incorectă a limbii și a laringelui. Mai mult decât atât copil mai mare, cu atât palatofonia este mai vizibilă și mai neplăcută.

Încălcarea funcției palatului moale, indiferent de cauzele care o cauzează, duce la o încălcare a coordonării în activitatea sistemelor energetice, generatoare și rezonatoare și la scăderea rolului de reglare a sistemului nervos central. Există o fixare a reflexului patologic de formare a vocii, care complică munca logopedică chiar și cu date anatomice și fiziologice favorabile, adică după eliminarea cauzelor care au determinat nazalizarea.

Există două tipuri de rinofonie - deschisă și închisă. Deschis din motive organice (congenitale și dobândite) și funcționale. Rinofonia închisă apare atunci când există o rezonanță nazală redusă la pronunțarea sunetelor vorbirii.

Tulburările periferice includ uneori tulburări de voce la copiii cu deficiențe de auz și surzi. În aceste cazuri, înălțimea, puterea și timbrul vocii se modifică din cauza absenței sau reducerii controlului acustic asupra vorbirii.

Cu surditatea congenitală sau dobândită precoce, înălțimea, puterea și timbrul vocii se modifică din cauza lipsei de control acustic. Deja în copilărie, vocea unei persoane surde este lipsită de timbrul și modulația sa naturală. Copiii care au resturile auzului sau care l-au pierdut relativ târziu au o voce mai sonoră, mai naturală, mai modulată. Prin urmare, natura vocii în pierderea auzului depinde de starea auzului și de momentul pierderii acestuia.

LA organic central tulburările de voce includ afonia și disfonia diferite forme anartrie și disartrie (bulbară, pseudobulbară, cerebeloasă și subcorticală).

Disartria la copii se manifestă prin două sindroame principale - o încălcare a laturii fonetice a vorbirii și a colorării sale ritmic-medicale-intonaționale. În caracteristicile clinice ale disartriei, se găsește o comunitate între tulburările motorii și de vorbire, adică o patologie a reglării eferente și aferente a proceselor de formare a vorbirii și a vocii. Eterogenitatea tabloului clinic al disartriei relevă particularitatea tulburării de voce în această tulburare de vorbire.

Încălcarea părții prozodice a vorbirii este simptomul principal și cel mai persistent al disartriei. Tulburările de intonație melodic sunt cele care afectează cel mai mult inteligibilitatea, inteligibilitatea, expresivitatea emoțională și chiar structura semantică a vorbirii pacientului.

Următoarele forme clinice de disartrie sunt identificate pe baza sindromului principal de afectare a abilităților motorii de vorbire:

spastic-paretic (scăderea forței și amplitudinii mișcărilor articulatorii arbitrare);

spastic-regid (modificarea tonusului muscular împreună cu fenomenele de pareză spastică);

spastic-hipercinetic (fenomenele de pareză spastică se combină cu hiperkinezia atetoidă și coreică;

spastic-atactic (mișcările articulatorii își pierd precizia, coordonarea);

atactico-hipercinetice.

Această clasificare a fost elaborată ținând cont de particularitățile activității sistemului nervos central. Scoarța cerebrală funcționează în strânsă legătură cu sistemul extrapiramidal (formațiuni subcorticale), cu formațiunea reticulară și cu cerebelul. Înfrângerea sistemului extrapiramidal la orice nivel duce la o încălcare a mișcărilor voluntare, inclusiv motilitatea articulatorie. Având în vedere închiderea dependenta functionala diferite niveluri ale sistemului extrapiramidal, alocarea formelor mixte de dizartrie poate fi considerată justificată. Disfonia în diferite forme de disartrie la copii se caracterizează printr-o încălcare particulară și complexă a tonului, forței și timbrului vocii cu multe straturi neurodinamice.

Funcţional tulburările de voce nu sunt asociate cu afectarea organică a aparatului vocal, ci se datorează doar unei modificări a funcției acestuia. Acest grup de tulburări de voce este, de asemenea, împărțit în centrale și periferice. Aceste tulburări sunt mai puțin frecvente la copii decât la adulți.

LA central Tulburările funcționale ale vocii includ astfel de tulburări ale vocii care sunt de origine psihogenă, în principal ca urmare a unei psihotraume. Cu toate acestea, este foarte dificil să se tragă o linie clară între tulburările de voce organice și funcționale, deoarece tulburările funcționale pe termen lung duc la modificări organice persistente în laringe. Un exemplu în acest sens poate fi formarea de „noduri cântătoare” pe corzile vocale ca urmare a unei utilizări greșite destul de lungi a vocii. Imposibilitatea formării corecte a vocii cu deteriorarea organică a aparatului vocal este evidentă. În ceea ce privește tulburările funcționale ale vocii, în special cele care sunt condiționate central, trebuie explicat mecanismul originii lor. Aici, cel mai adesea, există o combinație de trei factori nefavorabili care se succed unul după altul.

