O liečbe agorafóbie: lieky

Pevné učebnice psychiatrie a psychoterapie jednohlasne opakujú, že účinná liečba agorafóbie (a panickej poruchy) by sa mala vykonávať v súlade s jednou z 3 nižšie uvedených možností:

1. Lekárske ošetrenie. (Áno, áno, prášky, prášky a ďalšie prášky).
2. Psychoterapia. (Žiadne lieky. Spolupracujte výlučne s psychológom alebo psychoterapeutom v súlade so špeciálnymi metódami. Nezamieňajte s afirmáciami, meditáciami, relaxáciami a inými „vlastnými“ produktmi. Svojpomoc je užitočná, len ak je prípad veľmi jednoduchý. Ale o tom si podrobne povieme v ďalšom článku).
3. Užívanie drog súbežne s psychoterapiou. (Alebo inak: zjedz rybu a jazdi na lodi).

Zdalo by sa, že to nie je taký ťažký výber: iba 3 body. Táto jednoduchosť je však povrchná.

Viete, ľudia, ktorí už niečo z vyššie uvedeného zoznamu vyskúšali, sa na nás zvyčajne obracajú so žiadosťou o pomoc. Preto v súčasnosti môžeme dobre zovšeobecniť skúsenosti slepých a sľubných spôsobov liečby agorafóbie. V tomto článku budeme analyzovať aspekty liečby drogami.

Medikamentózna liečba agorafóbie

Veríme, že obrátenie sa na tabletky je najbežnejším spôsobom, ako sa vyrovnať s agorafóbiou. Čo je prvé miesto, na ktoré sa ľudia obrátia, keď čelia záchvatu paniky? Na kliniku, samozrejme. A tam sa lekár nebude rúcať v príbehoch o rôznych možnostiach riešenia problému, ich výhodách a nevýhodách. Jednoducho vám predpíšu lieky.

Aké sú liečby agorafóbie a sú všetky dobré? A oplatí sa vôbec súhlasiť s liečbou drogami, alebo máme hľadať iné cesty k zdraviu?

Fuflomycíny

Je pozoruhodné, ale podľa našich štatistík lekári obzvlášť často predpisujú to, čo sami nazývajú „fuflomycíny“. Áno, tak sa slangovo nazývajú lieky s nepreukázanou účinnosťou či dokonca preukázanou neúčinnosťou, ako aj doplnky stravy. Tu sme prevzali z internetu zoznam "fuflomycínov" predpísaných na agorafóbiu:

• Adaptol;
• afobazol;
• glycín;
• mexidol;
• fezam;
• Phenibut;
• cerebrolyzín;
• Cinnarizine.

Použitie trankvilizérov na agorafóbiu je živým príkladom takzvanej „symptomatickej liečby“. Čo to znamená? A to, že sa nestaráme o príčiny choroby. len jedz symptóm- úzkosť a skúšame to zastaviť. A je jedno za akú cenu, aj keď to znamená spomalenie pohybu signálu pozdĺž nervových okruhov v mozgu...

Presne to robia trankvilizéry, najmä tie najčastejšie sú z triedy benzodiazepínov. Tieto sú všeobecne známe:

• gidazepam;
• fenazepam;
• alprazolam;
• diazepam;
• atď.

Možno, ak sa bojíte vystupovať na verejnosti a raz za 5 rokov hovoríte s veľkým publikom, potom je symptomatický prístup opodstatnený. Naozaj, prečo liečiť fóbiu radikálne – hrabať sa v jej príčinách a mechanizmoch, míňať na ňu peniaze a čas, ak sa s jej prejavmi stretávate veľmi zriedka?

Agorafóbia je iná. Ak by to bola naša vôľa, neváhali by sme používanie anxiolytík pri agorafóbii úplne zakázať. A lekári, ktorí príliš radi predpisujú túto triedu liekov, by vo všeobecnosti dostali facku. prečo?

Po prvé, najzávažnejšie vedľajšie účinky. Po druhé, takmer zaručený návrat problému po vysadení tabletiek. Po tretie, závislosť a fyzická závislosť!!!

Navyše nie je zďaleka vždy potrebné prehlušiť úzkosť a úzkosť v agorafóbii takýmto barbarským spôsobom. Ste prekvapení, že táto pohroma môže mať užitočné funkcie?

A tu môžu. Len si predstavte, čo by sa stalo s ľudstvom, keby niečo ako bolesť zubov zrazu prestala existovať! Hromadná bezzubosť, ako aj zvýšená úmrtnosť na choroby ústnej dutiny a čeľuste. Preto je veľmi dobré, že telo, keď si problém „všimlo“, nám o ňom dá tak jasne vedieť, že takmer preskočíme beh tam, kde nám pomôže.

Viete, v akom žalostnom stave prichádzajú k zubárovi tí, ktorí sú dlhodobo na liekoch proti bolesti a odďaľujú stretnutie s odborníkom? Veď zub sa pomaly lámal! Rovnako je to aj s agorafóbiou! Áno, benzodiazepíny potláčajú prejavy agorafóbie (čiastočne). Znižuje sa nepohodlie a človek nehľadá primeranú pomoc. A takto to môže pokračovať niekoľko rokov.

A keď sa to konečne „upečie“ úplne, budete musieť liečiť nielen pôvodný problém (a v zanedbanej a ťažkej forme), ale aj množstvo ďalších neuróz – od nespavosti až po vážne depresie. Ak sa zrazu potom rozhodnete pre psychoterapiu, tak to už nebude štandardných 14 sedení, ale viac. Aspoň 2-3 krát.

Poradenstvo. Pokúste sa vyhnúť užívaniu liekov proti úzkosti na agorafóbiu. Nič ti to nedá. Len dočasné zlepšenie, po ktorom budete čeliť recidíve. A mlčíme o závažných vedľajších účinkoch (čo - prečítajte si anotáciu k lieku!), Rovnako ako o riziku fyzickej a psychickej závislosti od lieku.

Liečba agorafóbie antidepresívami

Na rozdiel od predchádzajúcich dvoch typov farmakoterapie agorafóbie („vitamíny mozgu“ a trankvilizéry) sa liečebné režimy využívajúce antidepresíva považujú za skutočne účinné.

Predložíme vám však dva postoje ohľadom užívania antidepresív v prípade tejto poruchy: ružový úradnícky a mierne chladivý – praktický.

Antidepresíva a agorafóbia. oficiálne stanovisko.

Štatistiky (z knihy Ronalda Comera "Základy patopsychológie") sú nasledovné: antidepresíva spôsobujú oslabenie priebehu záchvatov paniky u približne 80% pacientov. Asi 40 % pociťuje výrazné zlepšenie. A keďže človek začne svoje paniky prežívať oveľa ľahšie (alebo ich vôbec prejde), môže získať dostatok sebavedomia na to, aby začal opäť chodiť na verejné miesta, až do úplného uzdravenia. Časť zo spomínaných 40 % liečených antidepresívami sa totiž úplne uzdraví.

Dôležitý fakt: na rozdiel od väčšiny trankvilizérov, antidepresíva vo všeobecnosti nie sú návykové.

Aký je liek na agorafóbiu? Hlavnou argumentačnou líniou (dodajme dôležitý detail - vytvorený a veľmi aktívne podporovaný farmaceutickými spoločnosťami, t.j. záujemcami o predaj liekov) je, že antidepresíva pomáhajú normalizovať činnosť špeciálnych látok nazývaných neurotransmitery v mozgových bunkách. Hlavne neurotransmiter serotonín. Najmä lokalizované na modrastom mieste (taký „oblasť“ mozgu: skutočne má odtieň zodpovedajúci názvu).