În primul rând, chiar înainte de apariția unei tulburări de voce, pacientul dezvoltă un fel de predispoziție la aceasta sub forma unei stări nevrotice care a apărut deja, un fond nevrotic. În acest sens, putem face aici o paralelă cu cauzele predispozante ale bâlbâirii, în prezența cărora doar un mic „impuls” extern devine suficient pentru apariția unei căderi.

În al doilea rând, există întotdeauna un fel de „moment de pornire” care provoacă o încălcare primară a formării normale a vocii. O varietate de circumstanțe de viață pot juca un astfel de rol în diferite cazuri: răceli și teama că vocea va rămâne răgușită pentru totdeauna; șocuri mentale puternice, situații stresante și multe altele.

În al treilea rând, pierderea instantanee a vocii sau formarea incorectă a vocii, odată apărută sau care apare în mod repetat, este fixată sub forma unui reflex condiționat patologic și în viitor stă la baza existenței unei tulburări funcționale a vocii.

Pe lângă împărțirea tulburărilor de voce în organice și funcționale, având în vedere cauza lor, aceste tulburări pot fi clasificate și în funcție de semne externe, adică după trăsăturile manifestării directe a tulburărilor de voce. În conformitate cu acest ultim principiu, se disting următoarele tulburări ale vocii cele mai frecvente.

mutism isteric- pierderea bruscă și completă a vocii cu imposibilitatea chiar și a vorbirii în șoaptă, asociată cu traume psihice.

afonie - absența unei voci sonore în prezența vorbirii șoptite. Cauza sa imediată este lipsa închiderii sau închiderea incompletă a corzilor vocale. Poate fi cauzată atât de cauze organice, cât și de cauze funcționale. Cu afonie funcțională, spre deosebire de organic, pacientul are o tuse sonoră, care indică încă o dată posibilitatea formării normale a vocii. Instabilitatea, „nestaționaritatea” modificărilor patologice ale laringelui este, de asemenea, caracteristică aici: raportarea existentă, înroșirea, îngroșarea corzilor vocale și insuficiența închiderii lor sunt tranzitorii, în timp ce, de exemplu, cu paralizia sau pareza vocală cauzată organic. cordoane, ele ocupă unul și același loc la fiecare examen laringoscopic.aceeași poziție. În plus, toate tulburările funcționale ale vocii se caracterizează prin prezența unor tulburări senzoriale - o senzație de uscăciune, greutate sau un corp străin în gât și adesea durere. Există întotdeauna simptome nevrotice generale exprimate în comportamentul pacientului, în gândurile care îl bântuie despre incurabilitatea tulburării vocii, în iritabilitate crescută, suspiciune, instabilitate a dispoziției, tulburări de somn etc.

disfonie - tulburare de voce, exprimată cu încălcarea principalelor sale caracteristici - înălțime, putere și timbru. Spre deosebire de afonie, cu disfonie, vocea se formează, dar devine inferioară. Poate fi slab, răgușit, răgușit, frânt, tremurător, falsetto, monoton, „murmurător”, surd, sugrumat, „crocănitor”, „metalic”, cu o tentă nazală etc.

În cazul disfoniei, caracteristicile calitative ale vocii suferă inegal, modificându-se adesea în funcție de acțiunea diferiților factori externi și interni (bunăstarea pacientului, starea lui de spirit, anotimp, ora din zi, vremea etc.). Disfonia se manifestă într-un mod deosebit cu suprasolicitare a vocii și nevroză isterică.

Disfonia se poate baza atât pe cauze organice, cât și pe cele funcționale. Dacă nu acordați atenție acestui lucru la timp, atunci încălcarea poate deveni prelungită și poate duce la modificări organice în aparatul vocal.

Fonastenia -încălcarea vocii, exprimată în oboseala sa rapidă, întrerupere și însoțită de senzații neplăcute în gât. Cel mai adesea, fonastenia este o boală vocală profesională la persoanele cu o încărcare mare a vocii, mai ales dacă vocea este folosită incorect. Se obișnuiește să ne referim la ea ca o tulburare funcțională a vocii, dar în esență se află, așa cum ar fi, la granița dintre tulburările funcționale și cele organice, deoarece modificările patologice ale laringelui cresc treptat odată cu ea, apar noduli pe corzile vocale. La copii, fonastenia poate apărea ca urmare a țipetelor și a învățării necorespunzătoare de a cânta.

Tulburările funcționale includ și mutație patologică vot. Vezi 2.3. perioade de dezvoltare a vocii. Natura patologică a mutației se poate datora tulburărilor endocrine sau nerespectării igienei vocii: fumatul timpuriu, consumul de alcool sau alte băuturi care irită membrana mucoasă a laringelui în perioada de mutație a vocii care a început deja, supraîncărcarea vocală. aparate, cântatul continuu, boli infecțioase, factori nocivi (praf, fum), disfuncție a glandei tiroide. Această tulburare a vocii poate fi clasificată ca limită între tulburările organice și cele funcționale.