Ako ste pochopili zo štatistík, väčšina pacientov napriek užívaniu tabletiek stále pociťuje strach z návštevy určitých miest. Čo robiť s týmito? Odporúča sa kombinovať lieky s psychoterapiou. Napríklad kognitívno-behaviorálne. Tie. stačí bod číslo 3 zo zoznamu na samom začiatku nášho článku.

Stručne povedané: Prívrženci liekov sa domnievajú, že liečba agorafóbie by sa mala začať liekmi (antidepresívum plus ďalšie lieky). A ak z nejakého dôvodu porucha úplne nezmizne, znamená to, že by sa mala zapojiť aj práca s psychoterapeutom.

Čo je zlé na oficiálnom stanovisku?

Na papieri vyzerá liečba agorafóbie antidepresívami nádherne: rýchle výsledky, vysoká účinnosť, viac-menej lacná atď. Skutočná prax však odhaľuje neočividné detaily. Tu je prvý z nich, podľa nášho názoru, najzaujímavejší.

1. Tabletky podkopávajú sebavedomie

Ako viete, osoba môže požiadať o kurz psychoterapie u psychológa (t. j. bez drog):

1. Okamžite, t.j. NAMIESTO liekov;
2. Pretože tabletky úplne nepomohli zbaviť sa symptómov, teda pracovať s psychológom PARALELNE s užívaním liekov.

Dôležité. Psychoterapia agorafóbie na „sedenie“ na tabletkách trvá VŽDY VÝRAZNE dlhšie a náročnejšie ako u tých, ktorí sa rozhodli abstinovať od „chémie“.

Prečo tak? Radi vysvetlíme.

Čo je to vlastne agorafóbia? Jednoducho povedané, je to vtedy, keď človek stratil dôveru v seba a svoje telo. Naozaj, o akej dôvere sa môžeme baviť, ak vás z času na čas otrasú záchvaty paniky?! Áno, predtým, keď všetky tieto útoky a krízy neboli, bolo, teraz - nie. Preto strach z návštevy „agorafóbnych“ miest, kde hrozí, že v prípade náhlej choroby nebude mať kto pomôcť.

Budete sa smiať, ale vymenovanie lieku len POSILŇUJE nedôveru v seba a teda strach!!! Prehltnutím tabletky SÚHLASÍME s tým, že záchvaty paniky, ako aj strach, strach, obsedantné myšlienky sú dôsledkom nerovnováhy serotonínu v mozgu (a nie nedostatku sebaregulačných schopností, kontroly našich myšlienok a emócií, a tiež príliš stresujúci životný štýl)!

Vidíte, užívaním liekov akosi zdôrazňujeme nemohúcnosť našej psychiky prevziať kontrolu do vlastných rúk! Inými slovami, spájaním nádeje na uzdravenie s téglikom tabletiek posilňujeme samotnú nedôveru v seba samých, na ktorej je choroba založená!!!

A zvláštny paradox, rovnaká čerešnička na torte. Ukazuje sa, že ak pomáha antidepresívum, tak je problém NAOZAJ v porušení chemickej rovnováhy mozgu?!

Fakt užívania antidepresív (najmä ak to fungovalo!) teda zhoršuje psychologickú zložku neurózy. Niet divu, že po zdanlivo účinnom priebehu medikamentóznej liečby sa príznaky agorafóbie často vracajú.

A kam by v skutočnosti mali ísť, ak človek podvedome znáša myšlienku: „Tu čoskoro prestanem brať tabletky... Čo ak bude serotonín opäť nízky a budem opäť „sabákovaný“? Prirodzene, zavinie sa do recidívy!

A viete, pre psychológa je to dôležitá, aj keď veľmi ťažká úloha: presvedčiť, či dokonca nadchnúť človeka myšlienkou, že vraj všetko máte vo vlastných rukách. Že ste kováčom svojho šťastia a zdravia! A že sa so všetkými príznakmi agorafóbie môžete vyrovnať BEZ TABLETEK a navždy, a my, psychoterapeuti, vás to naučíme ...

Práve na vytvorenie tohto postoja je rozdiel v dĺžke trvania psychoterapie pre tých, ktorí podľahnú presviedčaniu milencov, aby si predpisovali tabletky, a tých, ktorí sa rozhodnú bojovať s agorafóbiou bez liekov.

2. Vedľajšie účinky: viac, ako si myslíte

Po užití antidepresív sa koncentrácia serotonínu v neurónoch mozgu dramaticky zvyšuje. A to celkom rýchlo – za pár hodín. A to nielen v kraji modrastej škvrny, ale takmer všade.

Ale potrebuje to mozog na zvýšenie koncentrácie neurotransmiteru všade? Súhlaste, ak potrebujete udržiavať čerstvé potraviny, stačí si zaobstarať chladničku alebo pivnicu a nie usporiadať „severný pól“ vo všetkých miestnostiach domu a platiť obrovské účty za elektrinu!

To isté s mozgom. Takáto nerozlišujúca zmena v chémii celého mozgu je spojená s výskytom rôznych vedľajších účinkov. Celkovo sú antidepresíva na agorafóbiu akousi lotériou: šťastie alebo nie?

Pravdepodobne by vás zaujímala štatistika výskytu nežiaducich reakcií na antidepresíva. No, tu je.

Predpokladá sa, že často existujú:

• problémy so spánkom (ospalosť alebo naopak - nespavosť);
• poruchy hmotnosti (nekontrolovaný hlad, náhle zvýšenie telesnej hmotnosti atď.).

Pri priemernej frekvencii sa prejavuje:

• zvýšené pocity úzkosti a strachu;
• vzhľad obsesií;
• zvýšená podráždenosť alebo úzkosť;
• otupenie pudu sebazáchovy, túžba po neoprávnenom riziku;
• puntičkárstvo.

Vzhľad je pomerne zriedkavý:

• príznaky derealizácie a depersonalizácie;
• bolesti hlavy;
• halucinácie.

Niekedy prijímame práve takýchto klientov, ktorí musia poskytnúť serióznu psychologickú pomoc v súvislosti s následkami neúspešnej liečby.

Lekári však našli pomerne elegantný spôsob, ako znížiť riziko závažných vedľajších účinkov (ako aj zvýšiť účinnosť nárazu). Vieš čo? S pomocou ďalších psychoaktívnych látok: neuroleptiká, antikonvulzíva a trankvilizéry!

Z tohto dôvodu sa v súčasnosti zriedkavo predpisuje iba jedno antidepresívum vo svojej „čistej forme“. Typicky liečebný režim pre panickú poruchu s agorafóbiou zahŕňa antidepresívum v kombinácii s antikonvulzívom a/alebo antipsychotikom. Viete si predstaviť, aký silný chemický koktail musíte denne vypiť? A aká rana to bude pre žalúdok, pečeň a iné orgány!

Zhrnutie

Takže jednoznačný záver: agorafóbiu nie je potrebné liečiť liekmi, ako sú trankvilizéry alebo "fuflomycíny". Napriek všetkej našej kritike však antidepresíva majú právo užívať. Už len preto, že naozaj fungujú. Napriek tomu 40% šanca na výrazné zlepšenie je veľa!

Ale možno rozhodujúcim pozitívnym faktorom sú úspory. V prvom rade to šetrí námahu. Nie je to vôbec náročné – 1-2x denne časť tabliet zapiť vodou. Či už ide o robenie „domácich úloh“ a cvičení zadaných psychoterapeutom alebo psychológom, často energeticky a časovo náročné (o tom, pripomíname, sa bude diskutovať v nasledujúcom článku).

Tablety tiež nevyžadujú značné finančné investície. To však platí len krátkodobo, pretože ak musíte pravidelne reštartovať liečbu kvôli relapsom, potom náklady na liekovú terapiu agorafóbie ďaleko prevýšia všetky náklady alternatívnych možností liečby.